Gastro-ent??rite

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La gastro-ent??rite (??galement connu comme gastro, grippe intestinale, et de la grippe de l'estomac bien sans rapport avec la grippe ) est inflammation de la tractus gastro-intestinal, impliquant ?? la fois la l'estomac et le intestin gr??le (voir aussi gastrite et ent??rite) et r??sultant en aigu?? la diarrh??e . L'inflammation est provoqu??e le plus souvent par l'infection avec certains virus , moins souvent par des bact??ries ou de leur toxines, parasites, ou r??action ind??sirable ?? quelque chose dans le r??gime alimentaire ou m??dicament. Dans le monde, un traitement inad??quat de gastro-ent??rite tue 5-8000000 personnes par an, et est une des principales causes de d??c??s chez les les nourrissons et les enfants de moins de 5.

Au moins 50% des cas de gastro-ent??rite que maladies d'origine alimentaire sont dues ?? norovirus. Un autre 20% des cas, et la majorit?? des cas graves chez les enfants, sont dues ?? rotavirus. D'autres agents viraux importants comprennent ad??novirus et astrovirus.

Beaucoup de bact??ries diff??rentes peuvent causer des gastro-ent??rite, y compris Salmonella, Shigella, Staphylococcus, Campylobacter jejuni, Clostridium, Escherichia coli, Yersinia, et d'autres. Certaines sources de l'infection sont mal pr??par??s nourriture, des plats r??chauff??s de viande, fruits de mer, produits laitiers et produits de boulangerie. Chaque organisme provoque des sympt??mes l??g??rement diff??rents mais tous r??sultat dans la diarrh??e. La colite, l'inflammation du gros intestin, peut ??galement ??tre pr??sent.

Les facteurs de risque sont la consommation d'aliments pr??par??s ou mal l'eau contamin??e et Voyage ou de r??sidence dans les zones de mauvaises conditions d'hygi??ne. L'incidence est 1 personne sur 1000.

??pid??miologie

Globalement, la gastro-ent??rite caus??e 4,6 millions de d??c??s d'enfants dans la seule ann??e 1980, la plupart de ceux-ci dans la tiers-monde, o?? le manque de ressources financi??res ad??quates eau potable et la capacit?? de traitement des eaux us??es contribuent ?? la propagation de la gastro-ent??rite infectieuse. Harrison: Principes de m??decine interne estime le chiffre total actuel est de 2,4 ?? 2.900.000 par an. Le taux de mortalit?? global a consid??rablement baiss?? ?? environ 1,5 million de d??c??s par an, principalement en raison de l'introduction mondiale de bon th??rapie de r??hydratation orale.

L'incidence de la les pays d??velopp??s est aussi ??lev?? que 1 ?? 2,5 cas par enfant et par an et une cause majeure d'hospitalisation dans ce groupe d'??ge.

Age, conditions de vie, d'hygi??ne et des habitudes culturelles sont des facteurs importants. Agents ??tiologiques varient selon le climat. En outre, la plupart des cas de gastro-ent??rite sont vus pendant l'hiver dans les climats temp??r??s et pendant l'??t?? dans les r??gions tropicales.

Histoire

Avant le 20e si??cle, le terme "gastro-ent??rite" ne ??tait pas couramment utilis??. Quel serait d??sormais ??tre diagnostiqu?? comme la gastro-ent??rite peut avoir lieu ??t?? diagnostiqu?? plus pr??cis??ment que la fi??vre typho??de ou "morbus de chol??ra", entre autres, ou moins sp??cifiquement comme ??coliques des tripes", "exc??s", "flux", "coliques", " plainte de l'intestin ", ou l'un quelconque d'un certain nombre d'autres noms archa??ques pour diarrh??e aigu??. Les historiens, les g??n??alogistes et autres chercheurs doivent garder ?? l'esprit que la gastro-ent??rite ??tait pas consid??r?? comme un diagnostic discr??te jusqu'?? assez r??cemment.

Les sympt??mes et les signes

La gastro-ent??rite implique souvent des douleurs ?? l'estomac ou spasmes (parfois au point d'??tre r??dhibitoire), la diarrh??e et / ou des vomissements, l'infection non inflammatoire de la tige intestin gr??le, ou les infections inflammatoires du c??lon.

Il se agit g??n??ralement de apparition brutale, d'une dur??e normalement moins de 10 jours et auto-limitation.

• Naus??es et vomissement
• Diarrh??e
• Perte d'app??tit
• Douleur abdominale
• Crampes abdominales
• Des selles sanglantes ( la dysenterie - sugg??rant une infection par amibe, Campylobacter, Salmonella, Shigella ou certaines souches pathog??nes d'Escherichia coli)
• ??vanouissements et Faiblesse

Les principaux facteurs comprennent une mauvaise alimentation chez les nourrissons. La diarrh??e est commune, et peut-??tre (mais pas toujours) suivis de vomissements. Diarrh??e virale provoque g??n??ralement des selles liquides fr??quentes, alors que le sang souill?? la diarrh??e peut ??tre le signe d'bact??rienne la colite. Dans certains cas, m??me lorsque l'estomac est vide, bile peut ??tre vomi.

Un enfant de gastro-ent??rite peut ??tre l??thargique, souffrent du manque de sommeil, ex??cutez une faible fi??vre, des signes de d??shydratation (qui comprennent les muqueuses s??ches), tachycardie, r??duite de la peau turgescence, la couleur d??coloration de la peau, en contrebas fontanelles, globes oculaires enfonc??s, cernes sombres, les yeux vitreux, pauvres perfusion et, finalement, choc.

Les sympt??mes se manifestent pour un maximum de 6 jours en moyenne. Compte tenu de traitement appropri??, selles seront de retour ?? la normale dans une semaine apr??s.

Signes et Tests

• coproculture positive pour l'organisme qui cause l'infection
• Les globules blancs dans les selles
• Examen de la nourriture pour la toxine et les bact??ries

Cette maladie peut ??galement modifier les r??sultats des tests suivants:

• Tabouret coloration de Gram
• Frottis f??cal

Diagnostic diff??rentiel

virus de gastro-ent??rite ?? rotavirus: A = B = ad??novirus, C = Norovirus et D = Astrovirus. Les particules virales sont pr??sent??s au m??me grossissement pour permettre la comparaison de la taille.

Il est important de consid??rer comme une gastro-ent??rite infectieuse diagnostic par exclusionem. Quelques-uns des selles molles et des vomissements peuvent ??tre le r??sultat de syst??mique infection tels que la pneumonie , septic??mie, infection des voies urinaires et m??me la m??ningite . Conditions chirurgicales telles que l'appendicite , invagination intestinale et, plus rarement, m??me La maladie de Hirschsprung peut induire en erreur le clinicien.

Les causes non-infectieuses ?? consid??rer sont l'empoisonnement par les m??taux lourds (par exemple, l'arsenic , le cadmium ), les fruits de mer (par exemple, ciguatera, scombrid??s, intoxication enc??phalopathique toxique) ou de champignons (par exemple, Amanite phallo??de). Tumeurs s??cr??toires (par exemple, carcino??de, une tumeur de la thyro??de m??dullaire, troubles peptidiques s??cr??tant ad??nomes) et endocriniens intestinaux vasoactifs (par exemple, thyr??otoxicose et La maladie d'Addison) sont des troubles qui peuvent provoquer des diarrh??es. Aussi, une insuffisance pancr??atique, le syndrome de l'intestin court, La maladie de Whipple, la maladie c??liaque, et abus de laxatifs doit ??tre exclu que les possibilit??s. La gastro-ent??rite infectieuse est provoqu??e par une grande vari??t?? de bact??ries et de virus . Pour une liste des bact??ries qui causent la gastro-ent??rite, voir ci-dessus. Colite pseudomembraneuse est une cause importante de diarrh??e chez les patients souvent r??cemment trait??e avec des antibiotiques. Virus causant la gastroent??rite comprennent rotavirus, norovirus, ad??novirus et astrovirus.

Si la gastro-ent??rite chez un enfant est suffisamment grave pour n??cessiter l'admission ?? l'h??pital, alors il est important de faire la distinction entre les infections bact??riennes et virales. Les bact??ries, Shigella et Campylobacter, par exemple, et parasites comme Giardia peut ??tre trait??e avec des antibiotiques , mais les virus ne r??pondent pas aux antibiotiques et les enfants infect??s font habituellement un r??tablissement complet apr??s quelques jours. Enfants admis ?? l'h??pital avec une gastro-ent??rite sont test??s r??guli??rement pour le rotavirus A ?? recueillir des donn??es de surveillance en rapport avec les effets ??pid??miologiques des programmes de vaccination contre le rotavirus. Ces enfants sont r??guli??rement test??s aussi pour norovirus, qui est extraordinairement infectieuses et n??cessite des proc??dures sp??ciales d'isolement pour ??viter la transmission ?? d'autres patients. D'autres m??thodes, La microscopie ??lectronique et ??lectrophor??se sur gel de Polyacrylamide, sont utilis??s dans les laboratoires de recherche.

Traitement

L'objectif du traitement est de remplacer perdu fluides et ??lectrolytes. La r??hydratation orale est le traitement pr??f??r?? de fluide et les pertes d'??lectrolytes caus??s par la diarrh??e chez les enfants pr??sentant une insuffisance l??g??re ?? la d??shydratation mod??r??e.

R??hydratation

Ind??pendamment de la cause, le traitement principal de la gastro-ent??rite (et de toutes les autres maladies diarrh??iques) chez les enfants et les adultes est r??hydratation, ce est ?? dire la reconstitution de l'eau perdue dans les selles. Selon le degr?? de la d??shydratation, ce qui peut ??tre fait en donnant la personne la th??rapie par r??hydratation orale (TRO) ou par administration intraveineuse. ORT peut commencer avant la d??shydratation se produit, et continuer jusqu'?? l'urine et les selles le retour de sortie de la personne ?? la normale.

Les personnes qui prennent diur??tiques (??pilules de l'eau??) doivent ??tre prudents avec la diarrh??e et peuvent avoir besoin d'arr??ter de prendre le m??dicament pendant un ??pisode aigu, comme indiqu?? par le fournisseur de soins de sant??.

Th??rapie di??t??tique

Centers for Disease Control des recommandations et de pr??vention pour les nourrissons et les enfants comprennent: Les nourrissons allait??s devraient continuer ?? ??tre soign?? ?? la demande. les nourrissons nourris au lait maternis?? devraient poursuivre leur formule habituelle imm??diatement apr??s r??hydratation en quantit??s suffisantes pour satisfaire les besoins en ??nergie et en ??l??ments nutritifs, et ?? la concentration habituelle. Formules sans lactose ou sans lactose r??duite sont g??n??ralement inutiles. Les enfants qui re??oivent des aliments semi-solides ou solides devraient continuer ?? recevoir leur r??gime alimentaire habituel pendant les ??pisodes de diarrh??e. Les aliments riches en sucres simples doivent ??tre ??vit??s car l' charge osmotique pourrait aggraver la diarrh??e; par cons??quent, d'importantes quantit??s de boissons gazeuses (gazeuses ou plates), jus de fruits, desserts ?? la g??latine, et autres liquides tr??s sucr??es doivent ??tre ??vit??s. Les aliments gras ne devraient pas ??tre ??vit??s, car le maintien ad??quat calories sans graisse est difficile, et la graisse peuvent avoir un avantage suppl??mentaire de r??duire intestinale motilit??. La pratique de la privation de nourriture pendant plus de 24 heures ne est pas appropri??.

Les probiotiques

Les probiotiques se sont r??v??l??s ??tre b??n??fique dans la pr??vention et le traitement de diverses formes de gastro-ent??rite.

Zinc

L' Organisation mondiale de la Sant?? recommande que les nourrissons et les enfants re??oivent une compl??ment alimentaire de zinc jusqu'?? 2 semaines apr??s l'apparition de la gastro-ent??rite.

La th??rapie m??dicamenteuse

Antibiotiques

Lorsque les sympt??mes sont graves commence habituellement une antibioth??rapie empirique, ?? savoir un antibiotique fluoroquinolone. Colite pseudomembraneuse est trait?? en cessant l'agent causal et en commen??ant par m??tronidazole ou la vancomycine.

Les antibiotiques ne sont g??n??ralement pas donn??s pour gastro-ent??rite, m??me se ils peuvent ??tre donn??s en raison de certaines bact??ries.

Antidiarrh??iques

Le lop??ramide est un analogue opio??de commun??ment utilis?? pour le traitement symptomatique de la diarrh??e. Il ralentit motilit?? intestinale, mais ne traverse pas la maturit?? barri??re h??mato-enc??phalique pour provoquer l'effet nerveux central d'autres opio??des. Dans de trop fortes doses, peut causer de la constipation lop??ramide et ralentissement significatif de passage des selles, mais une seule dose appropri??e ne ralentira pas la dur??e de la maladie. Bien antimotilit?? m??dicaments ont le risque d'exacerber l'??tat, cette crainte ne est pas pris en charge par l'exp??rience clinique. N??anmoins, d'autres d??couragent l'utilisation d'agents antip??ristaltiques et opiac??s dans f??brile la dysenterie, car ils peuvent masquer ou aggraver les sympt??mes. Toutes ces sources conviennent que de graves m??dicaments colite antimotilit?? ne devrait pas ??tre utilis??.

Lop??ramide emp??che le corps de chasse les toxines de l'intestin, et ne doit pas ??tre utilis??e quand une fi??vre actif est pr??sent ou se il ya un soup??on que la diarrh??e est associ??e avec des organismes qui peuvent p??n??trer les parois intestinales, tels que E. coli O157: H7 ou Salmonella.

Le lop??ramide ne est pas recommand?? chez les enfants, surtout chez les enfants de moins de 2 ans, car il peut provoquer une toxicit?? syst??mique due ?? une barri??re h??mato-enc??phalique immature, et la th??rapie de r??hydratation orale reste le principal traitement de s??jour pour les enfants.

Subsalicylate de bismuth (BSS), un complexe insoluble de bismuth trivalent et le salicylate, est un autre m??dicament qui peut ??tre utilis?? dans les cas b??nins mod??r??e.

Combinant un m??dicament antimicrobien et un m??dicament de la motilit?? intestinale, semble ??tre efficace plus rapidement.

Anti??m??tiques

Cas de vomissements s??v??res, anti??m??tiques peuvent ??tre utiles. Cependant, ces m??dicaments ne sont pas recommand??s pour le traitement de la gastro-ent??rite aigu?? chez les enfants.

Complications

La complication la plus grave est d??shydratation, g??n??ralement en raison de graves diarrh??es mais parfois aggrav??e en raison de mauvais traitement tels que la retenue liquides jusqu'?? ce que la diarrh??e se arr??te. D??shydratation s??v??re peut ??tre mortelle et n??cessite rapidement des soins m??dicaux. La complication la plus fr??quente, surtout chez les nourrissons, est malabsorption de certains sucres dans l'alimentation, et par cons??quent intol??rances alimentaires. Cette complication peut persister pendant des semaines, p??riode pendant laquelle il provoque une l??g??re diarrh??e ?? retourner lorsque le patient reprend leur r??gime alimentaire normal. Malabsorption des lactose, le sucre principal du lait , est le plus commun. Son cons??quente intol??rance au lait est caus??e par carence en lactase, et de la diarrh??e est caus??e par fermentation bact??rienne de l'exc??s de lactose dans le gut. Cependant, ce ne est pas raison pour interrompre l'allaitement maternel. Chez les enfants atteints de gastroent??rite virale (g??n??ralement rotavirus), l'infection virale peut aussi causer une forte fi??vre , qui ?? son tour peut provoquer convulsion f??brile. La gastro-ent??rite est parfois suivie d' une pneumonie .

Les complications rares de gastro-ent??rite caus??es par des bact??ries comprennent septic??mie (trait??e avec des antibiotiques), l'an??mie , r??nale (rein) l'??chec, l'arthrite, et la nouvelle apparition de le syndrome du c??lon irritable.