An??mie

An??mie ( AmE ) ou an??mie / an??mie ( BRE), du grec (Ἀναιμία) (an-Aimia) qui signifie ??sans effusion de sang," est d??fini comme un d??ficit quantitatif ou qualitatif des h??moglobine, une mol??cule trouv??e ?? l'int??rieur des globules rouges (h??maties). Puisque l'h??moglobine exerce normalement oxyg??ne des poumons au tissus, l'an??mie conduit ?? l'hypoxie (manque d'oxyg??ne) dans les organes. ??tant donn?? que toutes les cellules humaines d??pendent de l'oxyg??ne pour la survie, divers degr??s d'an??mie peuvent avoir un large ??ventail de cons??quences cliniques.

Les trois principales cat??gories de l'an??mie sont une perte excessive de sang (aigu?? comme une h??morragie ou chronique par la perte de faible volume), la destruction des cellules de sang excessive ( h??molyse) ou d??ficientes production de globules rouges (inefficace h??matopo????se).

L'an??mie est le trouble le plus courant du sang. Il existe plusieurs types d'an??mie, produites par une vari??t?? de causes sous-jacentes. L'an??mie peut ??tre class?? dans une vari??t?? de fa??ons, en fonction de la morphologie des globules rouges, qui sous-tend les m??canismes ??tiologiques et cliniques spectres visible, pour ne citer que quelques-uns.

Il existe deux grandes approches de classer les an??mies, l'approche ??cin??tique?? qui consiste ?? ??valuer la production, la destruction et la perte, et le "morphologique" approche qui regroupe l'an??mie par le rouge la taille des cellules de sang. L'approche morphologique utilise un test de laboratoire rapidement disponibles et pas cher comme point de d??part (le MCV). D'autre part, en se concentrant sur la question au d??but de la production peut permettre au clinicien plus rapidement pour exposer les cas o?? plusieurs causes de l'an??mie coexistent.

Signes et sympt??mes

L'an??mie ne est pas d??tect??e chez de nombreuses personnes, et les sympt??mes peuvent ??tre petites et vague. Le plus souvent, les gens souffrant d'an??mie rapportent une sensation de faiblesse ou de fatigue en g??n??ral ou pendant l'exercice, le g??n??ral malaise et parfois le manque de concentration. Personnes atteintes d'an??mie plus s??v??re signalent souvent dyspn??e (essoufflement) ?? l'effort. L'an??mie tr??s s??v??re incite le corps de compenser en augmentant le d??bit cardiaque, conduisant ?? palpitations et sueurs, et insuffisance cardiaque.

P??leur (p??leur de la peau, des muqueuses et garnitures lit de l'ongle) est souvent un signe de diagnostic utile dans l'an??mie mod??r??e ou s??v??re, mais il ne est pas toujours apparente. D'autres signes sont utiles cheilosis et ko??lonychie.

Pica, la consommation de produits non alimentaires tels que la salet??, du papier, de la cire, de l'herbe, de la glace et les cheveux, peut ??tre un sympt??me d'une carence en fer, m??me se il se produit souvent chez ceux qui ont des niveaux normaux d'h??moglobine.

L'an??mie chronique peut entra??ner des troubles du comportement chez les enfants comme une cons??quence directe du d??veloppement neurologique alt??r??e chez les nourrissons, et de r??duire le rendement scolaire chez les enfants d'??ge scolaire.

Diagnostic

En g??n??ral, les cliniciens demandent num??rations globulaires compl??tes dans le premier lot de tests sanguins pour le diagnostic d'une an??mie. Outre les rapports le nombre de les globules rouges et le taux d'h??moglobine, le compteurs automatiques mesurent ??galement la taille des globules rouges par cytom??trie en flux, qui est un outil important dans la distinction entre les causes de l'an??mie. Examen d'un vitrail frottis de sang en utilisant un microscope peut ??galement ??tre utile, et est parfois une n??cessit?? dans les r??gions du monde o?? l'analyse automatis??e est moins accessible.

Dans compteurs modernes, quatre param??tres (nombre de globules rouges, la concentration en h??moglobine, MCV et RDW) sont mesur??s, permettant ?? d'autres ( h??matocrite, MCH et MCHC) doit ??tre calcul??e et compar??e ?? des valeurs ajust??es pour l'??ge et le sexe. Certains compteurs h??matocrite estiment par des mesures directes. Pour les hommes adultes, un taux d'h??moglobine inf??rieur ?? 13,0 g / dl (grammes par d??cilitre) est de diagnostic de l'an??mie, et pour les femmes adultes, le seuil de diagnostic est en dessous de 12,0 g / dl.

du nombre de r??ticulocytes, et l'approche ??cin??tique?? ?? l'an??mie, sont devenus plus fr??quents que par le pass?? dans les grands centres m??dicaux des ??tats-Unis et dans certains autres pays riches, en partie parce que certains compteurs automatiques ont maintenant la capacit?? d'inclure la num??ration des r??ticulocytes. Un nombre de r??ticulocytes est une mesure quantitative de la La production de la moelle osseuse de nouveaux globules rouges. Le indice de la production de r??ticulocytes est un calcul du rapport entre le niveau de l'an??mie et de la mesure dans laquelle le taux de r??ticulocytes a augment?? en r??ponse. Si le degr?? de l'an??mie est importante, m??me une num??ration des r??ticulocytes "normal" peut en fait refl??ter une r??ponse inad??quate.

Si un comptage automatique ne est pas disponible, un taux de r??ticulocytes peut ??tre fait apr??s coloration sp??ciale du film sanguin manuellement. Dans examen manuel, l'activit?? de la moelle osseuse peut ??galement ??tre ??valu??e qualitativement par des changements subtils dans le nombre et la morphologie des jeunes globules rouges par l'examen au microscope. Globules rouges nouvellement form??s sont g??n??ralement l??g??rement plus grand que les globules rouges ??g??s et spectacle polychromasie. M??me lorsque la source d'une perte de sang est ??vident, l'??valuation de ??rythropo????se peut aider ?? d??terminer si la moelle osseuse sera en mesure de compenser la perte, et ?? quel taux.

Lorsque la cause ne est pas ??vidente, les cliniciens utilisent d'autres tests: ESR, ferritine, fer s??rique, transferrine, RBC niveau de folate , vitamine B12 s??rique , ??lectrophor??se de l'h??moglobine, tests de la fonction r??nale (par exemple, cr??atinine s??rique).

Lorsque le diagnostic reste difficile, une Examen de la moelle osseuse permet un examen direct des pr??curseurs de globules rouges.

Classification

Production vs destruction ou la perte

L'approche ??cin??tique?? ?? l'an??mie donne ce que beaucoup pr??tendent est la classification la plus cliniquement pertinente de l'an??mie. Cette classification d??pend de l'??valuation de plusieurs param??tres h??matologiques, en particulier le sang r??ticulocytes (globules rouges pr??curseur de la mature) comptage. On obtient ainsi la classification des d??fauts par diminution de la production par rapport RBC destruction et / ou la perte accrue RBC. Les signes cliniques de perte ou de destruction comprennent anormale frottis de sang p??riph??rique avec des signes d'h??molyse; ??lev?? LDH sugg??rant la destruction des cellules; ou de signes cliniques d'h??morragie, comme les selles guiaic positif, les r??sultats radiographiques, ou des saignements franche.

Voici un sch??ma simplifi?? de cette approche:

* Par exemple, l'an??mie ?? h??maties falciformes avec carence en fer superpos??; saignement gastrique chronique avec carence en vitamine B12 et en acide folique; . et d'autres cas d'an??mie avec plus d'une cause ** Confirmez en r??p??tant num??ration des r??ticulocytes: combinaison continue de faible indice de production de r??ticulocytes, MCV normal et h??molyse ou la perte peut ??tre vu dans l'insuffisance de la moelle osseuse ou de l'an??mie des maladies chroniques, avec superposition ou connexes h??molyse ou la perte de sang.

La taille des cellules de sang rouge

Dans l'approche morphologique, l'an??mie est class?? par la taille des globules rouges; Ceci est r??alis?? automatiquement ou sur l'examen microscopique d'un frottis de sang p??riph??rique. La taille se traduit par la le volume globulaire moyen (VGM). Si les cellules sont plus petites que la normale (moins de 80 fl), l'an??mie est dit ??tre microcytaire; se ils sont de taille normale (80-100 fl), normocytique; et si elles sont plus grandes que la normale (plus de 100 fl), l'an??mie est class?? comme macrocytique. Ce r??gime expose rapidement certaines des causes les plus courantes d'an??mie; par exemple, une an??mie microcytaire est souvent le r??sultat de la carence en fer. Dans examen clinique, le MCV sera l'un des premiers ??l??ments d'information disponibles; de sorte que m??me parmi les cliniciens qui consid??rent l'approche ??cin??tique?? plus utile philosophiquement, la morphologie restera un ??l??ment important de la classification et de diagnostic.

Voici une repr??sentation sch??matique de la fa??on de consid??rer l'an??mie avec MCV comme point de d??part:

D'autres caract??ristiques visibles sur le frottis p??riph??rique peuvent fournir de pr??cieux indices sur un diagnostic plus pr??cis; par exemple, anormale les globules blancs peuvent pointer vers une cause dans la la moelle osseuse.

L'an??mie microcytaire

L'an??mie microcytaire est principalement le r??sultat de la synth??se de l'h??moglobine ??chec / insuffisance, qui pourrait ??tre caus??e par plusieurs ??tiologies:

• La synth??se de l'h??me d??faut
  • L'an??mie ferriprive
  • An??mie des maladies chroniques (plus commun??ment pr??sentant comme l'an??mie normocytaire)
• Synth??se globine d??faut
  • alpha-, b??ta- et thalass??mie
  • Syndrome HbE
  • Syndrome HbC
  • et diverses autres maladies d'h??moglobine instable
• D??faut Sideroblastic
  • L'an??mie sid??roblastique h??r??ditaire
  • Acquis an??mie sid??roblastique, y compris la toxicit?? du plomb
  • An??mie sid??roblastique r??versible

L'an??mie ferriprive est le type le plus commun de l'an??mie globale et il a de nombreuses causes. Globules rouges apparaissent souvent hypochrome (plus p??le que d'habitude) et microcytaire (plus petit que d'habitude) lorsqu'ils sont consid??r??s avec un microscope.

• L'an??mie ferriprive est caus??e par l'ingestion ou l'absorption alimentaire insuffisant de fer pour remplacer les pertes de la menstruation ou de pertes dues aux maladies. Le fer est un ??l??ment essentiel de l'h??moglobine, et faibles taux de fer entra??ne une diminution de l'incorporation de l'h??moglobine dans les globules rouges. Aux ??tats-Unis, 20% de toutes les femmes en ??ge de procr??er ont une an??mie ferriprive, comparativement ?? seulement 2% des hommes adultes. La principale cause de l'an??mie ferriprive chez les femmes pr??m??nopaus??es est le sang perdu pendant menstruations. Des ??tudes ont montr?? que la carence en fer sans an??mie provoque de mauvais r??sultats scolaires et inf??rieure QI chez les adolescentes. La carence en fer est l'??tat de la carence la plus r??pandue dans le monde entier. La carence en fer est parfois la cause de fissuration anormale de la angulaire (coin) sections des l??vres ( stomatite angulaire).
• L'an??mie ferriprive peut aussi ??tre due ?? des l??sions h??morragiques du tube digestif. Recherche de sang occulte dans les selles, endoscopie haute et endoscopie basse doit ??tre effectu??e pour identifier les l??sions h??morragiques. Chez les hommes et les femmes post-m??nopaus??es les chances sont plus ??lev??es que les saignements dans le tractus gastro-intestinal pourrait ??tre due ?? colon polype ou cancer colorectal.
• Dans le monde, la cause la plus fr??quente de l'an??mie ferriprive est une infestation parasitaire ( ankylostome, amibiase, schistosomiase et trichures ).

Formes d'an??mie macrocytaire

• L'an??mie m??galoblastique, la cause la plus fr??quente de l'an??mie macrocytaire, est due ?? une carence en soit de la vitamine B12 , acide folique (ou les deux). Carence en folate et / ou en vitamine B12 peut ??tre due soit ?? un apport insuffisant ou absorption insuffisante. Normalement carence en acide folique ne produit pas de sympt??mes neurologiques, tandis que la carence en B12 fait.
  • L'an??mie pernicieuse est une maladie auto-immune semble ??tre due ?? une attaque dirig??e contre facteur intrins??que produite par la cellules pari??tales de l'estomac. Facteur intrins??que est n??cessaire pour absorber la vitamine B12 des aliments. Par cons??quent, la destruction du facteur intrins??que, conduit ?? une mauvaise absorption de la vitamine B12.
  • An??mie macrocytaire peut ??galement ??tre provoqu??e par l'enl??vement de la partie fonctionnelle de l'estomac, par exemple pendant chirurgie de pontage gastrique, entra??nant une r??duction de l'absorption vit B12 / de folate. Par cons??quent, il faut toujours ??tre conscient de l'an??mie suivant cette proc??dure.
• L'hypothyro??die
• L'alcoolisme provoque coomonly provoque une macrocytose, mais pas sp??cifiquement l'an??mie. D'autres types de Maladie du foie peut aussi causer macrocytose.
• M??thotrexate, zidovudine, et d'autres m??dicaments qui inhibent r??plication de l'ADN.

An??mie macrocytaire peut ??tre divis?? en "an??mie m??galoblastique" ou "an??mie macrocytaire m??galoblastique non". La cause de l'an??mie m??galoblastique est principalement un ??chec de la synth??se d'ADN avec la synth??se d'ARN conserv??s, qui r??sultent de la division cellulaire restreinte des cellules prog??nitrices. L'an??mie m??galoblastique pr??sentent souvent des neutrophiles hypersegmentation (6-10 lobes). Les an??mies macrocytaires non m??galoblastique ont diff??rentes ??tiologies (autrement dit, il est la synth??se de l'ADN intact de globine,) qui se produisent, par exemple dans l'alcoolisme.

En plus des sympt??mes non sp??cifiques de l'an??mie, caract??ristiques de la carence en vitamine B12 comprennent la neuropathie p??riph??rique et subaigu?? combin??e d??g??n??rescence du cordon avec r??sultant des probl??mes d'??quilibre de la colonne post??rieure de la moelle ??pini??re pathologie. D'autres caract??ristiques peuvent inclure, une langue rouge lisse et glossite.

Le traitement de l'an??mie vitamine B12 d??ficient a ??t?? con??u par William Murphy, qui a saign?? chiens pour les faire an??mie et puis les a nourris de diverses substances pour voir ce que (le cas ??ch??ant) rendrait ?? nouveau en bonne sant??. Il a d??couvert que l'ingestion de grandes quantit??s de foie semblait gu??rir la maladie. George Minot et George Whipple se mit alors ?? isoler chimiquement la substance curative et, finalement, ont r??ussi ?? isoler la vitamine B12 ?? partir du foie. Tous les trois ont partag?? la 1934 Prix Nobel de m??decine.

An??mie normocytaire

Normocytic an??mie se produit lorsque les niveaux d'h??moglobine globaux sont toujours diminu??, mais la taille des globules rouges ( Volume globulaire moyen) reste normale. Les causes incluent:

• Aigu?? perte de sang
• L'an??mie des maladies chroniques
• An??mie aplasique (insuffisance de la moelle osseuse)
• An??mie h??molytique

L'an??mie Dimorphic

Lorsque deux causes de l'an??mie agir simultan??ment, par exemple, macrocytaire hypochrome, en raison de infestation ankylostome conduisant ?? une carence de deux fer et la vitamine B12 ou en acide folique ou suite ?? une transfusion de sang plus d'une anomalie des indices de globules rouges peut ??tre vu. Preuve de causes multiples appara??t avec un RBC largeur de distribution ??lev??e (RDW), ce qui sugg??re une gamme plus large que la normale de la taille des globules rouges.

Corps de Heinz an??mie

Corps de Heinz sont une anomalie qui se forment sur les cellules dans cette condition. Cette forme d'an??mie peut ??tre provoqu??e par la prise de certains m??dicaments; il est ??galement d??clench?? dans les chats en mangeant des oignons ou l'ac??taminoph??ne (Tylenol). Elle peut ??tre d??clench??e ?? chiens en ing??rant des oignons ou de zinc , et chez les chevaux en ing??rant sec feuilles d'??rable rouges.

An??mies sp??cifiques

• L'an??mie de la pr??maturit?? se produit chez les nourrissons pr??matur??s ?? 2-6 semaines d'??ge et les r??sultats de la r??ponse de l'??rythropo????tine diminu?? de la baisse des taux d'h??matocrite.
• L'an??mie aplastique est un ??tat g??n??ralement insensibles aux th??rapies anti-an??mie o?? la moelle osseuse ne produit pas assez de globules rouges.
• L'an??mie de Fanconi est un trouble ou d'un d??faut h??r??ditaire vedette l'an??mie aplasique et diverses autres anomalies.
• An??mie h??molytique provoque une constellation de sympt??mes s??par??e (??galement en vedette ict??re et ??l??vation taux de LDH) avec de nombreuses causes possibles. ??a peut ??tre auto-immune, immunitaire, h??r??ditaire ou m??canique (par exemple, chirurgie cardiaque). Il peut en r??sulter (en raison de la fragmentation de la cellule) dans une an??mie microcytaire une an??mie normochrome, ou (en raison de la diffusion pr??matur??e des immatures globules rouges dans la moelle osseuse), une an??mie macrocytaire.
• Sph??rocytose h??r??ditaire est une maladie h??r??ditaire qui se traduit par des d??fauts dans la membrane cellulaire RBC, provoquant les ??rythrocytes ?? ??tre s??questr??s et d??truits par la rate. Cela conduit ?? une diminution du nombre de globules rouges circulants et, par cons??quent, l'an??mie.
• La dr??panocytose , une maladie h??r??ditaire, est due ?? homozygotes des g??nes de l'h??moglobine S.
• L'an??mie h??molytique auto-immune chaude est une an??mie caus??e par une attaque auto-immune contre les cellules rouges du sang, principalement en IgG.
• An??mie h??molytique agglutinine froide est principalement m??di??e par IgM.
• L'an??mie pernicieuse est une forme de an??mie m??galoblastique due ?? la vitamine B12 carence d??pend de l'absorption alt??r??e de la vitamine B12.
• L'an??mie ou Myelophthisic Myelophthisis est une forme s??v??re de l'an??mie r??sultant de la moelle osseuse de remplacement par d'autres mati??res, telles que des tumeurs malignes ou des granulomes.

Les complications possibles

L'an??mie diminue la capacit?? des individus qui sont affect??s ?? effectuer des activit??s physiques. Ce est un r??sultat des muscles une forc??s ?? d??pendre m??tabolisme ana??robie. Le manque de fer associ?? ?? l'an??mie peut causer beaucoup de complications, y compris hypox??mie, ongles cassants ou rigides, intol??rance au froid, et possibles des troubles du comportement chez les enfants. Hypox??mie r??sultant de l'an??mie peut aggraver l'??tat cardio-pulmonaire des patients atteints de maladie pulmonaire chronique pr??existante. Intol??rance au froid se produit chez les patients sur cinq avec l'an??mie ferriprive, et devient visible ?? travers un engourdissement et des picotements.

L'an??mie pendant la grossesse

L'an??mie affecte 20% des femmes en ??ge de procr??er aux Etats-Unis. En raison de la subtilit?? des sympt??mes, les femmes sont souvent ignorent qu'ils ont cette maladie, car ils attribuent les sympt??mes au stress de leur vie quotidienne. Probl??mes possibles pour le f??tus comprennent risque de retard de croissance ont augment??, pr??maturit??, mort intra-ut??rine, rupture de la amnios et l'infection.

Pendant la grossesse, les femmes devraient ??tre particuli??rement conscients des sympt??mes de l'an??mie, comme une femelle adulte perd en moyenne deux milligrammes de fer par jour. Par cons??quent, elle doit l'apport d'une quantit?? similaire de fer pour compenser cette perte. En outre, une femme perd environ 500 milligrammes de fer ?? chaque grossesse, comparativement ?? une perte de 4 ?? 100 milligrammes de fer ?? chaque p??riode . Les cons??quences possibles pour la m??re incluent des sympt??mes cardiovasculaires, la performance physique et mentale r??duite, r??duction de la fonction immunitaire, la fatigue, r??duit peripartal r??serves de sang et un besoin accru de transfusion sanguine dans la p??riode post-partum.

Traitements de l'an??mie

Il existe de nombreux traitements diff??rents pour l'an??mie et le traitement d??pend de la gravit?? et la cause.

La carence en fer de causes nutritionnelles est rare chez les adultes non menstru??es (hommes et femmes post-m??nopaus??es). Le diagnostic de la carence en fer impose une recherche de sources potentielles de la perte comme un saignement gastro-intestinal d'ulc??res ou d'un cancer du c??lon. L??g??re ?? mod??r??e an??mie ferriprive est trait??e par une suppl??mentation en fer avec sulfate ferreux ou le gluconate ferreux. La vitamine C peut aider ?? la capacit?? du corps ?? absorber le fer.

Les suppl??ments de vitamines par voie orale ( acide folique ) ou sous-cutan??e ( la vitamine B-12) remplacera carences sp??cifiques.

Dans l'an??mie des maladies chroniques, l'an??mie associ??e ?? la chimioth??rapie ou l'an??mie associ??e ?? l'insuffisance r??nale, certains cliniciens prescrivent recombinant l'??rythropo????tine, ??po??tine alfa, pour stimuler la production de globules rouges.

Dans les cas graves d'an??mie, ou la perte de sang continue, une transfusion sanguine peut ??tre n??cessaire.

Les transfusions sanguines pour l'an??mie

M??decins tentent d'??viter transfusion sanguine en g??n??ral, depuis plusieurs lignes de point de preuves ?? l'augmentation des r??sultats cliniques des patients ind??sirables avec les strat??gies de transfusion plus intensives. Le principe physiologique que la r??duction de l'apport d'oxyg??ne associ??e ?? une an??mie conduit ?? des r??sultats cliniques ind??sirables est compens??e par la constatation que la transfusion ne att??nue pas n??cessairement ces r??sultats cliniques ind??sirables.

Dans s??v??re, le saignement aigu, les transfusions de sang donn?? sont souvent sauvetage. L'am??lioration de la survie champ de bataille de la victime est attribuable, du moins en partie, aux r??centes am??liorations des techniques de banques de sang et de transfusion.

Transfusion du patient hospitalis?? stable mais an??mie a fait l'objet de nombreux les essais cliniques, la transfusion et est en train de devenir une intervention nocive.

Quatre essais cliniques randomis??s ont ??t?? men??es pour ??valuer agressive contre les strat??gies de transfusion prudents chez les patients gravement malades. Tous les quatre de ces ??tudes ne ont pas trouv?? un avantage avec les strat??gies de transfusion plus agressives.

En outre, au moins deux ??tudes r??trospectives ont montr?? des augmentations dans les r??sultats cliniques ind??sirables avec les strat??gies de transfusion plus agressives.

Oxyg??nation hyperbare

Traitement de la perte de sang exceptionnelle (an??mie) est reconnu comme une indication pour oxyg??noth??rapie hyperbare (OHB) par le M??decine hyperbare. L'utilisation de HBO est indiqu??e lorsque l'oxyg??ne aux tissus de livraison ne est pas suffisant chez les patients qui ne peuvent pas ??tre transfus?? pour m??dicales ou religieuses raisons. HBO peut ??tre utilis??e pour des raisons m??dicales lorsque la menace de incompatibilit?? sanguine du produit ou de pr??occupation pour maladie transmissible. Les croyances de certaines religions (ex: Les T??moins de J??hovah) peuvent interdire les r??ception des produits sanguins transfus??s.

En 2002, Van Meter a examin?? le publications entourant l'utilisation de la cha??ne HBO an??mie s??v??re et a constat?? que toutes les publications font ??tat d'un r??sultat positif.

Livres

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