VIH / SIDA

VIH / SIDA
les ressources de classification et externes
Le ruban rouge est un symbole pour solidarit?? avec les personnes s??ropositives et les personnes vivant avec le SIDA.
CIM 10	B 20 - B 24
CIM 9	042- 044
OMIM	609423
DiseasesDB	5938
MedlinePlus	000594
eMedicine	Emerg / 253
MeSH	D000163

Infection par le virus de l'immunod??ficience humaine / syndrome d'immunod??ficience acquise (VIH / SIDA) est une maladie humaine du syst??me immunitaire provoqu??e par l'infection avec le virus de l'immunod??ficience humaine (VIH). Au cours de l'infection initiale, une personne peut ??prouver une br??ve p??riode de grippal. Cela est g??n??ralement suivie d'une p??riode prolong??e sans sympt??mes. Comme la maladie progresse, il interf??re de plus en plus avec le syst??me immunitaire, rendant la personne beaucoup plus susceptibles d'avoir des infections, y compris infections opportunistes et tumeurs qui ne affectent g??n??ralement pas les gens qui ont un syst??me immunitaire de travail.

Le VIH est transmis principalement par non prot??g??s des relations sexuelles (y compris anal et m??me le sexe oral), contamin??s transfusions sanguines, aiguilles hypodermiques, et de la m??re ?? l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement. Certains fluides corporels comme la salive et les larmes, ne transmettent pas le VIH. Pr??vention de l'infection VIH, principalement par le biais sexualit?? sans risque et programmes d'??change de seringues, est une strat??gie cl?? pour contr??ler la propagation de la maladie. Il ne existe aucun rem??de ou vaccin; cependant, traitement antir??troviral peut ralentir l'??volution de la maladie et peut conduire ?? une esp??rance de vie quasi-normale. Bien que le traitement antir??troviral r??duit le risque de d??c??s et de complications de la maladie, ces m??dicaments sont co??teux et peuvent ??tre associ??s ?? des effets secondaires.

La recherche g??n??tique indique que le VIH est originaire d'Afrique du centre-ouest au d??but du XXe si??cle. SIDA a ??t?? reconnu par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en 1981 et sa cause-infection par le VIH-a ??t?? identifi??e dans la premi??re partie de la d??cennie. Depuis sa d??couverte, le sida a caus?? pr??s de 30 millions de morts (?? partir de 2009). En 2010, environ 34 millions de personnes vivent avec le VIH dans le monde. SIDA est consid??r?? comme un Pand??mie de l'??closion d'une maladie qui est pr??sente sur une grande surface et se r??pand activement.

VIH / sida a eu un grand impact sur la soci??t??, ?? la fois comme une maladie et comme une source de discrimination. La maladie est ??galement important impacts ??conomiques. Il y a beaucoup de id??es fausses sur le VIH / SIDA tels que la croyance qu'il peut ??tre transmis par contact non-sexuels occasionnels. La maladie est ??galement devenu l'objet d'un grand nombre controverses impliquant la religion.

Signes et sympt??mes

Il existe trois principales ??tapes de l'infection ?? VIH: une infection aigu??, latence clinique et le sida.

L'infection aigu??

Principaux sympt??mes de l'infection ?? VIH aigu??

La p??riode initiale apr??s la contraction du VIH est appel?? ?? VIH aigu??, primaire du VIH ou du syndrome r??troviral aigu. Beaucoup de personnes d??veloppent une Syndrome grippal ou d'un maladie de type mononucl??ose 2-4 semaines apr??s l'exposition tandis que d'autres ne ont pas de sympt??mes importants. Les sympt??mes surviennent dans 40-90% des cas et la plupart comprennent g??n??ralement la fi??vre , grandes ganglions sensibles, l'inflammation de la gorge , une ??ruption cutan??e, maux de t??te, et / ou des plaies de la bouche et les organes g??nitaux. L'??ruption, qui se produit dans 20-50% des cas, se pr??sente sur le tronc et est maculo-papuleuse, classique. Certaines personnes d??veloppent ??galement infections opportunistes ?? ce stade. Sympt??mes gastro-intestinaux tels que naus??es, vomissements ou diarrh??e peuvent se produire, de m??me que des sympt??mes neurologiques de la neuropathie p??riph??rique ou Le syndrome de Guillain-Barr??. La dur??e des sympt??mes varie, mais est g??n??ralement une ou deux semaines.

En raison de leur caract??re non sp??cifique, ces sympt??mes ne sont pas souvent reconnu comme signes de l'infection ?? VIH. M??me les cas qui ne se voit par un m??decin de famille ou un h??pital sont souvent diagnostiqu??s ?? tort comme une des nombreuses communes maladies infectieuses avec des sympt??mes qui se chevauchent. Ainsi, il est recommand?? que le VIH soit envisag?? chez les patients pr??sentant une fi??vre inexpliqu??e qui peuvent avoir des facteurs de risque de l'infection.

Latence clinique

Les premiers sympt??mes sont suivis d'une ??tape appel??e latence clinique, VIH asymptomatique, ou le VIH chronique. Sans traitement, cette deuxi??me ??tape de la histoire naturelle de l'infection ?? VIH peut durer de trois ans pour plus de 20 ans (en moyenne, environ huit ans). Bien que g??n??ralement il ya peu ou pas de sympt??mes au d??but, vers la fin de cette ??tape de nombreuses personnes ressentent la fi??vre, la perte de poids, probl??mes gastro-intestinaux et les douleurs musculaires. Entre 50 et 70% des personnes d??veloppent ??galement lymphad??nopathie g??n??ralis??e persistante, caract??ris??e par inexpliqu??e ??largissement, non douloureuse de plus d'un groupe de ganglions lymphatiques (autres que dans l'aine) pendant plus de trois ?? six mois.

Bien que la plupart Les individus infect??s par le VIH-1 ont une charge virale d??tectable et en l'absence de traitement seront ??ventuellement ??voluer vers le SIDA, une faible proportion (environ 5%) conserver des niveaux ??lev??s de lymphocytes T CD4 ⁺ ( Cellules T auxiliaires), sans la th??rapie antir??trovirale pour plus de 5 ans. Ces individus sont class??s en tant que contr??leurs du VIH ou nonprogressors ?? long terme (LTNP). Un autre groupe est ceux qui maintiennent ??galement une charge virale faible ou ind??tectable sans traitement anti-r??troviral qui sont connus comme des ??contr??leurs ??lites?? ou ??suppresseurs d'??lite??. Ils repr??sentent environ 1 sur 300 personnes infect??es.

Syndrome immunod??ficitaire acquis

Principaux sympt??mes du sida.

Syndrome d'immunod??ficience acquise (SIDA) est d??finie en termes de soit un nombre de cellules T CD4 ⁺ inf??rieur ?? 200 cellules par ul ou l'apparition de maladies sp??cifiques en association avec une infection par le VIH. En l'absence de traitement sp??cifique, environ la moiti?? des personnes infect??es par le VIH d??veloppent le SIDA dans les dix ans. Les conditions initiales plus courantes que conscient de la pr??sence du SIDA sont pneumocystose (40%), cachexie sous la forme de syndrome de d??p??rissement du VIH (20%) et candidose oesophagienne. Autres signes communs comprennent r??currente les infections des voies respiratoires.

Les infections opportunistes peuvent ??tre caus??es par des bact??ries , virus , champignons et parasites qui sont normalement command??s par le syst??me immunitaire. Quels infections se produisent d??pend en partie de ce que les organismes sont communs dans l'environnement de la personne. Ces infections peuvent affecter presque tous les syst??me d'organe.

Personnes atteintes du sida ont un risque accru de d??velopper divers cancers induits virales, y compris: Le sarcome de Kaposi, Le lymphome de Burkitt, lymphome primitif du syst??me nerveux central, et le cancer du col. Le sarcome de Kaposi est le cancer le plus commun chez 10 ?? 20% des personnes vivant avec le VIH. La deuxi??me cancer le plus fr??quent est le lymphome qui est la cause de la mort de pr??s de 16% des personnes atteintes du sida et est le signe initial du sida en 3 ?? 4%. Ces deux cancers sont associ??s ?? herp??svirus humain 8. Le cancer du col est plus fr??quent chez les personnes atteintes du sida en raison de son association avec papillomavirus humain (HPV).

En outre, les personnes atteintes du sida ont souvent des sympt??mes syst??miques tels que des fi??vres prolong??es, sueurs (surtout la nuit), des ganglions lymphatiques enfl??s, des frissons, de la faiblesse, et perte de poids. La diarrh??e est un autre sympt??me commun pr??sent dans environ 90% des personnes atteintes du sida.

Transmission

Le VIH se transmet par trois voies principales: contact sexuel, l'exposition ?? des liquides organiques infect??s ou des tissus, et de la m??re ?? l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement (connu sous le nom transmission verticale). Il ne ya aucun risque de contracter le VIH si elle est expos??e ?? les mati??res f??cales, les s??cr??tions nasales, la salive, crachats, sueur, larmes, urine, ou les vomissures moins qu'ils ne soient contamin??s par du sang. Il est possible d'??tre co-infect??s par plus d'une souche de VIH-une condition connue comme Surinfection VIH.

Sexuel

Le mode le plus fr??quent de transmission du VIH est par contact sexuel avec une personne infect??e. La majorit?? de toutes les transmissions se produisent par le biais contacts h??t??rosexuels (ce est ?? dire les contacts sexuels entre personnes de sexe oppos??); Toutefois, le mode de transmission varie consid??rablement entre les pays. Aux ??tats-Unis, ?? partir de 2009, la plupart transmission sexuelle a eu lieu en les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, avec cette population repr??sente 64% de tous les nouveaux cas.

Concernant contacts h??t??rosexuels non prot??g??s, les estimations du risque de transmission du VIH par acte sexuel semblent ??tre de quatre ?? dix fois plus ??lev?? dans les pays ?? faible revenu que dans les pays ?? revenu ??lev??. Dans les pays ?? faible revenu, le risque de transmission de la femme ?? l'homme est estim?? ?? 0,38% par acte, et de l'homme ?? la femme transmission 0,30% par acte; les estimations correspondantes pour les pays ?? revenu ??lev?? sont de 0,04% par acte pour transmission de la femme ?? l'homme, et de 0,08% par acte pour la transmission d'homme ?? femme. Le risque de transmission de rapports anaux est particuli??rement ??lev??e, estim??e ?? 1.4 ?? 1.7% par acte dans les deux contacts h??t??rosexuels et homosexuels. Bien que le risque de transmission ?? partir de le sexe oral est relativement faible, il est toujours pr??sent. Le risque de recevoir le sexe oral a ??t?? d??crit comme ??presque nul?? mais quelques cas ont ??t?? rapport??s. Le risque par acte est estim?? ?? 0 ?? 0,04% pour les relations orales passives. Dans les param??tres impliquant la prostitution dans les pays ?? faible revenu, risque de transmission de la femme ?? l'homme a ??t?? estim??e ?? 2,4% par acte et la transmission d'homme ?? femme que 0,05% par acte.

Le risque de transmission augmente en pr??sence de nombreux les infections sexuellement transmissibles et ulc??res g??nitaux. Les ulc??rations g??nitales semblent augmenter le risque d'environ cinq fois. Autres infections sexuellement transmissibles, telles que gonorrh??e, chlamydia, trichomonase, et vaginose bact??rienne, sont associ??s ?? un peu plus petites augmentations de risque de transmission.

Le la charge virale d'une personne infect??e est un facteur de risque important dans la transmission ?? la fois sexuelle et la m??re ?? l'enfant. Pendant les 2,5 premiers mois d'une infection par le VIH l'infectiosit?? d'une personne est douze fois plus ??lev?? en raison de cette charge virale ??lev??e. Si la personne est ?? la fin des stades de l'infection, les taux de transmission sont environ huit fois plus grande.

Sexe cru peut ??tre un facteur associ?? ?? un risque accru de transmission. L'agression sexuelle est ??galement soup??onn?? de mener un risque accru de transmission du VIH que les pr??servatifs sont rarement port??s, les traumatismes physiques dans le vagin ou le rectum est probable, et il peut y avoir un risque accru d'infections sexuellement transmissibles simultan??es.

Les fluides corporels

Affiche CDC de 1989 soulignant la menace du sida associ?? ?? la consommation de drogues

Le second mode le plus fr??quent de transmission du VIH est par le sang et les produits sanguins. la transmission par le sang peut se faire par le partage des seringues lors de l'utilisation de drogues par voie intraveineuse, piq??re d'aiguille, la transfusion de sang contamin?? ou de produits sanguins ou des injections m??dicales avec un ??quipement non st??rilis??. Le risque de partager une aiguille cours l'injection de drogues se situe entre 0,63 et 2,4% par acte, avec une moyenne de 0,8%. Le risque de contracter le VIH ?? partir d'une piq??re d'aiguille d'une personne infect??e par le VIH est estim?? ?? 0,3% (environ 1 333) par acte et le risque suivante mucus exposition de la membrane ?? du sang infect?? de 0,09% (environ 1 sur 1000) par acte. Aux ??tats-Unis les utilisateurs de drogues injectables repr??sentaient 12% de tous les nouveaux cas de VIH en 2009, et dans certaines r??gions plus de 80% des personnes qui se injectent des drogues sont s??ropositifs.

Le VIH se transmet dans environ 93% des transfusions sanguines impliquant du sang infect??. Dans les pays d??velopp??s, le risque de contracter le VIH lors d'une transfusion sanguine est extr??mement faible (moins d'un sur un million et demi), o?? la s??lection des donneurs am??lior?? et le d??pistage du VIH est effectu??; par exemple, au Royaume-Uni le risque est signal?? ?? un sur cinq millions d'euros. Dans les pays ?? faible revenu, seulement la moiti?? des transfusions peut ??tre cribl??e appropri??e (?? partir de 2008), et il est estim?? que jusqu'?? 15% des infections ?? VIH dans ces domaines viennent de transfusion de sang et de produits sanguins infect??s, ce qui repr??sente entre 5% et 10 % des infections mondiales.

Injections m??dicales dangereuses jouent un r??le important dans la propagation du VIH en Afrique sub-saharienne. En 2007, entre 12 et 17% des infections dans cette r??gion ont ??t?? attribu??s ?? l'utilisation de la seringue m??dicale. L'Organisation mondiale de la Sant?? estime que le risque de transmission ?? la suite d'une injection m??dicale en Afrique ?? 1,2%. Les risques importants sont ??galement associ??s ?? des proc??dures invasives, l'accouchement assist?? et les soins dentaires, dans cette r??gion du monde.

Personnes ayant ??mis ou re??u tatouages, piercings, et scarification sont th??oriquement au risque d'infection mais pas de cas confirm??s ont ??t?? document??s. Il ne est pas possible pour moustiques ou autres insectes de transmettre le VIH.

-M??re ?? l'enfant

Le VIH peut ??tre transmis de la m??re ?? l'enfant pendant la grossesse, pendant l'accouchement ou par le lait maternel. Ce est la troisi??me fa??on la plus commune dans laquelle se transmet le VIH ?? l'??chelle mondiale. En l'absence de traitement, le risque de transmission avant ou pendant l'accouchement est d'environ 20% et dans celles qui allaitent ??galement 35%. En 2008, la transmission verticale a repr??sent?? environ 90% des cas de VIH chez les enfants. Avec un traitement appropri?? le risque d'infection de la m??re ?? l'enfant peut ??tre r??duite ?? environ 1%. Le traitement pr??ventif consiste ?? la m??re de prendre antir??troviral pendant la grossesse et l'accouchement, un stage c??sarienne, en ??vitant l'allaitement maternel, et l'administration de m??dicaments antir??troviraux pour le nouveau-n??. Beaucoup de ces mesures ne sont cependant pas disponibles dans le monde en d??veloppement. Si le sang contamine les aliments au cours pr??-m??cher peut poser un risque de transmission.

Virologie

Un diagramme montrant la structure du virus VIH

VIH est la cause du spectre de la maladie connue sous le VIH / SIDA. Le VIH est un retrovirus qui infecte principalement les composants de l'humain syst??me immunitaire telles que des cellules T CD4 ^+, macrophages et cellules dendritiques. Il d??truit directement et indirectement les cellules T CD4 ^+.

Le VIH est un membre du genre Lentivirus, partie de la famille Retroviridae. Lentivirus part de nombreux morphologiques et biologiques caract??ristiques. De nombreuses esp??ces de mammif??res sont infect??s par les lentivirus, qui sont responsables de maladies caract??ristique de longue dur??e avec une longue p??riode d'incubation. Les lentivirus sont transmises sous forme simple brin, en positif sens, envelopp?? les virus ?? ARN. Lors de l'entr??e dans la cellule cible, le viral ARN g??nome est converti (transcription inverse) en double-brin de l'ADN par un cod??e par le virus transcriptase inverse qui est transport?? en m??me temps que le g??nome viral dans la particule virale. L'ADN viral obtenu est ensuite import??es dans le noyau de la cellule et int??gr?? dans l'ADN cellulaire par une cod??es viralement int??grase et d'accueil des co-facteurs. Une fois int??gr??, le virus peut devenir latente, permettant au virus et sa cellule h??te pour ??viter la d??tection par le syst??me immunitaire. Autrement, le virus peut ??tre transcrite, la production de nouveaux g??nomes ?? ARN et des prot??ines virales qui sont emball??s et lib??r?? de la cellule que de nouvelles particules virales qui commencent le cycle de r??plication de nouveau.

Deux types de VIH ont ??t?? caract??ris??s: le VIH-1 et VIH-2. VIH-1 est le virus qui a ??t?? initialement d??couvert (et initialement appel??e aussi LAV ou HTLV-III). Il est plus plus virulent, infectieux, et est la cause de la majorit?? des infections ?? VIH ?? l'??chelle mondiale. L'infectiosit?? plus faible du VIH-2 par rapport avec le VIH-1 implique que moins de personnes expos??es au VIH-2 seront infect??es par l'exposition. En raison de sa relativement faible capacit?? de transmission, le VIH-2 est largement confin??e ?? l'Afrique de l'Ouest .

Physiopathologie

micrographie ??lectronique ?? balayage du VIH-1, de couleur verte, le bourgeonnement d'une culture lymphocytes.

Apr??s que le virus p??n??tre dans le corps, il ya une p??riode de rapide la r??plication virale, conduisant ?? une abondance de virus dans le sang p??riph??rique. Au cours de l'infection primaire, le niveau du VIH peut atteindre plusieurs millions de particules virales par millilitre de sang. Cette r??action se accompagne d'une diminution marqu??e du nombre de cellules circulantes T CD4 ^+. Le aigu?? vir??mie est presque toujours associ??e ?? l'activation de Cellules T CD8 ^+, qui tuent des cellules infect??es par le VIH, et par la suite avec la production d'anticorps, ou s??roconversion. La r??ponse des cellules T CD8 ⁺ est consid??r?? comme important dans le contr??le des niveaux de virus, qui culminent puis d??clinent, comme le nombre de cellules T CD4 ⁺ r??cup??rer. Une bonne r??ponse des cellules T CD8 ⁺ a ??t?? associ??e ?? une progression plus lente de la maladie et un meilleur pronostic, mais elle ne ??limine pas le virus.

La physiopathologie du SIDA est complexe. En fin de compte, le VIH cause le SIDA en appauvrissant Cellules T CD4 ^+. Cela affaiblit le syst??me immunitaire et permet les infections opportunistes. Les cellules T sont essentiels ?? la r??ponse immunitaire et sans eux, le corps ne peut pas combattre les infections ou de tuer les cellules canc??reuses. Le m??canisme de CD4 ⁺ T appauvrissement de la cellule se diff??rencie dans les phases aigu??s et chroniques. Au cours de la phase aigu??, le VIH-induit la lyse des cellules et la mort de cellules infect??es par les cellules T cytotoxiques pour les comptes de CD4 ⁺ T appauvrissement de la cellule, bien que apoptose peut ??galement ??tre un facteur. Au cours de la phase chronique, les cons??quences de l'activation immunitaire g??n??ralis??e associ??e ?? la perte progressive de la capacit?? du syst??me immunitaire pour g??n??rer de nouvelles cellules T semblent repr??senter la lente diminution du nombre de cellules T CD4 ^+.

Bien que les sympt??mes de d??ficience immunitaire caract??ristique du SIDA ne apparaissent pas pendant des ann??es apr??s qu'une personne est infect??e, la majeure partie des cellules T CD4 ⁺ perte de cellules se produit pendant les premi??res semaines d'infection, en particulier dans la muqueuse intestinale, qui abrite la majorit?? des lymphocytes trouv?? dans le corps. La raison de la perte pr??f??rentielle de cellules T CD4 ⁺ de la muqueuse, ce est que la majorit?? des cellules T CD4 ⁺ muqueuse exprimer le prot??ine CCR5 VIH qui utilise en tant que co-r??cepteur pour acc??der aux cellules, tandis que seulement une petite fraction de cellules T CD4 ⁺ dans le sang de le faire.

VIH cherche et d??truit CCR5 des cellules exprimant CD4 ⁺ T au cours de l'infection aigu??. Une r??ponse immunitaire vigoureuse ??ventuellement contr??le l'infection et initie la phase de latence cliniquement. Cellules T CD4 ⁺ dans les tissus des muqueuses restent particuli??rement touch??s. La r??plication continue VIH provoque un ??tat de persistance g??n??ralis??e de l'activation immunitaire pendant toute la phase chronique. Activation immunitaire, qui se traduit par l'??tat d'activation accrue des cellules immunitaires et la lib??ration de pro-inflammatoire cytokines, les r??sultats de l'activit?? de plusieurs VIH des produits g??niques et la r??ponse immunitaire ?? la r??plication du VIH en cours. Elle est ??galement li??e ?? l'effondrement du syst??me de surveillance immunitaire de la barri??re muqueuse gastro-intestinale caus??e par l'??puisement des cellules de la muqueuse T CD4 ⁺ au cours de la phase aigu?? de la maladie.

Diagnostic

Un graphe g??n??ralis??e de la relation entre les copies de VIH (charge virale) et le nombre de cellules T CD4 ⁺ au cours moyen d'infection ?? VIH non trait??e.                      T CD4 ⁺ lymphocytes (cellules / mm??)                      Copies d'ARN du VIH par ml de plasma

VIH / sida est diagnostiqu?? par des tests de laboratoire, puis mis en sc??ne bas??e sur la pr??sence de certains signes ou sympt??mes. Le d??pistage du VIH est recommand?? par le ??tats-Unis Preventive Services Task Force pour tous les personnes de 15 ans ?? 65 ans, y compris toutes les femmes enceintes. En outre le test est recommand?? pour toutes les personnes ?? risque ??lev??, ce qui inclut toute personne atteinte d'une maladie sexuellement transmissible. Dans de nombreuses r??gions du monde tiers des porteurs du VIH ne d??couvrir qu'elles sont infect??es ?? un stade avanc?? de la maladie lorsque le SIDA ou une immunod??ficience grave est devenue apparente.

D??pistage du VIH

La plupart des personnes infect??es par le VIH d??veloppent sp??cifiques anticorps (c.-??- s??roconversion) au sein de trois ?? douze semaines de l'infection initiale. Diagnostic de l'enseignement primaire du VIH avant la s??roconversion est fait en mesurant le VIH ARN ou l'antig??ne p24. Les r??sultats positifs obtenus par l'anticorps ou PCR tests sont confirm??es soit par un anticorps diff??rent ou par PCR.

Les tests d'anticorps chez les enfants de moins de 18 mois sont g??n??ralement inexactes en raison de la pr??sence continue de anticorps maternels. Ainsi infection par le VIH ne peut ??tre diagnostiqu??e par PCR pour l'ARN ou de l'ADN du VIH, ou via le test de l'antig??ne p24. Une grande partie du monde n'a pas acc??s ?? des tests PCR fiable et de nombreux endroits tout simplement attendre que soit sympt??mes se d??veloppent ou l'enfant est assez vieux pour les tests d'anticorps pr??cis. En Afrique sub-saharienne ?? partir de 2007-2009 entre 30 et 70% de la population ??tait au courant de leur statut VIH. En 2009, entre 3,6 et 42% des hommes et des femmes dans les pays d'Afrique subsaharienne ont ??t?? test??s ce qui repr??sente une augmentation significative par rapport aux ann??es pr??c??dentes.

Classifications de l'infection ?? VIH

Deux principaux syst??mes de stadification clinique sont utilis??s pour classer la maladie du VIH et le VIH-connexe pour des fins de surveillance: les OMS syst??me de stadification de la maladie d'infection ?? VIH et la maladie, et de la CDC syst??me de classification de l'infection ?? VIH. Le Le syst??me de classification de la CDC est plus souvent adopt?? dans les pays d??velopp??s. Depuis l' OMS syst??me de mise en sc??ne de l 'ne n??cessite pas de tests de laboratoire, il est adapt?? aux conditions de ressources limit??es rencontr??s dans les pays en d??veloppement, o?? il peut ??galement ??tre utilis?? pour aider ?? guider la gestion clinique. Malgr?? leurs diff??rences, les deux syst??mes permettent la comparaison ?? des fins statistiques.

L'Organisation mondiale de la Sant?? a propos?? d'abord une d??finition pour le sida en 1986. Depuis lors, la classification de l'OMS a ??t?? mis ?? jour et ??largi ?? plusieurs reprises, la version la plus r??cente ??tant publi?? en 2007. Le syst??me de l'OMS utilise les cat??gories suivantes:

• L'infection ?? VIH primaire: Peut ??tre soit asymptomatique ou associ??e ?? un syndrome r??troviral aigu.
• Phase I: infection par le VIH est asymptomatique avec un nombre de cellules CD4 ⁺ T (aussi connu comme la num??ration des CD4) sup??rieur ?? 500 / ul. Peut inclure l'??largissement g??n??ralis?? des ganglions lymphatiques.
• Phase II: Les sympt??mes b??nins qui peuvent inclure mineure manifestations cutan??o-muqueuses et r??currente les infections des voies respiratoires sup??rieures. Un taux de CD4 inf??rieur ?? 500 / ul.
• Phase III: Sympt??mes avanc??s qui peuvent inclure inexpliqu??e chronique la diarrh??e pendant plus d'un mois, les infections bact??riennes graves, y compris la tuberculose pulmonaire, et un taux de CD4 inf??rieur ?? 350 / ul.
• Stage IV ou le sida: des sympt??mes graves qui comprennent la toxoplasmose du cerveau, candidose de la oesophage, trach??e, bronches ou des les poumons et Le sarcome de Kaposi. Un taux de CD4 inf??rieur ?? 200 / ul.

Les ??tats Unis Centre for Disease Control and Prevention a ??galement cr???? un syst??me de classification pour le VIH, et mis ?? jour en 2008. Ce syst??me classifie infections VIH bas?? sur num??ration des CD4 et des sympt??mes cliniques, et d??crit l'infection en trois ??tapes:

• ??tape 1: nombre de CD4 ≥ 500 cellules / ul et sans conditions d??finissant le sida
• ??tape 2: taux de CD4 de 200 ?? 500 cellules / ul et sans conditions d??finissant le sida
• ??tape 3: nombre de CD4 ≤ 200 cellules conditions / ul ou le SIDA d??finition
• Inconnu: si l'information disponible est insuffisante pour faire l'une des classifications ci-dessus

Aux fins de surveillance, le diagnostic de sida est toujours debout, m??me si, apr??s le traitement, le nombre de cellules T CD4 ⁺ se ??l??ve ?? plus de 200 par ul de sang ou d'autres maladies d??finissant le sida sont gu??ris.

Gestion

Il ne existe actuellement aucun rem??de ou efficace Vaccin contre le VIH. Le traitement consiste en haute th??rapie antir??trovirale (HAART), qui ralentit la progression de la maladie et ?? partir de 2010 plus de 6,6 millions de personnes entre eux ont ??t?? pris dans les pays ?? revenu faible et moyen. Le traitement comprend ??galement le traitement pr??ventif et actif des infections opportunistes.

Le traitement antiviral

Abacavir - un inhibiteur de la transcriptase inverse analogue nucl??osidique (Narti ou INTI)

Options de HAART actuels sont des combinaisons (ou ??cocktails??) compos??s d'au moins trois m??dicaments appartenant ?? au moins deux types, ou ??Classes??, des agents antir??troviraux. Initialement, le traitement est typiquement un inhibiteur non nucl??osidique de la transcriptase inverse (INNTI) et deux inhibiteurs nucl??osidiques analogues de la transcriptase inverse (INTI). Typique INTI comprennent: la zidovudine (AZT) ou t??nofovir (TDF) et la lamivudine (3TC) ou emtricitabine (FTC). Des combinaisons d'agents qui comprennent un inhibiteurs de la prot??ase (IP) sont utilis??s si le r??gime ci-dessus perd de son efficacit??.

Quand commencer le traitement antir??troviral est sujette ?? d??bat. L'Organisation mondiale de la Sant??, directives europ??ennes et les ??tats-Unis recommande antir??troviraux dans tous les adolescents, les adultes et les femmes enceintes avec un taux de CD4 inf??rieur ?? 350 / ul ou ceux pr??sentant des sympt??mes ind??pendamment de la num??ration des CD4. Cette hypoth??se est ??tay??e par le fait que le d??but du traitement ?? ce niveau r??duit le risque de d??c??s. Les ??tats-Unis en plus les recommande ?? toutes les personnes infect??es par le VIH ind??pendamment de CD4 ou des sympt??mes; mais il fait cette recommandation avec moins de confiance pour ceux qui ont des num??rations plus ??lev??es. Alors que l'OMS recommande ??galement un traitement chez ceux qui sont co-infect??s par la tuberculose et ceux qui chronique active l'h??patite B. Une fois le traitement est commenc??, il est recommand?? qu'il soit poursuivi sans interruption ou ??vacances??. Beaucoup de gens sont diagnostiqu??s seulement apr??s le traitement devrait id??alement avoir commenc??. Le r??sultat escompt?? du traitement est un long terme plasma VIH-ARN comptent moins de 50 copies / mL. Niveaux de d??terminer si le traitement est efficace sont initialement recommand??e apr??s quatre semaines et une fois les niveaux sont inf??rieurs ?? 50 copies / mL v??rifie tous les trois ?? six mois sont g??n??ralement ad??quate. Contr??le inad??quat est r??put?? ??tre sup??rieure ?? 400 copies / mL. Sur la base de ces crit??res est efficace dans le traitement de plus de 95% de la population au cours de la premi??re ann??e.

Avantages de traitement comprennent une diminution du risque de progression vers le SIDA et une diminution du risque de d??c??s. Dans le traitement de monde en d??veloppement am??liore ??galement la sant?? physique et mentale. Avec le traitement il existe un risque r??duit de contracter la tuberculose de 70%. Les autres avantages incluent une diminution du risque de transmission de la maladie ?? leurs partenaires sexuels et une diminution de la transmission m??re-enfant. L'efficacit?? du traitement d??pend en grande partie sur le respect. Motifs de non-respect comprennent le manque d'acc??s aux soins m??dicaux, les soutiens sociaux inad??quats, la maladie mentale et l'abus de drogues. La complexit?? des sch??mas th??rapeutiques (en raison du nombre de pilules et de la fr??quence de dosage) et effets ind??sirables peuvent r??duire l'adh??rence. M??me si le co??t est un enjeu important avec certains m??dicaments, 47% de ceux qui en avaient besoin les prenaient dans les pays ?? revenu faible et moyen ?? partir de 2010 et le taux d'adh??sion est semblable dans les pays ?? faible revenu et ?? revenu ??lev??.

Effets ind??sirables sp??cifiques sont li??es ?? l'agent prise. Quelques-unes relativement communs incluent: syndrome de lipodystrophie, la dyslipid??mie et le diab??te sucr?? en particulier avec des inhibiteurs de la prot??ase. Autres sympt??mes communs incluent la diarrh??e , et un risque accru de maladie cardiovasculaire. Les nouveaux traitements recommand??s sont associ??s ?? moins d'effets ind??sirables. Certains m??dicaments peuvent ??tre associ??s ?? malformations cong??nitales et peut donc ??tre inappropri?? pour les femmes qui esp??rent avoir des enfants.

Les recommandations de traitement pour enfants sont l??g??rement diff??rents de ceux des adultes. Dans le monde en d??veloppement, ?? partir de 2010, 23% des enfants qui avaient besoin d'un traitement ont acc??s. Tant l'Organisation mondiale de la Sant?? et les ??tats-Unis recommandent un traitement pour tous les enfants de moins de douze mois d'??ge. Les ??tats-Unis recommande dans celles entre un an et cinq ans de traitement de l'??ge chez les personnes avec des comptes d'ARN du VIH de plus de 100 000 copies / ml, et ceux de plus de cinq ann??es de traitements lorsque le nombre de CD4 sont inf??rieurs ?? 500 / ul.

Les infections opportunistes

Mesures visant ?? pr??venir les infections opportunistes sont efficaces pour de nombreuses personnes vivant avec le VIH / SIDA. En plus d'am??liorer la maladie actuelle, le traitement par antir??troviraux r??duit le risque de d??velopper des infections opportunistes suppl??mentaires. La vaccination contre la l'h??patite A et B est conseill?? pour toutes les personnes ?? risque de VIH avant qu'elles ne deviennent infect??es; cependant il peut ??galement ??tre administr?? apr??s l'infection. Trim??thoprime / sulfam??thoxazole prophylaxie entre quatre et six semaines d'??ge et l'allaitement cesse chez les nourrissons n??s de m??res s??ropositives est recommand?? dans les milieux aux ressources limit??es. Il est ??galement recommand?? d'??viter PCP lorsque le taux de CD4 d'une personne est en dessous de 200 cellules / ul et chez ceux qui ont ou ont d??j?? eu PCP. Les personnes ayant une immunosuppression importante, sont ??galement invit??s ?? recevoir un traitement prophylactique pour toxoplasmose et m??ningite ?? Cryptococcus. Mesures pr??ventives appropri??es ont r??duit le taux de ces infections de 50% entre 1992 et 1997.

La m??decine alternative

Aux ??tats-Unis, environ 60% des personnes vivant avec le VIH d'utiliser diverses formes de la m??decine compl??mentaire ou alternative, m??me si l'efficacit?? de la plupart de ces th??rapies n'a pas ??t?? ??tablie. En ce qui concerne conseils di??t??tiques et le SIDA certains ??l??ments de preuve ont montr?? un b??n??fice de suppl??ments de micronutriments. Preuve de la suppl??mentation en s??l??nium est m??lang?? avec des ??l??ments de preuve de principe de l'avantage. Il existe certaines preuves que suppl??mentation en vitamine A chez les enfants r??duit la mortalit?? et am??liore la croissance. En Afrique, les femmes enceintes et allaitantes nutritionnellement compromises une suppl??mentation de multivitamines a am??lior?? les r??sultats pour les m??res et les enfants. L'apport alimentaire de micronutriments au Niveaux RDA par des adultes infect??s par le VIH est recommand?? par l' Organisation mondiale de la Sant?? . L'OMS indique ??galement que plusieurs ??tudes indiquent que la suppl??mentation de la vitamine A, le zinc et le fer peuvent produire des effets ind??sirables chez les adultes s??ropositifs. Il n'y a pas assez de preuves pour soutenir l'utilisation de m??dicaments ?? base de plantes.

Pronostic

Invalidit??-ann??e de vie ajust??e pour le VIH et le sida pour 100.000 habitants en 2004.

pas de donn??es   ≤ 10   10-25   25-50   50-100   100-500   500-1000

1000-2500   2500-5000   5000-7500   7500-10000   10000-50000   ≥ 50000

VIH / SIDA est devenu une chronique plut??t qu'une maladie aigu?? mortelle dans de nombreuses r??gions du monde. Pronostic varie entre les personnes, et ?? la fois le taux de CD4 et la charge virale sont utiles pour les r??sultats pr??vus. Sans traitement, le temps moyen de survie apr??s l'infection par le VIH est estim?? ?? 9 ?? 11 ans, selon le sous-type du VIH. Apr??s le diagnostic du SIDA, si le traitement ne est pas disponible, la survie est comprise entre 6 et 19 mois. HAART et la pr??vention des infections opportunistes appropri??e r??duit le taux de mortalit?? de 80%, et soul??ve l'esp??rance de vie pour un jeune adulte nouvellement diagnostiqu??s ?? 20-50 ans. Ce est entre les deux tiers et pr??s de celui de la population g??n??rale. Si le traitement est commenc?? tard dans l'infection, le pronostic ne est pas aussi bonne: par exemple, si le traitement est commenc?? apr??s le diagnostic du sida, l'esp??rance de vie est d'environ 10-40 ans. La moiti?? des enfants n??s avec le VIH meurent avant l'??ge de deux ann??es sans traitement.

Les principales causes de d??c??s dus au VIH / SIDA sont infections opportunistes et le cancer , qui sont tous deux souvent le r??sultat de la rupture progressive du syst??me immunitaire. Le risque de cancer semble augmenter lorsque le nombre de CD4 est inf??rieur ?? 500 / ul. Le taux de progression de la maladie varie largement entre les individus et a ??t?? montr?? d'??tre affect??s par un certain nombre de facteurs tels que la sensibilit?? d'une personne et la fonction immunitaire; leur acc??s aux soins de sant??, la pr??sence de co-infections;et la souche particulière (ou déformations) du virus en cause.

Tuberculose co-infection est l'une des principales causes de maladie et de décès chez les personnes atteintes du VIH / sida étant présent dans un tiers de toutes les personnes infectées par le VIH et causant 25% des décès liés au VIH. Le VIH est aussi l'un des facteurs de risque les plus importants pour la tuberculose. L'hépatite C est un autre co-infection très fréquent où chaque maladie augmente la progression de l'autre. Les deux cancers les plus fréquents associés au VIH / sida sont le sarcome de Kaposi lié au SIDA et le lymphome non hodgkinien.

Même avec un traitement anti-rétroviral, sur le long terme les personnes infectées par le VIH peuvent éprouver destroubles neurocognitifs,l'ostéoporose,la neuropathie, les cancers,la néphropathie, et maladie cardiovasculaire.on ne sait pas si ces conditions résultent de l'infection par le VIH lui-même ou des effets indésirables du traitement.

??pid??miologie

Estimation la prévalence du VIH chez les jeunes adultes (15-49 ans) par pays à partir de 2011.

VIH / SIDA est une approche globale pand??mie. En 2010, environ 34 millions de personnes ont le VIH dans le monde entier. Parmi ceux-ci d'environ 16,8 millions sont des femmes et 3,4 millions sont âgés de moins de 15 ans. Elle a abouti à environ 1,8 millions de décès en 2010, en baisse d'un sommet de 2,2 millions en 2005.

Afrique sub-saharienne est la région la plus touchée. En 2010, environ 68% (22,9 millions) de tous les cas de VIH et 66% de tous les décès (1,2 million) ont eu lieu dans cette région. Cela signifie qu'environ 5% de la population adulte est infectée et l'on croit être la cause de 10% des décès chez les enfants. Ici, contrairement aux autres régions, les femmes composent près de 60% ??????des cas. L'Afrique du Sud a la plus grande population de personnes vivant avec le VIH de tout pays dans le monde à 5,9 millions. L'espérance de vie a chuté dans les pays les plus touchés à cause du VIH / SIDA; par exemple, il a été estimé en 2006 qu'il avait baissé de 65 à 35 ans dans le Botswana .

Asie du Sud et du Sud-Est est la deuxième plus touchés; en 2010 cette région contenait environ 4 millions de cas, soit 12% de toutes les personnes vivant avec le VIH à environ 250.000 décès. Environ 2,4 millions de ces cas sont en Inde.

En 2008 aux États-Unis environ 1,2 millions de personnes vivaient avec le VIH, entraînant environ 17.500 décès. Le Centre for Disease Control and Prevention estime qu'en 2008 20% des Américains infectés étaient conscientes de leur infection. Au Royaume-Uni à partir de 2009 là où environ 86 500 cas qui ont abouti à 516 morts. Au Canada en 2008, il y avait environ 65.000 cas causant 53 décès. Entre la première reconnaissance du SIDA en 1981 et 2009, il a conduit à près de 30 millions de morts. La prévalence est plus faible au Moyen-Orient et Afrique du Nord à 0,1% ou moins, Asie de l'Est à 0,1% et Europe occidentale et centrale à 0,2%.

Histoire

D??couverte

Le Morbidity and Mortality Weekly Reportsignalés en 1981 sur ce qui allait être appelé «sida».

SIDA a été cliniquement observée en 1981 aux États-Unis. Les premiers cas étaient un groupe de consommateurs de drogues injectables et les hommes homosexuels sans cause connue de l'immunité altérée qui a montré des symptômes de Pneumocystis carinii la pneumonie (PCP), une infection opportuniste rare qui a été connu pour se produire chez les personnes ayant un système immunitaire très affaibli. Peu de temps après, un nombre inattendu des hommes gais a développé un cancer de la peau, rare auparavant appelé le sarcome de Kaposi (SK). Beaucoup plus de cas de PCP et KS ont émergé, alertant US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et un groupe de travail a été formé CDC de surveiller l'épidémie.

Robert Gallo, co-découvreur du VIH au début des années quatre-vingt entre (de gauche à droite) Sandra Eva, Sandra Colombini, et Ersell Richardson.

Dans les premiers jours, la CDC n'a pas un nom officiel pour la maladie, se référant souvent à elle en passant par les maladies qui y étaient associées, par exemple, lymphadénopathie, la maladie après quoi les découvreurs du VIH à l'origine appelé le virus. Ils ont également utilisé le sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes , le nom par lequel un groupe de travail avait été mis en place en 1981. À un moment donné, la CDC a inventé l'expression «la maladie de 4H", puisque le syndrome semblé affecter les Haïtiens , les homosexuels, les hémophiles , et les utilisateurs d'héroïne. Dans la presse générale, le terme "GRID", qui se tenait pour la déficience immunitaire liée gay, avait été inventé. Cependant, après avoir déterminé que le sida n'a pas été isolé à la communauté gay, on a réalisé que le GRID terme était trompeuse et le terme sida a été introduit lors d'une réunion en Juillet 1982. En Septembre 1982, le CDC a commencé à se référant à la maladie comme le sida.

En 1983, deux groupes de recherche distincts dirigés par Robert Gallo et Luc Montagnier indépendamment déclaré un roman rétrovirus peut avoir été infecte les malades du SIDA, et ont publié leurs résultats dans le même numéro de la revue Sciences . Gallo a affirmé que un virus que son groupe avait isolé d'un patient atteint du SIDA était étonnamment similaire dans la forme à d'autres virus T-lymphotrope humain (HTLV) son groupe avait été le premier à isoler. Le groupe de Gallo appelé leur nouvellement isolé le virus HTLV-III. Dans le même temps, le groupe de Montagnier un virus isolé à partir d'un patient présentant un gonflement des ganglions lymphatiques du cou et de la faiblesse physique, deux symptômes caractéristiques du SIDA. Contredisant le rapport du groupe de Gallo, Montagnier et ses collègues ont montré que les protéines de base de ce virus immunologiquement étaient différents de ceux de HTLV-I. Le groupe de Montagnier a appelé leur virus associé à la lymphadénopathie virus isolé (LAV). Comme ces deux virus se sont avérés être la même, en 1986, LAV et HTLV-III ont été rebaptisé VIH.

Origines

Les deux sont soupçonnés VIH-1 et VIH-2 pour avoir provenu de non-humains primates en Afrique occidentale et centrale et ont été transférés à l'homme dans le début du 20e siècle. VIH-1 semble avoir son origine dans le sud du Cameroun à travers l'évolution de SIV (CPZ), un virus de l'immunodéficience simienne (SIV) qui infecte sauvages chimpanzés (VIH-1 descend du VIScpz endémique dans la sous-espèce de chimpanzés Pan troglodytes troglodytes ). Le plus proche parent du VIH-2 est SIV (SMM), un virus de la mangabey enfumé ( Cercocebus atys atys ), un Vieux Monde singe vivant dans les côtes d'Afrique de l'Ouest (du sud du Sénégal à l'ouest de la Côte d'Ivoire ). singes du Nouveau Monde tels que le singe hibou sont résistantes à l'infection par le VIH-1, peut-être en raison d'un génomique fusion de deux gènes de résistance virale. VIH-1 est considéré comme ayant franchi la barrière des espèces à au moins trois reprises, donnant lieu à trois groupes de virus, M, N et O.

De gauche à droite: levert source de singe africain duSIV, lasource de mangabey enfumé duVIH-2 et lechimpanzésource deVIH-1

Il existe des preuves que les humains qui participent à des activités de viande de brousse, soit en tant que chasseurs ou comme vendeurs de viande de brousse, communément acquérir SIV. Cependant, SIV est un virus qui est généralement faible supprimée par le système immunitaire humain dans les semaines suivant l'infection. On pense que plusieurs transmissions du virus d'un individu à en succession rapide sont nécessaires pour lui permettre assez de temps pour muter en VIH. En outre, en raison de son taux de transmission de personne à personne relativement faible, SIV ne peut se répandre dans la population en la présence d'un ou plusieurs canaux de transmission à haut risque, qui sont pensés pour avoir été absent en Afrique avant le 20ème siècle.

Canaux de transmission spécifiques proposées à haut risque, ce qui permet d'adapter le virus aux humains et se propage dans toute la société, dépendent de la date proposée pour le passage de l'animal à l'homme. Les études génétiques du virus suggèrent que le plus récent ancêtre commun du groupe VIH-1 M remonte à environ 1910. Les partisans de cette datation lien de l'épidémie de VIH avec l'émergence de la colonisation et la croissance des grandes villes africaines coloniales, conduisant à des changements sociaux , y compris un degré plus élevé de la promiscuité sexuelle, la propagation de la prostitution, et la fréquence élevée d'accompagnement des ulcérations génitales (comme la syphilis) dans les villes coloniales naissantes. Bien que les taux de transmission du VIH lors des rapports sexuels vaginaux sont faibles dans des circonstances normales, ils sont augmentés de nombreuses fois si l'un des partenaires souffre d'une infection sexuellement transmissible provoquant des ulcères génitaux. Début des années 1900 villes coloniales étaient notables en raison de leur prévalence élevée de la prostitution et des ulcères génitaux, dans la mesure où, à partir de 1928, autant que 45% des résidents des femmes de l'Est de Kinshasa ont été pensé pour avoir été prostituées, et, à partir de 1933, environ 15% de tous les résidents de la même ville avait syphilis.

Une vision alternative considère que les pratiques médicales dangereuses en Afrique après la Seconde Guerre mondiale, comme la réutilisation non stérile des seringues à usage unique lors de la vaccination de masse, des campagnes de traitement antibiotique et anti-paludisme, étaient le vecteur initial qui a permis au virus de se adapter à l'homme et la propagation.

Le cas plus tôt bien documenté du VIH chez un humain remonte à 1959 dans le Congo . Le virus peut avoir été présente aux États-Unis dès 1966, mais la grande majorité des infections survenant en dehors de l'Afrique sub-saharienne (y compris les Etats-Unis) peut être retracée à un seul individu inconnu qui ont été infectés par le VIH en Haïti , puis apporté l'infection aux Etats-Unis un certain temps autour de 1969. L'épidémie alors se propager rapidement parmi les groupes à haut risque (initialement, la promiscuité sexuelle des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes). En 1978, la prévalence du VIH-1 chez les résidents masculins gay de New York et San Francisco a été estimé à 5%, ce qui suggère que plusieurs milliers de personnes dans le pays avaient été infectés.

Soci??t?? et culture

Stigmate

Ryan White est devenu unenfant de l'affiche pour le VIH après avoir été expulsé de l'école parce qu'il a été infecté.

Stigmatisation du SIDA existe dans le monde entier dans une variété de façons, y compris l'ostracisme, le rejet, la discrimination et l'évitement des personnes infectées par le VIH; le dépistage du VIH obligatoire, sans préalable le consentement ou la protection de la confidentialité; violence contre les personnes infectées par le VIH ou les personnes qui sont perçus d'être infectées par le VIH; et le mise en quarantaine des personnes infectées par le VIH. La violence liée à la stigmatisation ou la crainte de la violence empêche de nombreuses personnes de recourir au dépistage du VIH, de retour pour leurs résultats, ou obtenir un traitement, éventuellement transformer ce qui pourrait être une maladie chronique gérable dans une condamnation à mort et la perpétuation de la propagation du VIH.

La stigmatisation du sida a encore été divisé en trois catégories suivantes:

• Instrumental stigmatisation du SIDA-a de réflexion de la peur et l'appréhension qui sont susceptibles d'être associés à une maladie mortelle et transmissible.
• Stigmatisation symbolique SIDA-le utilisation de VIH / sida pour exprimer les attitudes envers les groupes sociaux ou des modes de vie perçus d'être associés à la maladie.
• Courtoisie SIDA stigmatisation-stigmatization de personnes connectées à la question du VIH / sida ou les personnes séropositives.

Souvent, la stigmatisation du sida est exprimée en conjonction avec un ou plusieurs autres stigmates, en particulier ceux liés à l'homosexualité,la bisexualité,la promiscuité, la prostitution etl'usage de drogues par voie intraveineuse.

Dans de nombreux les pays développés, il existe une association entre le sida et l'homosexualité ou la bisexualité, et cette association est en corrélation avec des niveaux plus élevés de préjugés sexuels tels que anti-homosexuels / bisexuels attitudes. Il ya aussi une association perçue entre le SIDA et tous les comportements sexuels mâle-mâle, y compris les rapports sexuels entre hommes non infectés. Cependant, le mode dominant de se propager dans le monde entier pour le VIH reste la transmission hétérosexuelle.

Impact ??conomique

Évolution de l'espérance de vie dans certains pays africains durement touchés.                     Botswana                      Zimbabwe                      Kenya                      Afrique Du Sud                      Ouganda

VIH / SIDA affecte l'économie des individus et des pays. Le produit intérieur brut des pays les plus touchés a diminué en raison de l'absence de capital humain. Sans une bonne nutrition, les soins de santé et la médecine, un grand nombre de personnes meurent de complications liées au sida. Ils seront non seulement incapables de travailler, mais aussi besoin de soins médicaux importants. On estime qu'en 2007 il y avait 12 millions d' orphelins du sida. Beaucoup sont pris en charge par leurs grands-parents.

En affectant principalement les jeunes adultes, le sida réduit la population imposable, à son tour, de réduire les ressources disponibles pour les dépenses publiques telles que les services d'éducation et de santé ne sont pas liés au sida résultant de la pression pour les finances de l'Etat et de ralentissement de la croissance de l'économie croissante. Cela provoque un ralentissement de la croissance de la base d'imposition, un effet qui est renforcé si il ya des dépenses croissantes sur le traitement de la maladie, la formation (pour remplacer les travailleurs malades), les indemnités de maladie et de prendre soin des orphelins du sida. Cela est particulièrement vrai si la forte augmentation de la mortalité des adultes de déplacer la responsabilité et le blâme de la famille au gouvernement pour prendre soin de ces orphelins.

Au niveau des ménages, le sida provoque à la fois la perte de revenus et l'augmentation des dépenses en soins de santé. Une étude menée en Côte d'Ivoire a montré que les ménages avec un patient VIH / sida, ont dépensé deux fois plus en frais médicaux que les autres ménages. Cette dépense supplémentaire laisse aussi moins de revenus à consacrer à l'éducation et d'autres investissements personnels ou familiaux.

Religion et sida

Le sujet de la religion et le SIDA est devenu très controversé dans les vingt dernières années, principalement parce que certaines autorités religieuses ont publiquement déclaré leur opposition à l'utilisation de préservatifs. L'approche religieuse pour prévenir la propagation du sida, selon un rapport par l'expert de la santé américain Matthew Hanley intitulé L'Eglise catholique et le sida crise mondiale fait valoir que les changements culturels sont nécessaires, y compris un recentrage sur la fidélité au sein du mariage et l'abstinence sexuelle en dehors de celui-ci.

Certaines organisations religieuses ont affirmé que la prière peut guérir du VIH / SIDA. En 2011, la BBC a rapporté que certaines églises à Londres affirmaient que la prière serait guérir le sida, et le Centre basé à Hackney pour l'étude de la santé sexuelle et le VIH ont signalé que plusieurs personnes ont cessé de prendre leurs médicaments, parfois sur les conseils directe de leur pasteur , conduisant à un nombre de décès. Le Synagogue Church Of All Nations annoncer une «onction de l'eau" pour promouvoir la guérison de Dieu, bien que le groupe nier conseiller aux gens d'arrêter de prendre des médicaments.

Déni, conspirations, et les idées fausses

Un petit groupe d'individus continuent de contester le lien entre le VIH et le sida, l'existence du VIH lui-même, ou la validité de dépistage et de traitement du VIH méthodes. Ces revendications, connues comme le négationnisme du SIDA, ont été examinés et rejetés par la communauté scientifique. Cependant, ils ont eu un impact politique important, en particulier dans l'Afrique du Sud , où étreinte officielle du gouvernement du négationnisme du SIDA (1999-2005) était responsable de sa réponse inefficace à l'épidémie de sida dans ce pays, et a été blâmé pour des centaines de milliers de évitable les décès et les infections par le VIH. Opération Infektion était un Soviétique dans le monde entier opération mesures actives pour diffuser des informations que les États-Unis avaient créé le VIH / sida. Les enquêtes montrent qu'un nombre important de personnes croyait - et continuent de croire - dans de telles revendications.

Il y a beaucoup de les idées fausses sur le VIH et le sida. Trois des plus communs sont que le SIDA peut se propager par contact occasionnel, que les rapports sexuels avec une vierge guérit du sida, et que le VIH peut infecter que les hommes homosexuels et les consommateurs de drogues. Autres idées fausses sont que tout acte de rapports sexuels anaux entre deux hommes gais non infectés peut conduire à l'infection à VIH, et que la discussion ouverte de l'homosexualité et le VIH dans les écoles seront conduire à une augmentation des taux de l'homosexualité et le sida.

Recherche

Recherche sur le VIH / sida comprend toutla recherche médicale qui tente de prévenir, traiter ou guérir le VIH / SIDA ainsi que la recherche fondamentale sur la nature duVIHcomme un agent infectieux et le sida, la maladie causée par le VIH.

Recherche sur le VIH / sida comprend suivant les conseils d'habitude donné par les médecins dans la riposte au VIH. La méthode la plus universellement recommandé pour la prévention du VIH / SIDA est d'éviter le contact de sang à sang entre les gens et de pratiquer autrement la sexualité sans risque. La méthode la plus recommandée pour le traitement du VIH est pour les personnes séropositives de recevoir des soins d'un médecin qui serait chargé de coordonner le patient la gestion du VIH / SIDA. Il n'y a pas de remède pour le VIH / sida.

De nombreux gouvernements et institutions de recherche participent à la recherche VIH / sida. Cette recherche comprend comportement interventions de santé tels que l'éducation sexuelle, et le développement de médicaments, tels que la recherche sur les microbicides pour les maladies sexuellement transmissibles, vaccins contre le VIH et les médicaments antirétroviraux. D'autres domaines de la recherche médicale comprennent les thèmes de la prophylaxie pré-exposition, la prophylaxie post-exposition, et la circoncision et le VIH.