Tuberculose
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| Tuberculose | |
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| les ressources de classification et externes | |
 Poitrine X-ray d'une personne atteinte de tuberculose avanc??e. Infection dans les deux poumons est marqu??e par des pointes de fl??ches blanches, et la formation d'une cavit?? est marqu?? par des fl??ches noires. | |
| CIM 10 | Un 15- Un 19 |
| CIM 9 | 010- 018 |
| OMIM | 607948 |
| DiseasesDB | 8515 |
| MedlinePlus | 000077 000624 |
| eMedicine | med / 2324 Emerg / 618 Radio / 411 |
| MeSH | D014376 |
La tuberculose, VTT, ou de la tuberculose (court pour tuberculeux bacille) est un courant, et dans de nombreux cas mortel, une maladie infectieuse caus??e par diff??rentes souches de mycobact??ries, habituellement Mycobacterium tuberculosis. La tuberculose se attaque g??n??ralement le les poumons, mais peut ??galement affecter d'autres parties du corps. Elle se propage par l'air lorsque les gens qui ont une toux infection tuberculose active, ??ternuent, ou transmettre des fluides respiratoires dans l'air. La plupart des infections sont asymptomatique et latente, mais environ un sur dix infections latentes progresse finalement vers une maladie active qui, si elle ne est pas trait??e, tue plus de 50% de ceux de sorte infect??.
Les sympt??mes classiques de l'infection de tuberculose active sont un une toux chronique avec teint?? de sang crachats, la fi??vre , sueurs nocturnes, et la perte de poids (ce dernier don de naissance au terme autrefois r??pandue ??consommation??). L'infection des autres organes provoque un large ??ventail de sympt??mes. Diagnostic de la tuberculose active se appuie sur radiologie (commun??ment Les rayons X de la poitrine), ainsi que l'examen microscopique et culture microbiologique de liquides corporels. Diagnostic de la tuberculose latente se appuie sur la test cutan?? tuberculinique (TST) et / ou des tests sanguins. Le traitement est difficile et n??cessite l'administration de multiples antibiotiques sur une longue p??riode de temps. Les contacts sociaux sont ??galement examin??s et trait??s si n??cessaire. La r??sistance aux antibiotiques est un probl??me croissant dans plusieurs tuberculose r??sistante aux m??dicaments (MDR-TB) infections. La pr??vention repose sur les programmes de d??pistage et la vaccination avec le vaccin bacille Calmette-Gu??rin.
Un tiers de la population mondiale est pens?? pour avoir ??t?? infect??s par M. la tuberculose, de nouvelles infections qui se produisent ?? un taux d'environ une seconde. En 2007, on estimait ?? 13,7 millions de cas actifs chroniques ?? l'??chelle mondiale, tandis qu'en 2010, il y avait environ 8,8 millions de nouveaux cas et 1,5 millions de d??c??s associ??s, principalement survenus pays en voie de d??veloppement. Le nombre absolu de cas de tuberculose a diminu?? depuis 2006, et de nouveaux cas a diminu?? depuis 2002. La r??partition de la tuberculose ne est pas uniforme ?? travers le monde; environ 80% de la population dans de nombreux pays asiatiques et africains positifs lors de tests tuberculiniques, tandis que seulement 5 ?? 10% de la population des ??tats-Unis le test est positif. Plus de gens dans le monde en d??veloppement contrat de la tuberculose en raison de l'immunit?? compromise, principalement en raison de taux ??lev??s de VIH infection et le d??veloppement correspondant de sida .
Signes et sympt??mes
Environ 5-10% de ceux sans le VIH, infect?? par la tuberculose, de d??velopper la maladie active au cours de leur vie. En revanche, 30% des personnes co-infect??es par le VIH d??veloppent une maladie active. La tuberculose peut infecter ne importe quelle partie du corps, mais se produit le plus souvent dans les poumons (appel??s tuberculose pulmonaire). Tuberculose extrapulmonaire se produit lorsque la tuberculose se d??veloppe en dehors des poumons. Tuberculose extrapulmonaire peut coexister avec tuberculose pulmonaire ainsi. Signes et sympt??mes g??n??raux sont la fi??vre , frissons, sueurs nocturnes, perte d'app??tit, perte de poids, et la fatigue, et significatif hippocratisme digital peut ??galement se produire.
Pulmonaire
Si une infection tuberculeuse ne devient actif, il se agit le plus souvent les poumons (dans environ 90% des cas). Les sympt??mes peuvent inclure douleur thoracique et une toux produisant des crachats prolong??e. Environ 25% des personnes peut ne pr??senter aucun sympt??me (ils restent "asymptomatique"). Parfois, les gens peuvent cracher du sang en petites quantit??s, et dans de tr??s rares cas, l'infection peut se ??roder dans le art??re pulmonaire, entra??nant une h??morragie massive ( L'an??vrisme de Rasmussen). La tuberculose peut devenir une maladie chronique et causer des cicatrices dans les lobes sup??rieurs des poumons. Les lobes pulmonaires sup??rieurs sont plus souvent touch??s par la tuberculose que les inf??rieurs. La raison de cette diff??rence ne est pas tout ?? fait clair. Il peut ??tre d?? soit ?? une meilleure circulation de l'air, ou ?? une mauvaise drainage lymphatique dans les poumons sup??rieures.
Extrapulmonaire
Dans 15 ?? 20% des cas actifs, l'infection se propage ?? l'ext??rieur des organes respiratoires, causant d'autres types de tuberculose. Ceux-ci sont collectivement d??sign??es comme ??la tuberculose extrapulmonaire". Tuberculose extrapulmonaire est plus fr??quente chez personnes immunod??prim??es et les jeunes enfants. Dans ceux avec le VIH, cela se produit dans plus de 50% des cas. Sites d'infection extrapulmonaire notables incluent la pl??vre (en pleur??sie tuberculeuse), le syst??me nerveux central (en tuberculeuse la m??ningite ), le syst??me lymphatique (en scrofula du cou), le syst??me g??nito-urinaire (en urog??nitale tuberculose), et les os et les articulations (en La maladie de Pott de la colonne vert??brale), entre autres. Quand il se propage ?? l'os, il est ??galement connu comme "tuberculose osseuse". une forme de ost??omy??lite. Parfois, l'??clatement d'un abc??s tuberculeux par des r??sultats de la peau en ulc??re tuberculeux. Un ulc??re provenant de ganglions lymphatiques ?? proximit?? infect??s est indolore, ??largissant lentement et a une apparence de ??peau de chamois". Une forme potentiellement plus grave g??n??ralis??e de la tuberculose est appel?? "diffus??" TB, commun??ment connu sous le nom la tuberculose miliaire. La tuberculose miliaire repr??sente environ 10% des cas de tuberculose extrapulmonaire.
Causes
Mycobact??ries
La principale cause de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis, une petite, a??robie, immobiles bacille. La haute lipides contenu de cet agent pathog??ne repr??sente pour beaucoup de ses caract??ristiques cliniques uniques. Il divise tous les 16 ?? 20 heures, ce qui est un taux extr??mement lente par rapport ?? d'autres bact??ries, qui divisent g??n??ralement en moins d'une heure. Les mycobact??ries ont un bicouche lipidique externe de la membrane. Si un La coloration de Gram est effectu??e, VTT soit taches tr??s faiblement "Gram positif" ou ne conserve pas de colorant en raison de la forte lipides et teneur en acide mycolique de sa paroi cellulaire. VTT peut r??sister faible d??sinfectants et survivre dans un ??tat sec pendant des semaines. Dans la nature, la bact??rie peut se d??velopper uniquement dans les cellules d'un organisme h??te, mais M. la tuberculose peut ??tre cultiv?? en laboratoire.
Utilisation colorants histologiques sur ??chantillons de expector?? flegme (aussi appel?? ??crachats??), les scientifiques peuvent identifier VTT sous un (l??ger) microscope ordinaire. Depuis VTT conserve certaines taches, m??me apr??s avoir ??t?? trait??s avec une solution acide, il est class?? comme un bacille acido-r??sistants (BAAR). Les techniques de coloration acido-r??sistants les plus courants sont le Ziehl-Neelsen, qui teint BAAR un rouge vif qui se d??tache nettement sur un fond bleu, et de la Teinture pour auramine-rhodamine suivie par microscopie de fluorescence.
Le M. complexe tuberculosis (CMTB) comprend quatre autres TB causant mycobact??ries: M. bovis, M. africanum, M. Canetti, et M. microti. M. africanum ne est pas g??n??ralis??e, mais ce est une cause importante de la tuberculose dans certaines parties de l'Afrique. M. bovis ??tait une fois une cause fr??quente de la tuberculose, mais l'introduction de lait pasteuris?? a largement ??limin?? cela comme un probl??me de sant?? publique dans les pays d??velopp??s. M. Canetti est rare et semble se limiter ?? la Corne de l'Afrique , bien que quelques cas ont ??t?? observ??s chez les ??migrants africains. M. microti est ??galement rare et est principalement observ?? chez les personnes immunod??ficientes, bien que la la pr??valence de cet agent pathog??ne a ??ventuellement ??t?? consid??rablement sous-estim??.
D'autres mycobact??ries pathog??nes connus comprennent M. leprae, M. avium, et M. kansasii. Les deux derni??res esp??ces sont class??es comme " mycobact??ries non tuberculeuses ??(NTM). de cause ni la tuberculose, ni NTM la l??pre , mais ils ne provoquent des maladies pulmonaires qui ressemblent ?? la tuberculose.
Les facteurs de risque
Un certain nombre de facteurs rendent les gens plus vuln??rables aux infections de tuberculose. Le facteur de risque le plus important est globalement le VIH ; 13% de tous les cas de tuberculose sont infect??s par le virus. Ce est un probl??me particulier dans l'Afrique subsaharienne , o?? les taux de VIH sont ??lev??s. La tuberculose est ??troitement li??e ?? la fois ?? la surpopulation et la malnutrition , ce qui en fait l'un des principaux maladies de la pauvret??. Ceux ?? haut risque comprennent ainsi: les personnes qui se injectent des drogues illicites, les habitants et les employ??s de lieux o?? les gens se rassemblent vuln??rables (par exemple, les prisons et les refuges pour sans abri), les communaut??s m??dicalement d??favoris??es et pauvres en ressources, les minorit??s ethniques ?? haut risque, les enfants en contact ??troit avec haute -Risque cat??gorie patients et les fournisseurs de soins de sant?? au service de ces clients. Maladie pulmonaire chronique est un autre facteur de risque important - avec silicose augmente le risque environ 30 fois. Ceux qui fument cigarettes ont pr??s de deux fois le risque de tuberculose que les non fumeurs. D'autres ??tats pathologiques peuvent ??galement augmenter le risque de d??velopper la tuberculose, y compris l'alcoolisme et le diab??te sucr?? (augmentation triple). Certains m??dicaments, tels que corticost??ro??des et infliximab (un anticorps monoclonal anti-αTNF) deviennent de plus en plus des facteurs de risque importants, notamment dans le monde d??velopp??. Il existe ??galement un susceptibilit?? g??n??tique, pour lesquels importance globale reste ind??fini.
M??canisme
Transmission
Quand les gens avec la toux de la tuberculose pulmonaire active, ??ternuent, parler, chanter, ou de cracher, elles expulsent infectieuse des gouttelettes d'a??rosol de 0,5 ?? 5,0 um de diam??tre. Un seul ??ternuement peut lib??rer jusqu'?? 40 000 gouttelettes. Chacune de ces gouttelettes peuvent transmettre la maladie, car la dose infectieuse de la tuberculose est tr??s faible (l'inhalation de moins de 10 bact??rie peut causer une infection).
Les personnes ayant un contact prolong??, fr??quente ou ??troit avec des personnes atteintes de tuberculose sont particuli??rement expos??s au risque d'infection, avec un taux d'infection de 22% pr??vue. Une personne atteinte de tuberculose active, mais non trait??e peut infecter 10 ?? 15 (ou plus) d'autres personnes par an. Transmission doit se produire uniquement des personnes atteintes de tuberculose active - ceux qui ont une infection latente ne sont pas pens??s pour ??tre contagieuse. La probabilit?? de transmission d'une personne ?? une autre d??pend de plusieurs facteurs, y compris le nombre de gouttelettes infectieuses expuls??s par le transporteur, l'efficacit?? de la ventilation, la dur??e d'exposition, la de la virulence de M. tuberculose souche, le niveau d'immunit?? de la personne non infect??e, et d'autres. La cascade de transmission de personne ?? personne peut ??tre contourn??e par une s??gr??gation de fait ceux qui ont une tuberculose active ("manifeste") et de les mettre sur les r??gimes de m??dicaments anti-TB. Apr??s environ deux semaines de traitement efficace, les sujets avec infections actives non r??sistants g??n??ral ne restent pas contagieux pour les autres. Si quelqu'un ne devient infect??, il faut g??n??ralement trois ?? quatre semaines avant que la personne nouvellement infect??e devient assez infectieux pour transmettre la maladie ?? d'autres.
Pathog??n??se
Environ 90% des personnes infect??es par M. la tuberculose ont , les infections asymptomatiques latentes de tuberculose (parfois appel??s ITL), avec seulement une dur??e de vie 10% de chances que l'infection latente va progresser au manifeste, la maladie tuberculeuse actif. Dans ceux avec le VIH, le risque de d??velopper une tuberculose active augmente ?? pr??s de 10% par an. Si un traitement efficace ne est pas donn??, le taux de mortalit?? pour les cas de tuberculose active est de 66%.
infection tuberculeuse d??bute lorsque le mycobact??ries atteindre le alv??oles pulmonaires, o?? ils envahissent et se r??pliquer dans endosomes des alv??olaire macrophages. Le site primaire de l'infection dans les poumons, connu sous le nom " Ghon focus ", est g??n??ralement situ?? soit dans la partie sup??rieure du lobe inf??rieur, ou de la partie inf??rieure de la lobe sup??rieur. La tuberculose des poumons peut aussi se faire par l'infection de la circulation sanguine. Ceci est connu en tant que Simon mise au point et se trouve g??n??ralement dans la partie sup??rieure du poumon. Cette transmission h??matog??ne peut ??galement transmettre l'infection ?? des sites plus ??loign??s, comme les ganglions lymphatiques p??riph??riques, les reins, le cerveau, les os. Toutes les parties du corps peuvent ??tre atteintes par la maladie, mais pour des raisons inconnues il affecte rarement le coeur , muscles squelettiques, pancr??as, ou thyro??de.
La tuberculose est class?? comme l'un des maladies inflammatoires granulomateuses. Les macrophages, Lymphocytes T, Les lymphocytes B, et fibroblastes sont parmi les cellules qui se agr??gent pour former avec des granulomes, lymphocytes entourant les macrophages infect??s. Le granulome emp??che la diffusion des mycobact??ries et fournit un environnement local pour l'interaction de cellules du syst??me immunitaire. Les bact??ries ?? l'int??rieur du granulome peuvent entrer en dormance, entra??nant une infection latente. Une autre caract??ristique des granulomes est le d??veloppement de la mort cellulaire anormale ( n??crose) dans le centre de tubercules. ?? l'oeil nu, ce qui a la texture de doux, de fromage blanc et est appel?? cas??euse n??crose.
Si les bact??ries de la tuberculose gagnent l'entr??e dans la circulation sanguine d'une zone des tissus endommag??s, ils peuvent se propager dans tout le corps et mettre en place de nombreux foyers d'infection, tous apparaissant comme de minuscules tubercules blancs dans les tissus. Cette forme grave de la maladie de la tuberculose, la plus courante chez les jeunes enfants et les personnes atteintes du VIH, est appel?? la tuberculose miliaire. Les gens avec ce tuberculose diss??min??e ont un taux de l??talit?? ??lev?? m??me avec un traitement (environ 30%).
Dans beaucoup de gens, l'infection cro??t et d??cro??t. la destruction des tissus et la n??crose sont souvent compens??s par la gu??rison et la fibrose. Tissu affect?? est remplac?? par des cicatrices et des cavit??s remplies de mat??riel n??crotique cas??euse. Au cours de la maladie active, certaines de ces cavit??s sont reli??es ?? des passages d'air bronches et ce mat??riau peuvent ??tre crach??. Il contient des bact??ries vivantes, et ainsi peut propager l'infection. Le traitement avec appropri??es antibiotiques tue les bact??ries et permet la gu??rison doit avoir lieu. Apr??s traitement, les zones touch??es sont finalement remplac??s par du tissu cicatriciel.
Diagnostic
La tuberculose active
Diagnostic de la tuberculose active bas??e simplement sur les signes et sympt??mes est difficile, comme ce est le diagnostic de la maladie chez les personnes qui sont immunod??prim??s. Un diagnostic de la tuberculose doit cependant ??tre consid??r?? dans ceux avec des signes de maladie pulmonaire ou sympt??mes constitutionnels d'une dur??e de deux semaines. Un radiographie pulmonaire et multiple cultures d'expectorations pour bacilles acido-r??sistants font g??n??ralement partie de l'??valuation initiale. Interf??ron-γ tests de lib??ration et des tests cutan??s ?? la tuberculine sont de peu d'utilit?? dans le monde en d??veloppement. TLIG ont des limitations semblables ?? ceux avec le VIH.
Un diagnostic d??finitif de la tuberculose est faite en identifiant M. tuberculosis dans un ??chantillon clinique (par exemple, expectorations, pus, ou un tissu biopsie). Toutefois, le processus de culture difficile pour cet organisme ?? croissance lente peut prendre de deux ?? six semaines de sang ou de culture des expectorations. Ainsi, le traitement est souvent commenc?? avant cultures sont confirm??es.
Les tests d'amplification d'acide nucl??ique et test de l'ad??nosine d??saminase peut permettre un diagnostic rapide de la tuberculose. Ces tests, cependant, ne sont pas syst??matiquement recommand??s, car ils modifient rarement comment une personne est trait??e. Des tests sanguins pour d??tecter les anticorps ne sont pas sp??cifiques ou sensibles, de sorte qu'ils ne sont pas recommand??s.
La tuberculose latente
Le Mantoux test cutan?? ?? la tuberculine est souvent utilis?? pour d??pister les personnes ?? risque ??lev?? de tuberculose. Ceux qui ont d??j?? ??t?? vaccin??s peuvent avoir un r??sultat de test de faux positifs. Le test peut ??tre faussement n??gatifs chez les personnes la sarco??dose, Lymphome, de Hodgkin la malnutrition , ou plus particuli??rement, chez ceux qui ne sont pas vraiment avoir une tuberculose active. Interf??ron gamma essais de lib??ration (IGRA), sur un ??chantillon de sang, sont recommand??es dans ceux qui sont positifs ?? l'??preuve de Mantoux. Celles-ci ne sont pas affect??s par la vaccination ou plus mycobact??ries environnementales, afin qu'ils g??n??rent moins des r??sultats faussement positifs. Cependant, ils sont affect??s par M. szulgai, M. marinum et M. kansasii. TDIG peut augmenter la sensibilit?? lorsqu'il est utilis?? en plus du test de la peau, mais peut-??tre moins sensible que le test de la peau lorsqu'il est utilis?? seul.
Pr??vention
Les efforts de pr??vention et de contr??le de la tuberculose reposent principalement sur la vaccination des nourrissons et le traitement de d??tection et appropri??e des cas actifs. L' Organisation mondiale de la sant?? a connu un certain succ??s avec l'am??lioration des r??gimes de traitement, et une petite diminution du nombre de cas.
Vaccins
La seule actuellement disponible vaccin ?? partir de 2011 est bacille de Calmette-Gu??rin (BCG) qui, si elle est efficace contre une maladie diss??min??e dans l'enfance, conf??re une protection contre incompatibles contracter la tuberculose pulmonaire. N??anmoins, il est le vaccin le plus utilis?? dans le monde entier, avec plus de 90% de tous les enfants d'??tre vaccin??s . Toutefois, l'immunit?? qu'il induit diminue apr??s une dizaine d'ann??es. Comme la tuberculose est rare dans la plupart du Canada, le Royaume-Uni et les Etats-Unis, le BCG ne est administr?? ?? des personnes ?? haut risque. Une partie du raisonnement se opposant ?? l'utilisation du vaccin est qu'il rend la test cutan?? tuberculinique faussement positifs, et donc, d'aucune utilit?? dans le d??pistage. Un certain nombre de nouveaux vaccins sont actuellement en d??veloppement.
Sant?? publique
L'Organisation mondiale de la Sant?? a d??clar?? la tuberculose ??urgence de sant?? mondiale?? en 1993, et en 2006, le Partenariat Halte ?? la tuberculose a d??velopp?? une Plan mondial Halte ?? la tuberculose, qui vise ?? sauver 14 millions de vies entre son lancement et 2015. Un certain nombre d'objectifs qu'ils se sont fix??s ne sont pas susceptibles d'??tre atteints d'ici ?? 2015, principalement en raison de l'augmentation de la tuberculose associ??e au VIH et l'??mergence de plusieurs m??dicaments la tuberculose, r??sistante (MDR-TB). Un syst??me de classification mise au point par la tuberculose American Thoracic Society est principalement utilis?? dans les programmes de sant?? publique.
Gestion
Traitement de la tuberculose utilise des antibiotiques pour tuer les bact??ries. Un traitement efficace de la tuberculose est difficile, en raison de la composition de la structure et chimique inhabituelle de la paroi cellulaire mycobact??rienne, ce qui emp??che l'entr??e de m??dicaments et fait de nombreux antibiotiques inefficaces. Les deux antibiotiques les plus couramment utilis??s sont l'isoniazide et rifampicine, et les traitements peuvent ??tre prolong??s, prendre plusieurs mois. Le traitement de la tuberculose latente emploie habituellement un seul antibiotique, tandis que la tuberculose active est mieux trait??e avec des combinaisons de plusieurs antibiotiques pour r??duire le risque de d??veloppement de bact??ries la r??sistance aux antibiotiques. Personnes atteintes d'infections latentes sont ??galement trait??s pour les emp??cher de progresser vers une tuberculose active plus tard dans la vie. Traitement directement observ??, ce est ?? dire ayant un fournisseur de soins de sant?? regarder la personne de prendre leurs m??dicaments, est recommand??e par l'OMS dans un effort pour r??duire le nombre de personnes qui ne prennent pas de mani??re appropri??e des antibiotiques. La preuve ?? l'appui de cette pratique sur les gens tout simplement de prendre leurs m??dicaments est ind??pendamment pauvres. M??thodes pour rappeler aux gens l'importance du traitement ne appara??t cependant efficace.
Nouvelle apparition
Le traitement recommand?? de la tuberculose pulmonaire nouvelle apparition, ?? partir de 2010, est de six mois d'une combinaison d'antibiotiques contenant de la rifampicine, l'isoniazide, pyrazinamide et ??thambutol pendant les deux premiers mois, et seulement la rifampicine et ?? l'isoniazide pour les quatre derniers mois. Lorsque la r??sistance ?? l'isoniazide est ??lev??, l'??thambutol peut ??tre ajout?? pour les quatre derniers mois comme une alternative.
Maladie r??currente
Si la tuberculose revient, les tests pour d??terminer ?? laquelle il est sensible antibiotiques est important avant de d??terminer le traitement. Si est recommand?? multiples r??sistant aux m??dicaments contre la tuberculose (TB-MR) est d??tect??e, le traitement par au moins quatre antibiotiques efficaces pour 18 ?? 24 mois.
la r??sistance des m??dicaments
La r??sistance primaire se produit quand une personne est infect??e par une souche r??sistante de la tuberculose. Une personne atteinte de tuberculose totalement sensible peut d??velopper une r??sistance secondaire (acquise) pendant le traitement en raison d'un traitement inad??quat, ne prenant pas le r??gime prescrit de fa??on appropri??e (manque de respect), ou l'utilisation de m??dicaments de mauvaise qualit??. TB r??sistante aux m??dicaments est un probl??me grave de sant?? publique dans de nombreux pays en d??veloppement, que son traitement est plus long et n??cessite des m??dicaments plus co??teux. MDR-TB est d??finie comme la r??sistance aux deux m??dicaments les plus efficaces antituberculeux de premi??re ligne: la rifampicine et l'isoniazide. Tuberculose ultrar??sistante-est ??galement r??sistant ?? trois ou plus des six classes de m??dicaments de deuxi??me ligne. Totalement tuberculose r??sistante aux m??dicaments, qui a ??t?? observ?? pour la premi??re en 2003 en Italie, mais pas largement rapport?? jusqu'en 2012, est r??sistant ?? tous les m??dicaments actuellement utilis??s.
Pronostic
pas de donn??es ≤10 ≥10-25 ≥25-50 ≥50-75 ≥75-100 ≥100-250 | ≥250-500 ≥500-750 ≥750-1000 ≥1000-2000 ≥2000-3000 ≥ 3000 |
La progression de l'infection ?? la maladie d??clar??e de la tuberculose se produit lorsque les bacilles ?? surmonter les d??fenses du syst??me immunitaire et commencent ?? se multiplier. Dans la maladie de la tuberculose primaire (certains de 1-5% des cas), cela se produit peu de temps apr??s l'infection initiale. Cependant, dans la majorit?? des cas, un infection latente se produit sans sympt??mes ??vidents. Ces bacilles dormants produisent tuberculose active dans 5-10% de ces cas latents, souvent plusieurs ann??es apr??s l'infection.
Le risque de r??activation augmente avec l'immunosuppression, telle que celle provoqu??e par une infection par le VIH. Chez les personnes co-infect??s avec M. la tuberculose et le VIH, le risque de r??activation augmente ?? 10% par an. Les ??tudes utilisant l'empreinte g??n??tique de M. souches de tuberculose ont montr?? r??infection contribue plus substantielle ?? la tuberculose r??currente qu'on ne le pensait, avec les estimations qu'il pourrait expliquer plus de 50% des cas r??activ??s dans les zones o?? la tuberculose est courante. Le risque de d??c??s d'un cas de tuberculose est d'environ 4% ?? partir de 2008, en baisse de 8% en 1995.
??pid??miologie
Environ un tiers de la population mondiale a ??t?? infect??e par M. la tuberculose, et de nouvelles infections se produisent ?? un rythme d'un par seconde ?? l'??chelle mondiale. Cependant, la plupart des infections avec M. la tuberculose ne provoque pas de maladie de la tuberculose, et de 90 ?? 95% des infections restent asymptomatiques. En 2007, on estimait ?? 13,7 millions de cas actifs chroniques. En 2010, il y avait 8,8 millions de nouveaux cas de tuberculose diagnostiqu??s, et 1,45 millions de d??c??s, la plupart de ces survenant dans pays en voie de d??veloppement. De ces 1.450.000 d??c??s, environ 0.350.000 survenir chez les personnes co-infect??es par le VIH.
La tuberculose est la deuxi??me cause la plus fr??quente de d??c??s par maladie infectieuse (apr??s celles dues au VIH / SIDA). Le nombre absolu de cas de tuberculose (" pr??valence ") a ??t?? ?? la baisse depuis 2005, alors que de nouveaux cas (" incidence ") ont diminu?? depuis 2002. La Chine a r??alis?? des progr??s particuli??rement dramatique, avec une r??duction d'environ 80% de son taux de mortalit?? de la tuberculose entre 1990 et 2010. La tuberculose est plus fr??quente dans les pays en d??veloppement, environ 80% de la population dans de nombreux pays asiatiques et africains pays positifs lors de tests tuberculiniques, tandis que seulement 5 ?? 10% de la population am??ricaine test positif. Les espoirs de contr??ler totalement la maladie ont ??t?? consid??rablement frein?? en raison d'un certain nombre de facteurs, y compris la difficult?? de d??velopper un vaccin efficace, l'argent et de temps -consuming processus de diagnostic, la n??cessit?? de nombreux mois de traitement, l'augmentation de la tuberculose associ??e au VIH, et l'??mergence de cas r??sistants aux m??dicaments dans les ann??es 1980.
En 2007, le pays avec le taux d'incidence le plus ??lev?? de la TB ??tait le Swaziland , avec 1 200 cas par 100 000 personnes. Inde avait le plus grand incidence totale, avec une estimation de 2,0 millions de nouveaux cas. Dans les pays d??velopp??s, la tuberculose est moins fr??quente et se trouve principalement dans les zones urbaines. Tarifs par 100 000 personnes dans diff??rentes r??gions du monde o??: ?? l'??chelle mondiale 178, 332 Afrique, les Am??riques, la M??diterran??e orientale 36 173 63, Europe, Asie du Sud 278, et du Pacifique occidental 139 en 2010. Au Canada et en Australie, la tuberculose est beaucoup plus commun entre les les peuples autochtones, en particulier dans les zones recul??es. Aux ??tats-Unis, les Aborig??nes ont une mortalit?? cinq fois plus de la tuberculose.
L'incidence de la tuberculose varie avec l'??ge. En Afrique, il touche principalement les adolescents et les jeunes adultes. Cependant, dans les pays o?? les taux d'incidence ont diminu?? de fa??on spectaculaire (comme les ??tats-Unis), la tuberculose est principalement une maladie des personnes ??g??es et les personnes immunod??prim??es (facteurs de risque sont ??num??r??s ci-dessus).
Histoire
La tuberculose est pr??sente chez l'homme depuis l'antiquit?? au plus tard. La d??tection pr??coce sans ambigu??t?? de M. la tuberculose implique preuves de la maladie dans les restes de bisons dat??es il ya environ 17000 ann??es. Cependant, si la tuberculose chez les bovins origine, puis a ??t?? transf??r?? ?? l'homme, ou si elle a diverg?? d'un anc??tre commun, est actuellement incertaine. Une comparaison de la les g??nes de M. complexe tuberculosis (CMTB) chez l'homme pour MTBC chez les animaux sugg??re les humains ne ont pas acquis MTBC des animaux lors de la domestication des animaux, comme on le croyait auparavant. Les deux souches de la bact??rie de la tuberculose partagent un anc??tre commun, qui aurait infect?? des humains d??s le R??volution n??olithique. Des restes de squelettes humains pr??historiques montrent (4000 BC) avait la tuberculose, et les chercheurs ont trouv?? la carie tuberculeuse dans les ??pines de ??gyptiens momies datant de 3000-2400 BC phtisie est un mot grec pour la consommation, un vieux terme de la tuberculose pulmonaire. environ 460 BC, Hippocrate identifi?? phtisie que la maladie la plus r??pandue de l'??poque. Il a ??t?? dit d'impliquer la fi??vre et de la toux jusqu'?? de sang, qui ??tait presque toujours mortelle. Les ??tudes g??n??tiques sugg??rent la tuberculose ??tait pr??sent dans Am??riques d'environ l'an 100 AD.
Avant la r??volution industrielle , le folklore souvent associ??e avec la tuberculose vampires . Si un membre d'une famille en est mort, les autres membres infect??s perdraient leur sant?? lentement. Les gens croyaient cela a ??t?? caus?? par la personne d'origine avec la tuberculose drainant la vie des autres membres de la famille.
Bien que la forme pulmonaire associ??e ?? tubercules a ??t?? cr???? comme une pathologie par Dr Richard Morton en 1689, en raison de la vari??t?? de ses sympt??mes, la tuberculose n'a pas ??t?? identifi?? comme une seule maladie jusqu'?? ce que les ann??es 1820, et n'a pas ??t?? nomm?? par la tuberculose jusqu'en 1839 JL Sch??nlein. Pendant les ann??es 1838-1845, le Dr John Croghan, le propri??taire de Mammoth Cave , a apport?? un certain nombre de personnes atteintes de tuberculose dans la grotte dans l'espoir de gu??rir la maladie de la temp??rature constante et la puret?? de l'air de la grotte; ils sont morts dans l'ann??e. Hermann Brehmer a ouvert le premier tuberculose sanatorium en 1859 ?? Sokołowsko, Pologne.
La tuberculose provoquant bacille, Mycobacterium tuberculosis, a ??t?? identifi?? et d??crit le 24 Mars 1882 par Robert Koch. Il a re??u le Prix Nobel de physiologie ou m??decine en 1905 pour cette d??couverte. Koch ne croyait pas bovine (bovins) et les maladies de la tuberculose humaine ??taient semblables, ce qui a retard?? la reconnaissance de lait infect?? comme une source d'infection. Par la suite, le risque de transmission ?? partir de cette source a ??t?? consid??rablement r??duite gr??ce ?? l'invention de la processus de pasteurisation. Koch a annonc?? une extrait de la glyc??rine des bacilles tuberculeux comme un ??rem??de?? pour la tuberculose en 1890, en l'appelant ??la tuberculine. Bien qu'il ne ??tait pas efficace, il a ensuite ??t?? adapt?? avec succ??s comme un test de d??pistage de la pr??sence de la tuberculose pr??symptomatique.
Albert Calmette et Camille Gu??rin a obtenu le premier succ??s v??ritable dans la vaccination contre la tuberculose en 1906, en utilisant att??nu?? bovine souche de tuberculose. ??a s'appelait bacille de Calmette et Gu??rin (BCG). Le vaccin BCG a ??t?? utilis?? pour la premi??re sur les humains en 1921 ?? France , mais seulement re??u une large acceptation dans le ??tats-Unis , Grande-Bretagne , et l'Allemagne apr??s la Seconde Guerre mondiale.
La tuberculose a caus?? la pr??occupation du public le plus r??pandu dans les 19e et d??but du 20e si??cle comme un maladie end??mique des populations urbaines pauvres. En 1815, un d??c??s sur quatre en Angleterre est due ?? la ??consommation??. En 1918, une personne sur six d??c??s en France ??tait toujours caus??s par la tuberculose. Apr??s avoir d??termin?? la maladie ??tait contagieuse dans les ann??es 1880, la tuberculose a ??t?? mis sur une liste des maladies ?? d??claration obligatoire en Grande-Bretagne, des campagnes ont ??t?? lanc??es pour emp??cher les gens de cracher dans les lieux publics, et les pauvres infect??s ont ??t?? "encourag??" pour entrer sanatoriums qui ressemblaient ?? des prisons (les sanatoriums pour classes moyennes et sup??rieures excellente de soins offert et des soins m??dicaux constants). Quelles que soient les (pr??tendus) avantages du ??air frais?? et le travail dans les sanatoriums, m??me dans les meilleures conditions, 50% de ceux qui sont entr??s mort dans les cinq ans (vers 1916).
En Europe, les taux de tuberculose ont commenc?? ?? augmenter au d??but des ann??es 1600 ?? un niveau de cr??te dans les ann??es 1800, quand il a caus?? pr??s de 25% de tous les d??c??s. Mortalit?? puis a diminu?? de pr??s de 90% dans les ann??es 1950. L'am??lioration de la sant?? publique ont commenc?? ?? r??duire de mani??re significative les taux de tuberculose avant m??me l'arriv??e de streptomycine et d'autres antibiotiques, bien que la maladie est rest??e une menace importante pour la sant?? publique, tels que, lorsque le Medical Research Council a ??t?? form?? en Grande-Bretagne en 1913, son objectif initial ??tait la recherche de la tuberculose.
En 1946, le d??veloppement de l'antibiotique streptomycine faite traitement et la gu??rison de la tuberculose une r??alit?? effective. Avant l'introduction de ce m??dicament, le seul traitement (sauf sanatoriums) ??tait une intervention chirurgicale, y compris le " technique de pneumothorax ", qui impliquait effondrer un poumon infect?? par?? repos ??et permettre ?? des l??sions tuberculeuses ?? gu??rir. L'??mergence de la tuberculose multir??sistante a de nouveau introduit la chirurgie comme une option dans la norme de soins g??n??ralement reconnue dans le traitement des infections de la tuberculose. interventions chirurgicales actuelles impliquer le retrait de cavit??s thoraciques pathologiques ("bulles") dans les poumons de r??duire le nombre de bact??ries et d'augmenter l'exposition des bact??ries restantes aux m??dicaments dans la circulation sanguine, r??duisant ainsi simultan??ment la charge bact??rienne totale et augmenter l'efficacit?? du traitement antibiotique syst??mique . Les espoirs d'??liminer compl??tement la tuberculose (cf. la variole ) de la population ont ??t?? an??antis apr??s la hausse des souches r??sistantes aux m??dicaments dans les ann??es 1980. La r??surgence ult??rieure de la tuberculose a abouti ?? la d??claration d'une urgence sanitaire mondiale par l'Organisation mondiale de la Sant?? en 1993.
Soci??t?? et culture
L' Organisation mondiale de la Sant?? , Fondation Bill et Melinda Gates, et le gouvernement des ??tats-Unis subventionnent un nouveau test diagnostique ?? action rapide pour une utilisation dans les pays ?? faible revenu et ?? revenu interm??diaire. Cela permettra de r??duire le co??t de $ 16,86 ?? $ 9,98. En outre, le test peut d??terminer se il ya r??sistance ?? l'antibiotique rifampicine qui pourrait indiquer la tuberculose multi-r??sistante et est pr??cis dans ceux qui sont co-infect??s par le VIH. Beaucoup d'endroits pauvres en ressources ?? partir de 2011 ne ont encore acc??s ?? la microscopie des expectorations.
L'Inde avait le plus grand nombre total de cas de tuberculose dans le monde entier en 2010, en partie en raison de mauvaise gestion des maladies dans le secteur des soins de sant?? priv??s. Des programmes tels que la Programme de contr??le national r??vis?? de tuberculose contribuent ?? r??duire les niveaux de tuberculose parmi les personnes recevant des soins de sant?? publique.
Recherche
Le vaccin BCG a des limites, et la recherche pour d??velopper de nouveaux vaccins contre la tuberculose est en cours. Un certain nombre de candidats potentiels sont actuellement en la phase I et II des essais cliniques. Deux approches principales sont utilis??es pour tenter d'am??liorer l'efficacit?? des vaccins disponibles. Une approche implique l'addition d'un vaccin de sous-unit?? de BCG, tandis que l'autre strat??gie tente de cr??er de nouveaux vaccins vivants mieux. MVA85A, un exemple d'un vaccin de sous-unit??, actuellement en essais en Afrique du Sud, est bas?? sur un g??n??tiquement modifi?? virus de la vaccine. Les vaccins sont esp??raient jouer un r??le important dans le traitement de la maladie ?? la fois latente et active.
Pour encourager la d??couverte d'autres, les chercheurs et les d??cideurs politiques font la promotion de nouveaux mod??les ??conomiques de d??veloppement de vaccins, y compris les prix, les incitations fiscales, et faire avancer les engagements de march??. Un certain nombre de groupes, y compris le Partenariat Halte ?? la tuberculose, l'Initiative Vaccin tuberculose en Afrique du Sud, et de la Fondation Aeras Global TB Vaccine, sont impliqués dans la recherche. Parmi ceux-ci, la Fondation Aeras Global TB Vaccine a reçu un cadeau de plus de 280 millions de dollars (US) de la Fondation Bill et Melinda Gates pour développer et licence un vaccin amélioré contre la tuberculose pour une utilisation dans les pays fortement touchés.
Un certain nombre de médicaments sont à l'étude pour la tuberculose résistante aux médicaments multiples, y compris: bédaquiline et delamanid. Bédaquiline reçu US Food and Drug Administration (FDA) à la fin de 2012. La sécurité et l'efficacité de ces nouveaux agents sont encore incertaines, car elles sont fondées sur les résultats d'un nombre relativement petites études. Cependant, les données existantes suggèrent que les patients prenant bédaquiline en plus au traitement standard de la tuberculose sont cinq fois plus susceptibles de mourir que ceux sans le nouveau médicament, qui a abouti à des articles de revues médicales qui soulève des questions de politique de la santé au sujet de pourquoi la FDA a approuvé le médicament et qu'ils soient financiers liens avec la société faisant bédaquiline influencés le soutien de médecins pour son utilisation
D'autres animaux
Mycobactéries infectent de nombreux animaux différents, y compris les oiseaux, les rongeurs et les reptiles. La sous-espèce Mycobacterium tuberculosis , cependant, est rarement présente chez les animaux sauvages. Un effort d'éradication de la tuberculose bovine causée par Mycobacterium bovis des troupeaux de bovins et de cerf de Nouvelle-Zélande a été relativement efficace. Les efforts en Grande-Bretagne ont eu moins de succès.
