Grippe

Grippe
les ressources de classification et externes
TEM de virions grippaux color??es n??gativement, agrandie environ 100 000 fois
CIM 10	J 10, J 11
CIM 9	487
DiseasesDB	6791
MedlinePlus	000080
eMedicine	med / 1170 ped / 3006
MeSH	D007251

L'influenza, commun??ment appel??e grippe, est une maladie infectieuse des oiseaux et mammif??res caus??es par les virus ?? ARN de la famille Orthomyxoviridae (les virus de la grippe). Le nom vient de la grippe italienne : la grippe, ce qui signifie ??influence??, ( latine : influentia). Chez l'homme, les sympt??mes communs de la maladie sont des frissons et de la fi??vre , des maux de gorge , douleurs musculaires, de graves maux de t??te , toux, faiblesse et malaise g??n??ral. Dans les cas plus graves, la grippe provoque la pneumonie , qui peut ??tre mortelle, en particulier chez les jeunes enfants et les personnes ??g??es. M??me se il est parfois confondu avec le rhume , la grippe est une maladie beaucoup plus grave et est caus??e par un type de virus diff??rent. La grippe peut produire naus??es et vomissements, surtout chez les enfants, mais ces sympt??mes sont plus caract??ristique de l'ind??pendant de gastro-ent??rite , qui est parfois appel?? ??grippe intestinale?? ou ??grippe de 24 heures".

Typiquement la grippe se transmet de mammif??res infect??es dans l'air par la toux ou les ??ternuements, la cr??ation a??rosols contenant le virus, et des oiseaux infect??s par leur excr??ments. La grippe peut ??galement ??tre transmis par salive, les s??cr??tions nasales, mati??res f??cales et le sang . Les infections se produisent ??galement au contact de ces liquides organiques ou avec les surfaces contamin??es. virus de la grippe peuvent demeurer infectieux pendant environ une semaine ?? la temp??rature du corps humain, plus de 30 jours ?? 0 ?? C (32 ?? F), et pendant des p??riodes beaucoup plus longues ?? des temp??ratures tr??s basses. La plupart des souches de la grippe peuvent ??tre inactiv??s facilement en d??sinfectants et d??tergents.

Grippe se propage dans le monde en saisonnier ??pid??mies, tuant des millions de personnes dans ann??e de pand??mie et des centaines de milliers dans les ann??es non pand??miques. Trois pand??mies de grippe ont eu lieu au 20??me si??cle et ont tu?? des dizaines de millions de personnes, avec chacune de ces pand??mies ??tant provoqu??s par l'apparition d'une nouvelle souche du virus chez l'homme. Souvent, ces nouvelles souches r??sultent de la propagation d'un virus existant de grippe ?? l'homme par d'autres animaux des esp??ces . Une souche aviaire mortelle appel??e H5N1 a pos?? le plus grand risque pour un nouveau pand??mie de grippe, car il a tu?? premiers humains en Asie dans les ann??es 1990. Heureusement, ce virus n'a pas mut?? en une forme qui se transmet facilement entre les personnes.

Vaccinations contre la grippe sont g??n??ralement donn??s aux personnes dans les pays d??velopp??s avec un risque ??lev?? de contracter la maladie et ?? la volaille d'??levage. Le vaccin humain le plus commun est le trivalent vaccin contre la grippe qui contient du mat??riel purifi?? et inactiv?? ?? partir de trois souches virales. Typiquement, ce vaccin comprend des documents de deux influenza A sous-types de virus et une influenza B souche du virus. Un vaccin formul?? pour une ann??e peut ??tre inefficace dans l'ann??e suivante, car le virus de la grippe change rapidement dans le temps, et de diff??rentes souches devenir dominante. Les m??dicaments antiviraux peuvent ??tre utilis??s pour traiter la grippe, avec inhibiteurs de la neuraminidase ??tant particuli??rement efficace.

L'influenza (grippe)
Types
Aviaire A / sous-type H5N1 Canin Chevalin Porc A / sous-type H1N1
Vaccins
2009 cas de pand??mie Pandemrix Fluzone Influvac Vivant att??nu?? Optaflu
Traitement
Amantadine Arbidol Laninamivir Oseltamivir Peramivir Rimantadine La vitamine D Zanamivir
Pand??mies
2009 porcine 1968-1969 Hong Kong 1918
??pid??mies
2008 West Bengal 2007 Bernard Matthews H5N1 2007 ??quin australien 2006 H5N1 en Inde 1976 grippe porcine
Voir ??galement
saison de la grippe l'??volution de la grippe recherche sur la grippe Syndrome grippal reformulations de vaccins

??tymologie

Le mot vient de l'influenza langue italienne et se r??f??re ?? la cause d'une maladie; Initialement, cette attribuait la maladie d'd??favorables astrologiques influences. Les changements dans la pens??e m??dicale ont conduit ?? sa modification ?? la grippe del freddo, ce qui signifie ??l'influence du froid". Le mot grippe a ??t?? d'abord utilis?? dans l'anglais en 1743 quand il a ??t?? adopt??, avec une prononciation anglicis??e, lors d'une ??pid??mie de la maladie en Europe. Termes archa??ques pour la grippe comprennent ??pid??mie catarrhe, grippe (du fran??ais ), Suette, et la fi??vre espagnole (en particulier pour le 1918 souche pand??mique).

Histoire

Les virus de la grippe qui a caus?? Grippe de Hong Kong. (Grossissement environ 100 000 fois)

La diff??rence entre la r??partition par ??ge de la mortalit?? de la grippe de l'??pid??mie 1918 et les ??pid??mies normales. D??c??s par 100 000 personnes dans chaque groupe d'??ge, ??tats-Unis, pour les ann??es 1911 ?? 1917 interpand??miques (ligne pointill??e) et l'ann??e pand??mie de 1918 (ligne solide).

Les sympt??mes de la grippe humaine ont ??t?? clairement d??crits par Hippocrate il ya environ 2400 ann??es. Depuis lors, le virus a caus?? de nombreuses pand??mies. Les donn??es historiques sur la grippe sont difficiles ?? interpr??ter, car les sympt??mes peuvent ??tre similaires ?? ceux d'autres maladies, telles que la dipht??rie, la peste pulmonaire, la fi??vre typho??de , dengue, ou typhus. Le premier enregistrement convaincante d'une pand??mie de grippe ??tait d'une ??pid??mie en 1580, qui a commenc?? en Asie et ??tendue ?? l'Europe via l'Afrique. En Rome, plus de 8000 personnes ont ??t?? tu??es, et plusieurs espagnoles villes ont ??t?? presque an??anti. Les pand??mies ont continu?? de fa??on sporadique tout au long des 17e et 18e si??cles, avec la pand??mie de 1830-1833 ??tant particuli??rement r??pandue; il a infect?? environ un quart des personnes expos??es.

L'??pid??mie la plus c??l??bre et l??tale a ??t?? le soi-disant Pand??mie de grippe espagnole ( grippe de type A, H1N1 sous-type), qui a dur?? de 1918 ?? 1919. Les estimations ??g??es dire qu'il a tu?? 40-50 millions de personnes, alors que les estimations actuelles disent 50000000-100000000 personnes dans le monde ont ??t?? tu??s. Cette pand??mie a ??t?? d??crit comme ??le plus grand holocauste m??dicale dans l'histoire?? et peut-??tre tu?? autant de personnes que la Peste Noire . Ce lourd tribut de mort a ??t?? caus??e par un taux d'infection extr??mement ??lev?? de jusqu'?? 50% et l'extr??me gravit?? des sympt??mes, soup??onn??e d'??tre caus??es par temp??tes cytokine. En effet, les sympt??mes en 1918 ??taient si inhabituelle que d'abord la grippe a ??t?? diagnostiqu??e ?? tort comme la dengue, le chol??ra , la typho??de ou. Un observateur a ??crit, "Un des plus frappants des complications ??tait h??morragie des muqueuses, en particulier du nez, de l'estomac et de l'intestin. Saignement des oreilles et p??t??chies dans la peau ont ??galement eu lieu. "La majorit?? des d??c??s ??taient dus pneumonie bact??rienne, une infection secondaire provoqu??e par la grippe, mais le virus a tu?? aussi des gens directement, provoquant massives h??morragies et l'??d??me dans les poumons.

La pand??mie de grippe espagnole ??tait v??ritablement mondiale, la diffusion m??me de l' Arctique ??les du Pacifique et ??loign??es. La maladie inhabituellement grave tu?? entre 2 et 20% des personnes infect??es, par opposition ?? l'??pid??mie de grippe plus habituel Le taux de mortalit?? de 0,1%. Une autre particularit?? de cette pand??mie, ce est qu'il a tu?? la plupart de jeunes adultes, avec 99% des d??c??s de la grippe pand??mique qui se produisent chez les personnes de moins de 65, et plus de la moiti?? chez les jeunes adultes ??g??s de 20 ?? 40 ans. Ce est inhabituel car la grippe est normalement la plus meurtri??re pour les tr??s jeunes enfants (moins de 2 ans) et les personnes tr??s ??g??es (plus de 70 ans). La mortalit?? totale de la pand??mie de 1918-1919 ne est pas connu, mais on estime que 2,5% ?? 5% de la population du monde a ??t?? tu??. Autant que 25 millions auraient ??t?? tu??es au cours des 25 premi??res semaines; en revanche, le VIH / sida a tu?? 25 millions dans ses 25 premi??res ann??es.

Plus tard, les pand??mies de grippe ne ??taient pas aussi d??vastateur. Ils comprenaient le 1957 Grippe asiatique (type A, H2N2) et le 1968 Grippe de Hong Kong (type A, Souche H3N2), mais m??me ces petites ??pid??mies ont tu?? des millions de personnes. Dans pand??mies tard antibiotiques ??taient disponibles pour contr??ler les infections secondaires et cela peut ont contribu?? ?? r??duire la mortalit?? par rapport ?? la grippe espagnole de 1918.

Le cause ??tiologique de la grippe, la famille des Orthomyxoviridae de virus, a ??t?? d??couvert en porcs par Richard Schope en 1931. Cette d??couverte a ??t?? rapidement suivie par l'isolement du virus de l'homme par un groupe dirig?? par Patrick Laidlaw au Conseil de recherches m??dicales du Royaume-Uni en 1933. Toutefois, ce ne est que Wendell Stanley premier cristallis?? virus de la mosa??que du tabac, en 1935, que la non-cellulaire nature de virus a ??t?? appr??ci??e.

La premi??re ??tape importante vers la pr??vention de la grippe a ??t?? l'??laboration en 1944 d'un vaccin ?? virus inactiv?? de la grippe par Thomas Francis, Jr .. Ce construit sur le travail Frank Macfarlane Burnet, qui a montr?? que le virus a perdu la virulence quand il a ??t?? cultiv?? dans des ??ufs de poule fertilis??s. L'application de cette observation par Francis a permis ?? son groupe de chercheurs de l' Universit?? du Michigan pour d??velopper le premier vaccin contre la grippe, avec le soutien du L'arm??e am??ricaine. L'arm??e a ??t?? profond??ment impliqu?? dans cette recherche en raison de son exp??rience de la grippe dans la Premi??re Guerre mondiale , alors que des milliers de soldats ont ??t?? tu??s par le virus dans une affaire de mois.

Bien qu'il y ait frayeurs dans New Jersey en 1976 (avec le Grippe porcine), ?? travers le monde en 1977 (avec le Russie grippe), et Hong Kong et d'autres pays d'Asie en 1997 (avec H5N1 de l'influenza aviaire), il n'y a pas eu les grandes pand??mies depuis 1968 grippe de Hong Kong. Immunit?? aux souches de grippe pand??mique pr??c??dents et la vaccination peut avoir limit?? la propagation du virus et peut-??tre aid?? pr??venir d'autres pand??mies.

Microbiologie

Les types de virus de la grippe

Structure de la grippe virion. Le h??magglutinine (HA) et neuraminidase (NA) sont pr??sent??s sur la surface de la particule. Les ARN viraux qui composent le g??nome sont pr??sent??s comme des bobines rouges dans la particule et li?? ?? Ribonuclear prot??ines (RNP).

Sch??ma du virus de la grippe nomenclature (pour un Fujian virus de la grippe)

Le virus de la grippe est un virus ?? ARN de la famille Orthomyxoviridae, qui comprend cinq genres :

• Influenzavirus A
• Influenzavirus B
• Influenzavirus C
• Isavirus
• Thogotovirus

Influenzavirus A

Ce genre a une esp??ce, la grippe A virus. Les oiseaux aquatiques sauvages sont les h??tes naturels pour une grande vari??t?? de la grippe A. Parfois, les virus sont transmis ?? d'autres esp??ces et peuvent alors provoquer des flamb??es d??vastatrices chez les volailles domestiques ou donner lieu ?? la grippe humaine pand??mies. Les virus de type A sont les agents pathog??nes humains les plus virulentes entre les trois types de grippe et causent la maladie la plus grave. Le virus influenza A peut ??tre subdivis?? en diff??rents serotypes sur la base de l' anticorps r??ponse ?? ces virus. Les s??rotypes qui ont ??t?? confirm??s chez les humains, ordonn??es par le nombre de d??c??s en cas de pand??mie humaines connues, sont les suivants:

• H1N1, qui a caus?? Grippe espagnole en 1918
• H2N2, qui a caus?? la grippe asiatique en 1957
• H3N2, qui a caus?? grippe de Hong Kong en 1968
• H5N1 , un menace de pand??mie de la saison 2007-08 de la grippe
• H7N7, qui a inhabituelle potentiel zoonotique
• H1N2, end??mique chez les humains et les porcs
• H9N2
• H7N2
• H7N3
• H10N7

Influenzavirus B

Ce genre a une esp??ce, le virus de la grippe B. Influenza B infecte presque exclusivement humains et est moins fr??quente que la grippe A. Le seul autre animal connu pour ??tre sensibles ?? l'infection de la grippe B est le sceller. Ce type de mutation de la grippe ?? une vitesse de 2 ?? 3 fois inf??rieure ?? celle de type A et par cons??quent est moins g??n??tiquement diverse, avec un seul serotype B grippe. En raison de ce manque de diversit?? antig??nique, un degr?? de immunit?? contre la grippe B est g??n??ralement acquise ?? un ??ge pr??coce. Cependant, la grippe B mute assez que l'immunit?? durable ne est pas possible. Ce taux r??duit de changement antig??nique, combin?? avec sa gamme d'h??tes limit??e (inhibition esp??ces crois??es cassure antig??nique), assure que les pand??mies de grippe B ne se produisent pas.

Influenzavirus C

Ce genre a une esp??ce, virus de la grippe C, qui infecte les humains et les porcs et peut causer des maladies graves et des ??pid??mies locales. Cependant, la grippe C est moins fr??quent que les autres types et semble g??n??ralement de provoquer une maladie b??nigne chez les enfants.

Structure et propri??t??s

Virus grippaux A, B et C sont tr??s similaires en structure. La particule virale est de 80 ?? 120 nanom??tres de diam??tre et habituellement ?? peu pr??s sph??rique, bien que des formes filamenteuses peuvent survenir. Exceptionnellement pour un virus, son g??nome ne est pas une seule pi??ce de acide nucl??ique; ?? la place, il contient sept ou huit morceaux de segment??e sens n??gatif ARN. La grippe A g??nome code 11 prot??ines : h??magglutinine (HA), neuraminidase (NA), la nucl??oprot??ine (NP), M1, M2, NS1, NS2 (NEP), PA, PB1, PB1-F2 et PB2.

HA et NA sont grandes glycoprot??ines ?? l'ext??rieur des particules virales. HA est un lectine qui m??die la liaison du virus aux cellules cibles et de l'entr??e du g??nome viral dans la cellule cible, tandis que NA est impliqu??e dans la lib??ration des virus de la descendance ?? partir des cellules infect??es, par clivage de sucres qui se lient les particules virales matures. Ainsi, ces prot??ines sont des cibles pour m??dicaments antiviraux. En outre, ils sont antig??nes auxquels les anticorps peuvent ??tre ??lev??s. Les virus influenza A sont class??s en sous-types en fonction des r??ponses d'anticorps ?? HA et NA, formant la base de la H et N distinctions, par exemple, le virus H5N1.

L'infection et la r??plication

H??te invasion des cellules et la replication du virus de la grippe. Les ??tapes de ce proc??d?? sont d??crits dans le texte.

Les virus grippaux se lient par h??magglutinine sur sucres d'acide sialique ?? la surface des cellules ??pith??liales; g??n??ralement dans le nez, la gorge et les poumons de mammif??res et intestins des oiseaux (??tape 1 de l'infection figure). La cellule importe le virus par endocytose. Dans l'acide endosome, une partie de la prot??ine de l'h??magglutinine fusionne l'enveloppe virale avec la membrane de la vacuole, lib??rant l'ARN viral (ARNv) mol??cules, prot??ines accessoires et ARN polym??rase ARN-d??pendante dans la cytoplasme (??tape 2). Ces prot??ines et d'ARNv forment un complexe qui est transport?? dans le noyau de la cellule, o?? l'ARN polym??rase d??pendante de l'ARN compl??mentaire commence la transcription de l'ARNv de sens positif (??tapes 3a et b). L'ARNv est soit export?? dans le cytoplasme et traduit (??tape 4), soit reste dans le noyau. Prot??ines virales nouvellement synth??tis??es sont soit s??cr??t??es par la appareil de Golgi ?? la surface des cellules (dans le cas de la neuraminidase et l'h??magglutinine, l'??tape 5b) ou transport?? dans le noyau pour lier l'ARNv et de former de nouvelles particules de g??nome viral (??tape 5a). D'autres prot??ines virales ont plusieurs actions dans la cellule h??te, y compris la d??gradation cellulaire ARNm et en utilisant les lib??r??s nucl??otides pour la synth??se d'ARNv et inhibant aussi la traduction des ARNm de la cellule h??te.

ARNv de sens n??gatif qui forment la g??nomes de virus ?? venir, ARN polym??rase ARN-d??pendante, et d'autres prot??ines virales sont assembl??s dans un virion. des mol??cules d'h??magglutinine et la neuraminidase se regroupent en un renflement dans la membrane cellulaire. L'ARNv et prot??ines de nucl??ocapside virale quittent le noyau et cette saillie p??n??trent dans la membrane (??tape 6). Les bourgeons virales matures hors de la cellule dans une sph??re de phospholipide de membrane de l'h??te, l'acquisition de l'h??magglutinine et de la neuraminidase avec cette couche de membrane (??tape 7). Comme pr??c??demment, les virus adh??rer ?? la cellule par l'h??magglutinine; les virus matures d??tacher une fois leur neuraminidase a cliv?? r??sidus d'acide sialique ?? partir de la cellule h??te. Apr??s la lib??ration de nouveaux virus grippaux, la cellule h??te meurt.

En raison de l'absence d'ARN relecture des enzymes, l'ARN polymerase d??pendante de l'ARN fait une seule erreur d'insertion de nucleotides environ tous les 10 000 nucl??otides, qui est la longueur approximative de la grippe ARNv. Ainsi, presque tous les virus nouvellement fabriqu?? grippe est une d??rive de mutant antig??nique. La s??paration du g??nome en huit segments distincts de ARNv permet de m??langer ou r??assortiment des ARNv si plus d'une ligne virale a infect?? une cellule unique. Le changement rapide r??sultant en g??n??tique virale produit changements antig??niques et permet au virus d'infecter de nouvelles esp??ces h??tes et rapidement surmonter immunit?? protectrice. Ce est important dans l'??mergence de pand??mies, comme indiqu?? ci-dessous dans la section sur l'??pid??miologie .

Les sympt??mes et le diagnostic

Chez l'homme, les effets de la grippe sont beaucoup plus graves et durent plus longtemps que celles de la rhume . La r??cup??ration prend environ une ?? deux semaines. Grippe, cependant, peut ??tre mortelle, en particulier pour les faibles, vieux ou malades chroniques. La grippe peut aggraver les probl??mes de sant?? chroniques. Les personnes souffrant d'emphys??me, la bronchite chronique ou l'asthme peuvent ??prouver de l'essoufflement alors qu'ils ont la grippe et la grippe peuvent entra??ner une aggravation des la maladie coronarienne ou insuffisance cardiaque congestive. Fumer est un autre facteur de risque associ?? aux maladies plus graves et augmentation de la mortalit?? de la grippe.

Sympt??mes

Les sympt??mes de la grippe peuvent commencer tout d'un coup un ?? deux jours apr??s l'infection. Habituellement, les premiers sympt??mes sont des frissons ou une sensation fra??che, mais la fi??vre est ??galement commune au d??but de l'infection, avec des temp??ratures de corps aussi ??lev??es que 39 ?? C (environ 103 ?? F). Beaucoup de gens sont si mal qu'ils sont confin??s au lit pendant plusieurs jours, avec des douleurs dans tout le corps, qui sont pires dans le dos et les jambes. Les sympt??mes de la grippe peuvent inclure:

• Courbatures, en particulier les articulations et de la gorge
• La toux et les ??ternuements
• Froideur extr??me et la fi??vre
• Fatigue
• Mal de t??te
• Yeux irrit??s d'arrosage
• Congestion nasale
• Yeux rougis, la peau (surtout le visage), de la bouche, de la gorge et le nez
• Douleurs abdominales (chez les enfants atteints de la grippe B)

Il peut ??tre difficile de faire la distinction entre le rhume et la grippe dans les premi??res phases de ces infections, mais habituellement les sympt??mes de la grippe sont plus s??v??res que leurs ??quivalents rhume. Recherche sur les signes et sympt??mes de la grippe a constat?? que les meilleurs r??sultats pour exclure le diagnostic de la grippe ??taient:

Notes du tableau:

• La sensibilit?? est la proportion de personnes qui ont ??t?? test??s positifs de toutes les personnes positives test??es. Dans ce cas, ??tre positif ou n??gatif est d'avoir la grippe ou non, et d'??tre test?? positif ou n??gatif est d'avoir le sympt??me ou non. Par exemple, 86% de ceux de la grippe avait de la fi??vre.
• La sp??cificit?? est la proportion de personnes qui ont test?? n??gatif de tous les gens n??gatifs test??s. Dans ce cas, ceux sans fi??vre ne constituent que 25% de ceux qui ne la grippe. En d'autres termes, la majorit?? des gens avec de la fi??vre ne ont pas la grippe.
• Tous les trois conclusions, notamment la fi??vre, ??taient moins sensibles chez les patients de plus de 60 ans.

Comme les m??dicaments anti-viraux sont efficaces dans le traitement de la grippe se il est donn?? au d??but (voir la section de traitement, ci-dessous), il peut ??tre important d'identifier des cas au d??but. Parmi les sympt??mes ??num??r??s ci-dessus, les combinaisons de r??sultats ci-dessous peuvent am??liorer la pr??cision du diagnostic. Malheureusement, m??me les combinaisons de r??sultats sont imparfaits. Cependant, Th??or??me de Bayes peut combiner probabilit?? pr??-test avec les r??sultats cliniques pour diagnostiquer ad??quatement ou exclure la grippe chez certains patients. La probabilit?? pr??-test a une forte variation saisonni??re; la pr??valence actuelle de la grippe chez les patients aux ??tats-Unis b??n??ficient de tests sentinelle est disponible au CDC. En utilisant les donn??es du CDC, le tableau suivant montre comment la probabilit?? de la grippe varie avec la pr??valence:

Deux ??tudes d'analyse de d??cision sugg??rent que pendant les flamb??es locales de grippe, la pr??valence sera plus de 70%, et donc les patients atteints de l'une des combinaisons ci-dessus de sympt??mes peuvent ??tre trait??s avec des inhibiteurs de la neuraminidase sans essai. M??me en l'absence d'une ??pid??mie locale, le traitement peut ??tre justifi??e chez les personnes ??g??es au cours de la saison de la grippe tant que la pr??valence est plus de 15%.

La plupart des gens qui obtiennent la grippe va r??cup??rer dans une ?? deux semaines, mais d'autres vont d??velopper des complications mortelles (comme la pneumonie ). Selon l' Organisation mondiale de la sant?? :.. "Chaque hiver, des dizaines de millions de personnes attrapent la grippe plupart sont seulement mal et hors de travail pendant une semaine, mais les personnes ??g??es sont plus ?? risque de mourir de la maladie Nous savons que le monde -Grande nombre de morts d??passe quelques centaines de milliers de personnes par an, mais m??me dans les pays d??velopp??s, les chiffres sont incertains, parce que les autorit??s m??dicales ne v??rifient pas l'habitude qui est effectivement d??c??d??e de la grippe et qui est mort d'une maladie semblable ?? la grippe. " M??me les personnes en bonne sant?? peuvent ??tre affect??s, et de graves probl??mes de la grippe peuvent survenir ?? tout ??ge. Les personnes ??g??es plus de 50 ans, les tr??s jeunes enfants et les personnes de tout ??ge atteintes de maladies chroniques sont plus susceptibles d'obtenir complications de la grippe, comme la pneumonie, la bronchite, sinus, et infections de l'oreille.

Les sympt??mes courants de la grippe tels que fi??vre, maux de t??te et la fatigue viennent des ??normes quantit??s de pro-inflammatoire cytokines et chimiokines (telles que l'interf??ron ou facteur de n??crose tumorale) produit ?? partir de cellules infect??es par la grippe. Contrairement ?? la rhinovirus qui provoque le rhume , la grippe provoque des l??sions tissulaires, de sorte sympt??mes ne sont pas enti??rement due ?? la r??ponse inflammatoire.

Les tests de laboratoire

Les tests de laboratoire disponibles pour la grippe continuent de se am??liorer. Le ??tats-Unis Centers for Disease Control and Prevention (CDC) maintient un r??sum?? ?? jour des tests de laboratoire disponibles. Selon le CDC, les tests de diagnostic rapide ont une sensibilit?? de 70 ?? 75% et une sp??cificit?? de 90-95% par rapport ?? la culture virale. Ces tests peuvent ??tre particuli??rement utiles au cours de la saison de la grippe (pr??valence = 25%), mais en l'absence d'une ??pid??mie locale, ou la saison p??ri-influenza (pr??valence = 10%).

??pid??miologie

Les variations saisonni??res

Cas cumulatifs confirm??s humains de grippe H5N1. La courbe de r??gression des d??c??s est montr?? ??tendu jusqu'?? la fin de Avril de 2007.

La grippe atteint la pr??valence de pointe en hiver, et parce que le Nord et H??misph??res Sud ont hiver ?? diff??rents moments de l'ann??e, il ya en fait deux saisons de grippe diff??rentes chaque ann??e. Ce est pourquoi l' Organisation mondiale de la Sant?? (assist??e par le Centres nationaux de la grippe) fait des recommandations pour deux formulations de vaccins diff??rents chaque ann??e; un pour le Nord, et l'autre pour l'h??misph??re sud.

Ce ne est pas tout ?? fait clair pourquoi des foyers de la grippe saisonni??re surviennent plut??t que de mani??re uniforme toute l'ann??e. Une explication possible est que, parce que les gens sont ?? l'int??rieur le plus souvent pendant l'hiver, ils sont en contact ??troit plus souvent, et cela favorise la transmission de personne ?? personne. Une autre est que des temp??ratures froides conduisent ?? l'air plus sec, qui peut d??shydrater mucus, ce qui emp??che le corps d'expulser efficacement les particules de virus. Le virus peut ??galement survivre plus longtemps sur les surfaces expos??es (poign??es de porte, les comptoirs, etc.) dans des temp??ratures plus froides. Voyage augment?? en raison de la saison des vacances d'hiver dans l'h??misph??re Nord peut ??galement jouer un r??le. Un facteur est que la transmission par a??rosol du virus est la plus ??lev??e dans des environnements froids (moins de 5 ?? C) ?? faible humidit??. Cependant, les changements saisonniers dans les taux d'infection se produisent ??galement dans les r??gions tropicales, et ces pics d'infection sont vus principalement pendant la saison des pluies. Les variations saisonni??res des taux de contact des termes scolaires, qui sont un facteur majeur dans d'autres maladies infantiles telles que la rougeole et la coqueluche, peut ??galement jouer un r??le dans la grippe. Une combinaison de ces petits effets saisonniers peut ??tre amplifi?? par la r??sonance dynamique avec les cycles de la maladie endog??nes. H5N1 expositions saisonnalit?? chez les humains et les oiseaux.

Une autre hypoth??se pour expliquer la saisonnalit?? des infections de la grippe est un effet de la vitamine D niveaux sur l'immunit?? au virus. Cette id??e a ??t?? propos??e par Robert Edgar Hope-Simpson en 1965. Il a propos?? que la cause des ??pid??mies de grippe durant l'hiver peut ??tre connect?? ?? des fluctuations saisonni??res de la vitamine D, qui est produite par la peau sous l'influence de l'??nergie solaire (ou artificielle) rayonnement UV . Cela pourrait expliquer pourquoi la grippe se produit principalement en hiver et pendant la saison des pluies tropicales, quand les gens restent ?? l'int??rieur, ?? l'abri du soleil, et de leurs niveaux de vitamine D en automne.

??pid??mie et de pand??mie r??pandue

La d??rive antig??nique cr??e virus de la grippe avec des antig??nes l??g??rement modifi??s, tandis que cassure antig??nique g??n??re virus enti??rement avec de nouveaux antig??nes.

Comment antig??nique changement ou r??assortiment, peut entra??ner des souches hautement pathog??nes nouveaux et de la grippe humaine

Comme la grippe est caus??e par une vari??t?? des esp??ces et des souches de virus , dans une ann??e donn??e certaines souches peuvent mourir tandis que d'autres cr??ent ??pid??mies, tandis qu'une autre souche peut provoquer une pand??mie. Typiquement, dans une ann??e normale de deux saisons de grippe (une par continent), il ya entre trois et cinq millions de cas de maladie grave et jusqu'?? 500 000 d??c??s dans le monde, qui selon certaines d??finitions, est une ??pid??mie annuelle de grippe. Bien que l'incidence de la grippe peut varier consid??rablement entre les ann??es, environ 36 000 morts et plus de 200 000 hospitalisations sont directement associ??s ?? la grippe chaque ann??e en Am??rique. Tous les dix ?? vingt ans, une pand??mie survient, qui infecte une grande proportion de la population du monde et peut tuer des dizaines de millions de personnes (voir la section d'histoire).

De nouveaux virus de la grippe sont constamment produites par par mutation ou r??assortiment. Les mutations peuvent provoquer de petits changements de l'h??magglutinine et de la neuraminidase des antig??nes sur la surface du virus. Cela se appelle d??rive antig??nique, ce qui cr??e une vari??t?? croissante de souches plus de temps jusqu'?? ce que l'une des variantes r??alise finalement sup??rieur fitness, devient dominante, rapidement et balaie la population humaine, souvent provoquant une ??pid??mie. En revanche, lorsque les virus grippaux r??assortir, ils peuvent acqu??rir de nouvelles antig??nes, par exemple par r??assortiment entre souches aviaires et les souches humaines; Ceci est appel?? d??calage antig??nique. Si un virus de grippe humaine est produite avec enti??rement nouveaux antig??nes, tout le monde sera sensible, et la nouvelle grippe se propage de fa??on incontr??l??e, provoquant une pand??mie. Contrairement ?? ce mod??le de pand??mies bas?? sur la d??rive antig??nique et le d??calage, une approche alternative a ??t?? propos??e o?? les pand??mies p??riodiques sont produits par des interactions d'un ensemble fixe de souches virales avec une population humaine avec un ensemble en constante ??volution des immunit??s ?? diff??rentes souches virales .

Pr??vention

La vaccination et le contr??le des infections

La vaccination contre la grippe avec un vaccin contre la grippe est souvent recommand?? pour les groupes ?? haut risque, comme les enfants et les personnes ??g??es. Les vaccins antigrippaux peuvent ??tre produits de plusieurs fa??ons; la m??thode la plus courante consiste ?? cultiver le virus dans f??cond??s poule oeufs. Apr??s purification, le virus est inactiv?? (par exemple, par traitement avec un d??tergent) afin de produire un vaccin inactiv?? aux virus. En variante, le virus peut ??tre cultiv?? dans des ??ufs jusqu'?? ce qu'il perde et la virulence du virus avirulent donn?? comme vaccin vivant. L'efficacit?? de ces vaccins contre la grippe est variable. En raison du taux de mutation ??lev?? du virus, un vaccin contre la grippe particulier conf??re une protection g??n??ralement pas plus de quelques ann??es. Chaque ann??e, l' Organisation mondiale de la sant?? pr??dit les souches du virus sont plus susceptibles d'??tre en circulation dans la prochaine ann??e, ce qui permet les soci??t??s pharmaceutiques pour d??velopper des vaccins qui fourniront la meilleure immunit?? contre ces souches. Les vaccins ont ??galement ??t?? d??velopp??s pour prot??ger la volaille ?? partir la grippe aviaire. Ces vaccins peuvent ??tre efficaces contre des souches multiples et sont utilis??s dans le cadre d'une strat??gie pr??ventive, ou en combinaison avec abattage dans les tentatives pour ??radiquer les ??pid??mies.

Il est possible de se faire vacciner et toujours avoir la grippe. Le vaccin est reformul?? chaque saison pour quelques souches de grippe sp??cifique, mais ne peut pas inclure ??ventuellement toutes les souches infectant activement les personnes dans le monde pour cette saison. Il faut environ six mois pour les fabricants de formuler et de produire des millions de doses n??cessaires pour faire face aux ??pid??mies saisonni??res; occasionnellement, une nouvelle souche ou n??glig?? devient importante pendant cette p??riode et infecte les gens m??me se ils ont ??t?? vaccin??s (comme par le Fujian H3N2 la grippe lors de la saison 2003-2004 de la grippe). Il est ??galement possible d'??tre infect?? juste avant la vaccination et tomber malade avec la souche m??me qui le vaccin est cens?? pr??venir, car le vaccin prend environ deux semaines pour devenir efficace.

La saison 2006-2007 a ??t?? la premi??re dans laquelle la CDC avait recommand?? que les enfants de moins de 59 mois re??oivent le vaccin annuel contre la grippe. Les vaccins peuvent provoquer l' syst??me immunitaire de r??agir comme si le corps ??tait effectivement infect??, et des sympt??mes g??n??raux d'infection (de nombreux sympt??mes du rhume et de la grippe sont des sympt??mes juste g??n??raux d'infection) peut appara??tre, si ces sympt??mes sont g??n??ralement pas aussi grave ou de longue dur??e que la grippe . L'effet secondaire le plus dangereux est un grave r??action allergique ?? l'une ou l'autre mat??riel viral lui-m??me ou des r??sidus ?? partir des oeufs de poules utilis??es pour cultiver la grippe; Cependant, ces r??actions sont extr??mement rares.

Le personnel de la marine am??ricaine recevant vaccination contre la grippe

De bonnes habitudes de sant?? et d'hygi??ne personnels sont raisonnablement efficaces pour ??viter et minimiser la grippe. Les personnes qui contractent la grippe sont les plus infectieux entre les deuxi??me et troisi??me jours apr??s l'infection et l'infectiosit?? dure une dizaine de jours. Les enfants sont notamment plus contagieux que les adultes et excr??tent le virus ?? partir juste avant qu'ils ne d??veloppent des sympt??mes, jusqu'?? deux semaines apr??s l'infection.

Depuis la grippe se propage par a??rosols et le contact avec des surfaces contamin??es, il est important de persuader les gens de se couvrir la bouche tout en ??ternuements et de se laver les mains r??guli??rement. d??sinfection de surface est recommand?? dans les zones o?? la grippe peut ??tre pr??sent sur les surfaces. L'alcool est un d??sinfectant efficace contre les virus de la grippe, tandis que des compos??s d'ammonium quaternaire peuvent ??tre utilis??s avec de l'alcool pour augmenter la dur??e de l'action d??sinfectante. Dans les h??pitaux, les compos??s d'ammonium quaternaire et des agents de lib??ration d'halog??ne tels que l'hypochlorite de sodium sont couramment utilis??s pour d??sinfecter des chambres ou des ??quipements qui ont ??t?? occup??es par des patients pr??sentant des sympt??mes de la grippe. Cours des pr??c??dentes pand??mies, la fermeture des ??coles, des ??glises et des th????tres ralenti la propagation du virus mais ne ont pas un grand effet sur le taux de mortalit?? global.

Traitement

Les personnes atteintes de la grippe sont invit??s ?? prendre beaucoup de repos, boire beaucoup de liquides, ??viter d'utiliser l'alcool et le tabac et, si n??cessaire, prendre des m??dicaments tels que le parac??tamol (ac??taminoph??ne) pour soulager les douleurs musculaires et de la fi??vre associ??s ?? la grippe. Les enfants et les adolescents pr??sentant des sympt??mes grippaux (fi??vre) notamment devraient ??viter de prendre de l'aspirine pendant une infection de la grippe (en particulier influenza de type B), car cela peut conduire ?? Le syndrome de Reye, une maladie rare mais potentiellement mortelle de la foie. Depuis la grippe est caus??e par un virus, les antibiotiques ne ont aucun effet sur l'infection; sauf pour des infections secondaires tels que pneumonie bact??rienne, ils peuvent conduire ?? des bact??ries r??sistantes. Les m??dicaments antiviraux est parfois efficace, mais les virus peut d??velopper une r??sistance aux m??dicaments antiviraux standard.

Les deux classes de m??dicaments antiviraux sont inhibiteurs de la neuraminidase et les inhibiteurs M2 ( les d??riv??s d'adamantane). Inhibiteurs de la neuraminidase sont actuellement pr??f??r??e pour les infections de virus de la grippe. Le CDC a recommand?? de ne pas utiliser les inhibiteurs M2 au cours de la saison 2005-06 de la grippe.

Inhibiteurs de la neuraminidase

Les m??dicaments antiviraux tels que oseltamivir (nom commercial Tamiflu) et zanamivir (nom commercial Relenza) sont inhibiteurs de la neuraminidase qui sont con??us pour enrayer la propagation du virus dans le corps. Ces m??dicaments sont souvent efficaces ?? la fois contre la grippe A et B. Le Collaboration Cochrane a examin?? ces m??dicaments et a conclu qu'ils r??duisent les sympt??mes et les complications. Diff??rentes souches de virus de la grippe ont des degr??s de r??sistance contre ces antiviraux diff??rents, et il est impossible de pr??dire ce degr?? de r??sistance un avenir souche pand??mique pourrait avoir.

Inhibiteurs M2 (adamantanes)

Le antiviraux amantadine et rimantadine sont con??us pour bloquer une infection virale canal ionique ( Prot??ine M2) et ?? emp??cher le virus d'infecter les cellules.Ces médicaments sont parfois efficace contre la grippe A si elle est donnée au début de l'infection, mais sont toujours inefficaces contre la grippe B. résistance mesurée à l'amantadine et la rimantadine dans les isolats américains deH3N2 a augmenté à 91% en 2005.

Recherche

CDC scientifique travaillant sur ??????la grippe dans des conditions élevées de bio-sécurité

La recherche sur la grippe comprend des études sur la virologie moléculaire, comment le virus produit la maladie ( pathogenèse), accueil des réponses immunitaires , génomique viraux, et comment le virus se propage ( épidémiologie). Ces études aident dans le développement de contre-mesures de la grippe; par exemple, une meilleure compréhension de la réponse du système immunitaire de l'organisme aide le développement de vaccins, et une image détaillée de la façon dont la grippe envahit les cellules aides au développement de médicaments antiviraux. Un programme de recherche fondamentale important est le projet de séquençage du génome de la grippe, qui est de créer une banque de séquences de la grippe; cette bibliothèque devrait aider à clarifier les facteurs qui rendent une souche plus mortelle que l'autre, les gènes qui affectent le plus immunogénicité, et comment le virus évolue au fil du temps.

Recherche de nouveaux vaccins est particulièrement important, car les vaccins actuels sont très lents et coûteux à produire et doivent être reformulés chaque année. Le séquençage du génome de la grippe et la technologie de l'ADN recombinant peut accélérer la production de nouvelles souches de vaccin en permettant aux scientifiques de substituer de nouveaux antigènes dans une souche de vaccin développé précédemment. Les nouvelles technologies sont également en cours d'élaboration à croître virus en culture cellulaire, qui promet des rendements plus élevés, moindre coût, une meilleure qualité et une capacité de pointe. Une recherche sur une grippe universelle Un vaccin, ciblé contre le domaine externe de la transmembranaire virale protéine M2 (M2e), se fait à l' Université de Gand par Walter Fiers, Xavier Saelens et leur équipe et a maintenant conclu avec succès la phase I des essais cliniques.

Le gouvernement américain a acheté plusieurs millions de doses de vaccin de Sanofi Pasteur et Chiron Corporation, destinés à être utilisés en cas de pandémie de grippe de H5N1 grippe aviaire et mène des essais cliniques avec ces vaccins. Le gouvernement britannique est également stockait des millions de doses de médicaments antiviraux (oseltamivir (Tamiflu), zanimivir (Relanza)) pour donner à ses citoyens en cas d'épidémie; le Royaume-Uni Health Protection Agency a également recueilli une quantité limitée de vaccins influenza aviaire hautement pathogène H5N1 à des fins expérimentales.

Infection chez d'autres animaux

H5N1

Le virus grippal A sous-type H5N1 Structure g??n??tique Infection La mortalit?? humaine La propagation mondiale en 2004 en 2005 en 2006 en 2007 L'impact social Pand??mie Vaccin

Grippe infecte de nombreuses espèces animales, et le transfert de souches virales entre les espèces peuvent se produire. oiseaux sont considérés comme les principaux réservoirs animaux de virus de la grippe. Seize formes d' hémagglutinine et neuf formes de la neuraminidase ont été identifiés. Tous les sous-types connus (HxNy) se trouvent chez les oiseaux, mais de nombreux sous-types sont endémiques dans les humains, les chiens , les chevaux et les porcs ; populations de chameaux , les furets, les chats , phoques, les visons et de baleines montrent également des signes d'infection préalable ou exposition à la grippe. Des variantes de virus de la grippe sont parfois nommées en fonction de l'espèce, la souche est endémique dans ou adapté pour. Les principales variantes nommées en utilisant cette convention sont: la grippe aviaire, la grippe humaine, la grippe porcine, Cheval grippe et Chien grippe. ( grippe Cat se réfère généralement à la rhinotrachéite virale ou calicivirus félin et non l'infection d'un virus de la grippe) chez les porcs, les chevaux et les chiens. , les symptômes de la grippe sont semblables à l'homme, de la toux, de la fièvre et une perte d'appétit. La fréquence des maladies animales ne sont pas aussi bien étudié que l'infection humaine, mais une épidémie de grippe chez les phoques causé environ 500 décès phoques au large de la côte de la Nouvelle-Angleterre en 1979-1980. D'autre part, des flambées chez les porcs sont communes et ne causent pas la mortalité sévère.

symptômes de la grippe chez les oiseaux sont variables et peuvent être non spécifique. Les symptômes suivants l'infection à faible pathogénicité influenza aviaire peuvent être aussi doux que plumes ébouriffées, une petite réduction de la production d'??ufs, ou la perte de poids combiné à une maladie respiratoire mineure. Depuis ces symptômes bénins peuvent faire le diagnostic dans le domaine difficile, suivi de la propagation de la grippe aviaire nécessite des tests en laboratoire d'échantillons provenant d'oiseaux infectés. Certaines souches telles que asiatique H9N2 sont très virulente à la volaille et peuvent provoquer des symptômes plus extrêmes et une mortalité importantes. Dans sa forme la plus hautement pathogène, de la grippe dans les poulets et les dindes produit une apparition soudaine de symptômes graves et la mortalité de près de 100% dans les deux jours. Comme le virus se propage rapidement dans les conditions de surpeuplement vu dans l' élevage intensif des poulets et des dindes, ces foyers peuvent causer d'importantes pertes économiques pour les éleveurs de volaille.

Une souche aviaire adapté, hautement pathogène du virus H5N1 (appelée influenza aviaire hautement pathogène A (H5N1), pour "virus de l'influenza aviaire hautement pathogène de type A de sous-type H5N1") provoque la grippe H5N1, communément appelée «grippe aviaire» ou simplement «grippe aviaire» et est endémique dans de nombreuses populations d'oiseaux, en particulier dans Asie Du Sud Est. cette souche de souche asiatique de la grippe aviaire A (H5N1) est la diffusion à l'échelle mondiale . C'est épizootie (épidémie chez les non-humains) et panzootie (une maladie affectant les animaux de nombreuses espèces, en particulier sur une vaste zone ), tuant des dizaines de millions d'oiseaux et de stimuler l' abattage de centaines de millions d'autres oiseaux dans une tentative de contrôler sa propagation. La plupart des références dans les médias à la «grippe aviaire» et la plupart des références à H5N1 sont de cette souche spécifique.

À l'heure actuelle, l'IAHP A (H5N1) est une maladie aviaire, et il n'y a aucune preuve suggérant la transmission de la grippe aviaire A (H5N1) efficace d'humain à humain. Dans presque tous les cas, les personnes infectées ont eu de nombreux contacts physiques avec des oiseaux infectés. Dans l'avenir, le H5N1 peut muter ou réassortir en une souche capable de transmission efficace d'humain à humain. Grâce à sa haute létalité et la virulence, sa présence endémique, et de son importante et croissante réservoir hôte biologique, le virus H5N1 a été menace de pandémie dans le monde de la saison 2006-07 de la grippe, et des milliards de dollars sont élevés et consacré à la recherche H5N1 et la préparation pour un potentiel de pandémie de grippe.

Impact ??conomique

Grippe produit coûts directs dus à perdu la productivité et le traitement médical associé, ainsi que les coûts indirects de mesures préventives. Aux États-Unis, la grippe est responsable d'un coût total de plus de 10 milliards de dollars par an, alors qu'il a été estimé qu'une future pandémie pourrait provoquer des centaines de milliards de dollars en coûts directs et indirects. Toutefois, les impacts économiques des pandémies antérieures ont pas été intensivement étudiée, et certains auteurs ont suggéré que la grippe espagnole avait effectivement un effet positif à long terme sur la croissance du revenu par habitant, en dépit d'une réduction importante de la population active et grave pénurie terme effets dépressifs. D'autres études ont tenté de prédire les coûts d'une pandémie aussi graves que la grippe espagnole de 1918 sur la économie américaine , où 30% de tous les travailleurs est tombé malade, et 2,5% ont été tués. Un taux de maladie de 30% et d'une longueur de trois semaines de maladie diminuerait le produit intérieur brut de 5%. Des coûts supplémentaires proviennent de traitement médical de 18-45 million de personnes, et les coûts économiques totaux seraient d'environ 700 milliards de dollars.

Les coûts de prévention sont également élevés. Les gouvernements du monde entier ont dépensé des milliards de dollars américains la préparation et la planification d'une pandémie de grippe aviaire H5N1 potentiel, avec des coûts associés à l'achat de médicaments et de vaccins ainsi que le développement des exercices et des stratégies pour améliorer la catastrophe les contr??les aux fronti??res. Sur 1 Novembre, 2005 , le président George W. Bush a dévoilé le National Stratégie pour la sauvegarde contre le danger d'une pandémie de grippe soutenu par une demande au Congrès 7,1 milliards de dollars pour commencer à appliquer le plan. À l'échelle internationale, sur 18 Janvier, 2006 , les pays donateurs ont promis 2 milliards de dollars lutter contre la grippe aviaire au deux jours Conférence internationale des donateurs sur la grippe aviaire et humaine tenue en Chine.

En 2006, plus de dix milliards de dollars ont été dépensés, et plus de deux cents millions d'oiseaux ont été tués pour tenter de contenir la grippe aviaire H5N1. Cependant, comme ces efforts ont été largement inefficaces à contrôler la propagation du virus, d'autres approches sont jugés: par exemple, le vietnamien gouvernement a adopté en 2005 une combinaison de la vaccination de la volaille de masse, la désinfection, l'abattage, des campagnes d'information et les interdictions de volailles vivantes dans les villes. En conséquence de ces mesures, le coût de l'élevage de volailles a augmenté, tandis que le coût pour les consommateurs a baissé en raison de la demande pour la volaille tombant en dessous de l'offre. Cela a entraîné des pertes dévastatrices pour de nombreux agriculteurs. Aviculteurs pauvres ne peuvent pas se permettre des mesures qui isolent leur bétail des oiseaux de tout contact avec des oiseaux sauvages (entre autres mesures) mandaté, risquant ainsi de perdre leurs moyens de subsistance tout à fait. Aviculture multinationale est de plus en plus rentable que la grippe aviaire H5N1 devient endémique chez les oiseaux sauvages dans le monde entier. La ruine financière pour les éleveurs de volaille pauvres, qui peuvent être aussi graves que la famine menaçante, a amené certains à commettre le suicide et de nombreux autres à cesser de coopérer avec les efforts pour faire face à ce virus-en outre l'augmentation des pertes humaines, la propagation de la maladie, et de la chances d'une mutation en cas de pandémie.