Allergie

L'allergie est un trouble du syst??me immunitaire souvent appel??e aussi atopie. Les r??actions allergiques se produisent ?? substances environnementales connues comme allerg??nes; ces r??actions sont acquise, pr??visible et rapide. Strictement, l'allergie est l'une des quatre formes de hypersensibilit?? et est appel?? type I (imm??diates) hypersensibilit??. Elle est caract??ris??e par une activation excessive de certaines globules blancs appel??s les mastocytes et basophiles par un type d' anticorps connu sous le nom IgE, r??sultant en une extr??me r??ponse inflammatoire. R??actions allergiques communs incluent l'ecz??ma , urticaire, le rhume des foins, l'asthme , les allergies alimentaires, et les r??actions ?? la venin de picotements insectes tels que les gu??pes et les abeilles .

Allergies doux comme le rhume des foins sont tr??s r??pandues chez l'homme la population et de la cause des sympt??mes tels que conjonctivite allergique, d??mangeaisons, et nez qui coule. Les allergies peuvent jouer un r??le majeur dans des conditions telles que l'asthme . Chez certaines personnes, de graves allergies aux allerg??nes environnementaux ou alimentaires ou ?? m??dicament peut entra??ner dans la vie en danger r??actions anaphylactiques et potentiellement la mort.

Une vari??t?? de tests pour diagnostiquer existe maintenant des ??tats allergiques; il se agit notamment de tester la peau des r??ponses ?? des allerg??nes connus ou d'analyser le sang pour la pr??sence et les concentrations d'IgE sp??cifiques. Traitements pour les allergies comprennent l'??viction allerg??nique, l'utilisation de anti-histaminiques, des st??ro??des ou autres m??dicaments oraux, immunoth??rapie d??sensibiliser la r??ponse ?? l'allerg??ne, et th??rapie cibl??e.

Classification et l'histoire

Le concept ??allergie?? a ??t?? initialement introduit en 1906 par la viennoise p??diatre Clemens von Pirquet, apr??s avoir not?? que certains de ses patients ??taient hypersensibles ?? des entit??s normalement inoffensifs tels que poussi??res, pollen, ou certains aliments. Pirquet appel?? ce ph??nom??ne ??allergie?? des grecs mots Allos signifie ??autre?? et ergon signifie ??travail??. Historiquement, toutes les formes d'hypersensibilit?? ont ??t?? class??s comme des allergies, et tous ont ??t?? pens??s pour ??tre caus??e par une activation inappropri??e du syst??me immunitaire. Plus tard, il est devenu clair que plusieurs diff??rentes maladies m??canismes ont ??t?? impliqu??s, avec le lien commun ?? une activation d??sordonn??e du syst??me immunitaire. En 1963, un nouveau syst??me de classification a ??t?? con??u par Philip Gell et Robin Coombs que d??crit quatre types de r??actions d'hypersensibilit??, connus sous le nom de Type I ?? IV hypersensibilit??. Avec cette nouvelle classification, le mot ??allergie?? a ??t?? limit??e ?? seulement hypersensibilit?? de type I (??galement appel??s hypersensibilit?? imm??diate), qui sont caract??ris??es comme des r??actions en d??veloppement rapide.

Une perc??e majeure dans la compr??hension des m??canismes de l'allergie a ??t?? la d??couverte de la classe d'anticorps marqu?? l'immunoglobuline E (IgE) - Kimishige Ishizaka et ses coll??gues ont ??t?? les premiers ?? isoler et d??crire IgE dans les ann??es 1960.

Signes et sympt??mes

De nombreux allerg??nes, tels que la poussi??re ou le pollen, sont les particules en suspension. Dans ces cas, les sympt??mes surviennent dans les zones en contact avec l'air, comme les yeux, le nez et les poumons. Par exemple, la rhinite allergique, aussi connu comme le rhume des foins, provoque une irritation du nez, des ??ternuements et des d??mangeaisons et une rougeur des yeux. Les allerg??nes inhal??s peuvent aussi entra??ner des sympt??mes asthmatiques, caus??es par un r??tr??cissement des voies respiratoires ( la bronchoconstriction) et une production accrue de dans le mucus poumons, l'essoufflement ( dyspn??e), toux et une respiration sifflante.

En dehors de ces allerg??nes ambiantes, des r??actions allergiques peuvent r??sulter d' aliments , piq??res d'insectes, et les r??actions ?? m??dicaments comme l'aspirine et les antibiotiques tels que p??nicilline. Les sympt??mes de l'allergie alimentaire comprennent des douleurs abdominales, des ballonnements, des vomissements, la diarrh??e, d??mangeaisons de la peau, et gonflement de la peau au cours de l'urticaire. Les allergies alimentaires provoquent rarement respiratoires (asthme) r??actions, ou rhinite. Les piq??res d'insectes, des antibiotiques, et certains m??dicaments produisent une r??action allergique syst??mique qui est aussi appel?? anaphylaxie; plusieurs syst??mes d'organes peuvent ??tre touch??s, y compris le le syst??me digestif, le syst??me respiratoire, et la syst??me circulatoire. En fonction de la vitesse de la gravit??, il peut causer r??actions cutan??es, bronchoconstriction, oed??me , hypotension, coma, et m??me la mort . Ce type de r??action peut ??tre d??clench??e ?? coup, ou le d??but peut ??tre retard??. La gravit?? de ce type de r??action allergique n??cessite souvent des injections ??pin??phrine, parfois par le biais d'un dispositif connu sous le nom Epi-Pen auto-injecteur. La nature de anaphylaxie est tel que la r??action peut sembler se r??sorber, mais peut se reproduire pendant une p??riode de temps prolong??e.

Des substances qui entrent en contact avec la peau, tels que latex, sont ??galement des causes fr??quentes de r??actions allergiques, connus sous le nom la dermatite de contact ou l'ecz??ma. Les allergies cutan??es provoquent fr??quemment des ??ruptions cutan??es, ou gonflement et l'inflammation dans la peau, dans ce qui est connu comme un " caract??ristique ??ryth??me et des papules "r??action d'urticaire et angio-??d??me.

Cause

Les facteurs de risque pour les allergies peuvent ??tre plac??s dans deux cat??gories g??n??rales, ?? savoir accueillir et facteurs environnementaux. Facteurs de l'h??te comprennent l'h??r??dit??, le sexe , la race et l'??ge, l'h??r??dit?? ??tant de loin la plus importante. Il ya eu des augmentations r??centes de l'incidence des troubles allergiques, cependant, qui ne peuvent pas ??tre expliqu??es par des facteurs g??n??tiques seul. Les quatre principaux candidats de l'environnement sont des alt??rations de l'exposition ?? des maladies infectieuses durant la petite enfance, l'environnement de la pollution , les niveaux d'allerg??nes, et changements alimentaires.

Base g??n??tique

Les maladies allergiques sont fortement familiale : jumeaux identiques sont susceptibles d'avoir les m??mes maladies allergiques environ 70% du temps; la m??me allergie se produit environ 40% du temps en les jumeaux non identiques. Les parents allergiques sont plus susceptibles d'avoir des enfants allergiques et leurs allergies sont susceptibles d'??tre plus s??v??res que celles des parents non-allergiques. Certaines allergies, cependant, ne sont pas conformes long g??n??alogies ; les parents qui sont allergiques aux arachides peuvent avoir des enfants qui sont allergiques ?? l'herbe ?? poux. Il semble que la probabilit?? de d??velopper des allergies est h??rit?? et correspondant ?? une irr??gularit?? dans le syst??me immunitaire, mais le sp??cifique ne est pas un allerg??ne.

Le risque de sensibilisation allergique et le d??veloppement des allergies varie avec l'??ge, avec de jeunes enfants les plus ?? risque. Plusieurs ??tudes ont montr?? que les niveaux d'IgE sont les plus ??lev??s dans l'enfance et tombent rapidement entre les ??ges de 10 et 30 ans. Le pic de pr??valence de la fi??vre des foins est le plus ??lev?? chez les enfants et les jeunes adultes et l'incidence de l'asthme est le plus ??lev?? chez les enfants de moins de 10 Globalement, les gar??ons ont un risque plus ??lev?? de d??velopper une allergie que les filles, bien que pour certaines maladies, ?? savoir l'asthme chez les jeunes adultes, les femelles sont plus susceptibles d'??tre affect??s. diff??rences entre les sexes ont tendance ?? diminuer ?? l'??ge adulte. ethnique peut jouer un r??le dans certaines allergies, cependant les facteurs raciaux ont ??t?? difficiles ?? s??parer des influences environnementales et les changements dus ?? la migration. Fait int??ressant, il a ??t?? sugg??r?? que diff??rent loci g??n??tiques sont responsables de l'asthme, en particulier, chez les personnes de Caucasien, Hispanique, Asiatique, et Origines africaines.

Facteurs environnementaux

Les diff??rences internationales ont ??t?? associ??es avec le nombre d'individus dans une population qui souffrent d'une allergie. Les maladies allergiques sont plus fr??quentes chez les pays industrialis??s que dans les pays qui sont plus traditionnelles ou agricole , et il ya un taux plus ??lev?? de maladies allergiques chez populations urbaines par rapport populations rurales, bien que ces diff??rences deviennent moins d??finies.

L'exposition ?? des allerg??nes, en particulier en d??but de vie, est un important facteur de risque d'allergie. Des alt??rations dans l'exposition ?? micro-organismes est l'explication la plus plausible, ?? l'heure actuelle, l'augmentation des allergie atopique. Comme les enfants qui vivent dans les grandes familles ou des logements surpeupl??s, ou assister ?? des soins de jour, ont une incidence r??duite de la maladie allergique, une relation a ??t?? propos?? entre l'exposition ?? des bact??ries et des virus pendant l'enfance, et la protection contre le d??veloppement de l'allergie, qui a ??t?? appel?? - la " hypoth??se de l'hygi??ne ". L'exposition ?? endotoxine et d'autres composants de bact??ries peuvent r??duire les maladies atopiques. L'exposition aux endotoxines r??duit lib??ration de inflammatoire des cytokines telles que TNF-α, IFNy, l'interleukine-10, et l'interleukine-12 ?? partir de globules blancs ( leucocytes) qui circulent dans le sang . Certains microorganismes d??tection des prot??ines , appel??es r??cepteurs Toll-like, figurant sur la surface des cellules dans le corps sont ??galement pens??s pour ??tre impliqu??s dans ces processus.

Gutworms et parasites similaires sont pr??sents dans l'eau potable non trait??e dans les pays en d??veloppement, et ??taient pr??sents dans l'eau des pays d??velopp??s jusqu'?? ce que la routine chloration et la purification de l'eau potable. Des recherches r??centes ont montr?? que certains commune parasites, tels que les vers intestinaux (par exemple, ankylostomes), s??cr??tent des produits chimiques dans la paroi intestinale (et donc la circulation sanguine) qui supprimer le syst??me immunitaire et emp??cher le corps d'attaquer le parasite. Cela donne lieu ?? une nouvelle orientation sur la th??orie de l'hypoth??se de l'hygi??ne - que co-??volution de l'homme et des parasites a conduit ?? un syst??me immunitaire qui ne fonctionne correctement que dans la pr??sence des parasites. Sans eux, le syst??me immunitaire devient d??s??quilibr??e et hypersensible. En particulier, la recherche sugg??re que les allergies peuvent co??ncider avec la mise en place tardive de flore intestinale dans nourrissons. Cependant, la recherche pour soutenir cette th??orie sont contradictoires, certaines ??tudes r??alis??es en Chine et l'Ethiopie montrant une augmentation de l'allergie chez les personnes infect??es par des vers intestinaux. Les essais cliniques ont ??t?? lanc??s pour tester l'efficacit?? de certains vers dans le traitement de certaines allergies. Il se peut que le terme ??parasite?? pourrait se av??rer inappropri??e, et en fait une insoup??onn??e symbiose est ?? l'??uvre. Pour plus d'informations sur ce sujet, voir Th??rapie helminthique.

Physiopathologie

Le physiopathologie des r??actions allergiques peut ??tre divis?? en deux phases. Le premier est un r??ponse aigu?? qui se produit imm??diatement apr??s l'exposition ?? un allerg??ne. Cette phase peut soit se estomper ou progresser dans une "r??action en phase tardive?? qui peut prolonger de fa??on significative les sympt??mes d'une r??ponse, et entra??ner des dommages aux tissus.

R??ponse aigu??

processus de d??granulation dans l'allergie 1 - antig??ne;. 2 - anticorps IgE; 3 - r??cepteur FceRI; 4 - m??diateurs pr??form??s (histamine, les prot??ases, les chimiokines, h??parine); 5 - 6 - granules; mastocytes; 7 - m??diateurs nouvellement form??s (prostaglandines, leucotri??nes, thromboxanes, PAF)

Dans les premiers stades de l'allergie, d'une r??action d'hypersensibilit?? de type I contre un allerg??ne, rencontr?? pour la premi??re fois, entra??ne une r??ponse ?? un type de cellule immunitaire appel??e _H 2 T lymphocytes, qui appartient ?? un sous-ensemble les cellules T qui produisent un cytokine appel??e l'interleukine-4 (IL-4). Ces T _H 2 cellules interagissent avec d'autres lymphocytes appel??s les cellules B, dont le r??le est la production d'anticorps. Coupl?? avec des signaux fournis par l'IL-4, cette interaction stimule la cellule B pour commencer la production d'une grande quantit?? d'un type particulier d'anticorps connu sous le nom IgE. S??cr??t??e IgE circule dans le sang et se lie ?? un r??cepteur d'IgE sp??cifiques (une sorte de Appel?? r??cepteur Fc FceRI) sur la surface d'autres types de cellules immunitaires, les mastocytes et basophiles, qui sont tous deux impliqu??s dans la r??ponse inflammatoire aigu??. Les cellules IgE-enrob??s, ?? ce stade sont sensibilis??s ?? l'allerg??ne.

Si l'exposition ult??rieure au m??me allerg??ne se produit, l'allerg??ne peut se lier aux mol??cules d'IgE tenues sur la surface des mastocytes ou des basophiles. La reticulation des r??cepteurs Fc d'IgE et se produit lorsque plus d'un complexe IgE-r??cepteur interagit avec la m??me mol??cule allerg??ne, et active la cellule sensibilis??e. Cellules basophiles et les mastocytes activ??s subissent un processus appel?? la d??granulation, au cours de laquelle ils lib??rent histamine et d'autres m??diateurs chimiques inflammatoire ( cytokines, les interleukines, leucotri??nes, et prostaglandines) de leur granules dans le tissu environnant entra??nant plusieurs effets syst??miques, tels que vasodilatation, la s??cr??tion de mucus, la stimulation du nerf et contraction des muscles lisses. Il en r??sulte rhinorrh??e, d??mangeaisons, dyspn??e, et l'anaphylaxie. Selon les individus, allerg??ne, et le mode d'introduction, les sympt??mes peuvent ??tre large syst??me (anaphylaxie classique), ou localis??e ?? certains syst??mes de l'organisme; l'asthme est localis??e dans le syst??me respiratoire et de l'ecz??ma est localis??e ?? la derme.

R??ponse en phase tardive

Apr??s les m??diateurs chimiques du subside de r??ponse aigu??, les r??ponses de phase tardive peuvent souvent se produire. Cela est d?? ?? la migration des autres tels que les leucocytes neutrophiles, lymphocytes, ??osinophiles et macrophages au site initial. La r??action est g??n??ralement consid??r??e 2-24 heures apr??s la r??action initiale. Cytokines par les mastocytes peuvent aussi jouer un r??le dans la persistance des effets ?? long terme. R??ponses de phase tardive vu dans l'asthme sont l??g??rement diff??rents de ceux observ??s dans d'autres r??actions allergiques, m??me se ils sont toujours caus??s par la lib??ration de m??diateurs de ??osinophiles, et sont toujours d??pendante de l'activit?? de T _H 2 cellules.

Diagnostic

Une machine de tests d'allergie exploit?? dans le laboratoire d'immunologie au diagnostic Lackland Air Force Base

Avant un diagnostic de la maladie allergique peut ??tre confirm??e, les autres causes possibles des sympt??mes pr??sent??s devraient ??tre soigneusement examin??es. La rhinite vasomotrice, par exemple, est l'une des nombreuses maladies qui part sympt??mes de rhinite allergique, soulignant la n??cessit?? d'un diagnostic diff??rentiel professionnel. Une fois le diagnostic de l'asthme, la rhinite, l'anaphylaxie, les maladies allergiques ou autres a ??t?? effectu??, il existe plusieurs m??thodes pour la d??couverte de l'agent causal de cette allergie.

Les tests cutan??s

Test de la peau

Pour ??valuer la pr??sence d'anticorps IgE sp??cifiques de l'allerg??ne, les tests d'allergie cutan??e est pr??f??r??e ?? des tests d'allergie de sang car il est plus sensible et sp??cifique, simple ?? utiliser et moins co??teux. Les tests cutan??s est ??galement connu comme "le test de ponction?? et ??des prick-tests" en raison de la s??rie de perforations l??g??res piq??res ou fait dans la peau du patient. De petites quantit??s d'allerg??nes suspect??s et / ou leurs extraits (pollen, l'herbe, les prot??ines d'acariens, extrait d'arachide, etc.) sont introduits ?? des sites sur la peau marqu??e avec un stylo ou un colorant (l'encre / colorant doit ??tre soigneusement s??lectionn??s, de peur qu'elle ne provoque une r??ponse allergique lui-m??me). Un petit dispositif de plastique ou de m??tal est utilis?? pour percer ou piquer la peau. Parfois, les allerg??nes sont inject??s ??intradermique?? dans la peau du patient, avec une aiguille et une seringue. Les espaces communs pour les essais comprennent l'avant-bras ?? l'int??rieur et ?? l'arri??re. Si le patient est allergique ?? la substance, puis une r??action inflammatoire visibles se produisent habituellement dans les 30 minutes. Cette r??ponse va varier de l??g??re rougeur de la peau ?? un souffl?? plein- ruche (appel??e ????ryth??me et des papules") chez les patients les plus sensibles. Interpr??tation des r??sultats du test de la piq??re se fait normalement par des allergologues sur une ??chelle de gravit??, avec +/- signifie r??activit?? limite et 4+ ??tant une grande r??action. De plus en plus, les allergologues sont mesurer et enregistrer le diam??tre de la papule et la r??action fus??e. Interpr??tation allergologues bien form??s est souvent guid?? par la documentation pertinente. Certains patients peuvent croire qu'ils ont d??termin?? leur propre sensibilit?? allergique de l'observation, mais un test cutan?? a ??t?? montr?? ?? ??tre beaucoup mieux que l'observation du patient pour d??tecter une allergie.

Si une vie s??rieuse menace r??action anaphylactique a apport?? un patient pour l'??valuation, certains allergologues vont pr??f??rer un test sanguin initial avant d'effectuer le test cutan??. Les tests cutan??s peuvent ne pas ??tre une option si le patient a une maladie g??n??ralis??e de la peau ou a pris des Parfois, le antihistaminiques durer plusieurs jours.

L'analyse de sang

Diverses m??thodes de test d'allergie de sang sont ??galement disponibles pour d??tecter les allergies ?? des substances sp??cifiques. Ce type de test mesure un ??niveau IgE totales" - une estimation des IgE contenues dans celui du patient s??rum. Ceci peut ??tre d??termin?? par l'utilisation de radiom??trique et colorim??trique immunoessais. Dosages radiom??triques comprennent la essai RAST (RAST) m??thode d'essai, qui utilise de liaison aux IgE (anti-IgE) anticorps marqu??s par isotopes radioactifs pour quantifier les taux d'anticorps IgE dans le sang. Autres nouvelles m??thodes utilisent la technologie colorim??trique ou fluorom??trique ?? la place d'isotopes radioactifs. Certains "screening" des m??thodes d'essai visent ?? fournir des r??sultats de tests qualitatifs, donnant un ??oui?? ou ??non?? chez les patients atteints sensibilisation allergique soup??onn??e. Un tel proc??d?? pr??sente une sensibilit?? de l'ordre de 70,8% et une valeur pr??dictive positive de 72,6% d'apr??s une ??tude ?? grande ??chelle.

Un taux d'IgE totale bas ne est pas suffisante pour ??carter la sensibilisation aux allerg??nes inhal??s couramment. M??thodes statistiques , tels que Courbes ROC, calcul de la valeur pr??dictive, et les rapports de vraisemblance ont ??t?? utilis??s pour examiner la relation entre diverses m??thodes d'essai ?? l'autre. Ces m??thodes ont montr?? que les patients avec un total haute IgE ont une forte probabilit?? de sensibilisation allergique, mais une enqu??te plus approfondie avec des tests d'allergie sp??cifique pour un allerg??nes choisis avec soin est souvent justifi??.

Traitement

Il ya eu d'??normes am??liorations dans les traitements m??dicaux utilis??s pour traiter des conditions allergiques. En ce qui concerne les r??actions d'anaphylaxie et d'hypersensibilit?? aux aliments, des m??dicaments et des insectes et des maladies allergiques de la peau, des progr??s ont inclus l'identification de prot??ines alimentaires auxquels IgE liaison est associ??e ?? des r??actions graves et le d??veloppement d'aliments ?? faible-allerg??ne, l'am??lioration de test de la piq??re de la peau pr??dictions; ??valuation de la patch test atopie; en piq??re de gu??pe r??sultats pr??dictions et un comprim?? ?? d??sint??gration rapide d'??pin??phrine, et anti-IL-5 pour les maladies ??osinophiles.

Traditionnellement le traitement et la gestion des allergies impliqu??s simplement ??viter l'allerg??ne en question ou de r??duire autrement l'exposition. Par exemple, les personnes souffrant d'allergies de chat ont ??t?? encourag??s ?? ??viter. Alors que l'??vitement peut aider ?? r??duire les sympt??mes et ??viter l'anaphylaxie potentiellement mortelles, il est difficile d'atteindre pour ceux avec du pollen ou des allergies atmosph??riques similaires. ??viction stricte a encore un r??le dans la gestion si, et est souvent utilis?? dans la gestion des allergies alimentaires.

Pharmacoth??rapie

Plusieurs m??dicaments antagonistes sont utilis??s pour bloquer l'action des m??diateurs de l'allergie, ou pour emp??cher l'activation des cellules et des processus de d??granulation. Il se agit notamment les antihistaminiques, la cortisone, dexam??thasone, hydrocortisone, ??pin??phrine (adr??naline), th??ophylline et le cromoglycate de sodium. Anti- leucotri??nes, tels que Montelukast (Singulair) ou Zafirlukast (Accolate), sont approuv??s par la FDA pour le traitement des maladies allergiques. Anti- cholinergiques, d??congestionnants, des stabilisateurs de mastocytes et d'autres compos??s pens?? ?? porter atteinte ?? ??osinophiles chimiotaxie, sont ??galement couramment utilis??s. Ces m??dicaments aident ?? soulager les sympt??mes d'allergie, et sont indispensables ?? la r??cup??ration de l'anaphylaxie aigu??, mais jouent peu de r??le dans le traitement chronique des troubles allergiques.

Immunoth??rapie

La d??sensibilisation ou d??sensibilisation est un traitement dans lequel le patient est progressivement vaccin??s avec des doses progressivement croissantes de l'allerg??ne en question. Cela peut soit r??duire la gravit?? ou ??liminer compl??tement hypersensibilit??. Elle se appuie sur l'inclinaison progressive de La production d'anticorps IgG, pour bloquer la production excessive de IgE vu dans atopys. Dans un sens, la personne se accumule l'immunit?? ?? des quantit??s de l'allerg??ne en question de plus en plus. Des ??tudes ont d??montr?? l'efficacit?? ?? long terme et l'effet pr??ventif de l'immunoth??rapie pour r??duire le d??veloppement de nouvelles allergie. Les m??ta-analyses ont ??galement confirm?? l'efficacit?? du traitement dans la rhinite allergique chez les enfants et dans l'asthme. Un examen par la Clinique Mayo ?? Rochester a confirm?? l'innocuit?? et l'efficacit?? de l'immunoth??rapie allerg??nique pour la rhinite allergique et la conjonctivite, de l'asthme allergiques formes et piq??res d'insectes sur la base de nombreuses ??tudes scientifiques bien con??ues. En outre, les directives nationales et internationales confirment l'efficacit?? clinique de l'immunoth??rapie par injection dans la rhinite et l'asthme, ainsi que la s??curit??, ?? condition que les recommandations sont suivies.

Une deuxi??me forme de l'immunoth??rapie implique l'injection intraveineuse de des anticorps monoclonaux anti-IgE. Ces lient ?? IgE libres et B-cellule associ??e; signalisation leur destruction. Ils ne se lient pas ?? l'IgE d??j?? li?? au r??cepteur Fc sur les basophiles et les mastocytes, car cela stimuler la r??ponse inflammatoire allergique. Le premier agent de cette classe est Omalizumab. Bien que cette forme de l'immunoth??rapie est tr??s efficace dans le traitement de plusieurs types de l'atopie, il ne devrait pas ??tre utilis?? dans le traitement de la majorit?? des personnes souffrant d'allergies alimentaires.

Un troisi??me type, L'immunoth??rapie sublinguale, est une th??rapie administr??e par voie orale qui tire parti de la tol??rance immunitaire ?? des antig??nes par voie orale non pathog??nes tels que les aliments et les bact??ries r??sidentes. Cette th??rapie repr??sente actuellement 40 pour cent du traitement de l'allergie en Europe. Aux ??tats-Unis, l'immunoth??rapie sublinguale gagne le soutien des allergologues traditionnelles et est approuv?? par les m??decins qui traitent les allergies.

Traitements non ??prouv??s ou inefficaces

Un traitement exp??rimental, enzyme d??sensibilisation potentialis??e (EPD), a ??t?? essay?? pendant des d??cennies, mais ne est g??n??ralement pas accept?? aussi efficace. EPD utilise dilutions d'allerg??ne et une enzyme, b??ta-glucuronidase, ?? laquelle les lymphocytes T r??gulateurs sont cens??s r??pondre en favorisant la d??sensibilisation, ou vers le bas-r??gulation, plut??t que de la sensibilisation. EPD a ??galement ??t?? jug?? pour le traitement de maladies auto-immunes mais ne est pas encore Approuv?? par la FDA ou d'efficacit?? prouv??e.

En la m??decine alternative, un certain nombre de traitements de l'allergie sont d??crits par ses praticiens, en particulier naturopathie, phytoth??rapie, l'hom??opathie, m??decine traditionnelle chinoise et kin??siologie. Recherches documentaires syst??matiques men??es par la Clinique Mayo ?? 2006, impliquant des centaines d'articles qui ??tudient plusieurs conditions, y compris l'asthme et des infections des voies respiratoires sup??rieures ne ont montr?? aucune efficacit?? des traitements alternatifs, et aucune diff??rence par rapport au placebo. Les auteurs ont conclu que, sur la base des essais cliniques rigoureux de tous les types de l'hom??opathie pour des affections de l'enfance et de l'adolescence, il ne existe aucune preuve convaincante qui prend en charge l'utilisation de traitements alternatifs.

??pid??miologie

De nombreuses maladies li??es ?? l'inflammation tels que le diab??te de type 1, la polyarthrite rhumato??de et les maladies allergiques fi??vre-foins et l'asthme-ont augment?? dans le Monde occidental au cours des 2-3 derni??res d??cennies. L'augmentation rapide de l'asthme allergique et d'autres maladies atopiques dans les pays industrialis??s ont probablement commenc?? dans les ann??es 1960 et 1970, avec de nouvelles augmentations survenus pendant les ann??es 1980 et 1990, bien que certains sugg??rent que une augmentation constante dans la sensibilisation a ??t?? pratiqu??e depuis les ann??es 1920. L'incidence de l'atopie dans les pays en d??veloppement est g??n??ralement rest??e beaucoup plus faible.

Bien que les facteurs g??n??tiques r??gissent fondamentalement susceptibilit?? ?? la maladie atopique, l'augmentation de l'atopie ont eu lieu dans une trop courte p??riode de temps se explique par une modification g??n??tique dans la population, pointant ainsi ?? des changements environnementaux ou mode de vie. Plusieurs hypoth??ses ont ??t?? ??voqu??es pour expliquer la pr??valence accrue; exposition accrue aux allerg??nes vivaces en raison de changements de logement et le temps pass?? ?? l'int??rieur de plus en plus, et les changements en mati??re de propret?? ou d'hygi??ne qui ont abouti ?? la diminution de l'activation d'un m??canisme immunitaire commun de commande, coupl?? avec des changements alimentaires, l'ob??sit?? et le d??clin de l'exercice physique. Le hypoth??se de l'hygi??ne soutient que les niveaux de vie et des conditions d'hygi??ne exposent les enfants ?? moins d'infections. On pense que la r??duction des infections bact??riennes et virales t??t dans la vie de diriger le syst??me immunitaire maturation loin de T _H r??ponses de type 1, conduisant ?? effr??n??e T _H 2 r??ponses qui permettent une augmentation de l'allergie.

Les variations de taux et types d'infection seuls ont toutefois pas ??t?? en mesure d'expliquer l'augmentation observ??e dans la maladie allergique, et la preuve r??cente a attir?? l'attention sur l'importance de l'environnement microbienne gastro-intestinal. Il a ??t?? d??montr?? que l'exposition ?? la nourriture et pathog??nes f??cale-orale, tels que H??patite A, Toxoplasma gondii, et Helicobacter pylori (qui ont ??galement tendance ?? ??tre plus r??pandues dans les pays en d??veloppement), peuvent r??duire le risque global de l'atopie de plus de 60% et une pr??valence accrue des infections parasitaires a ??t?? associ?? ?? une diminution de la pr??valence de l'asthme. Il est sp??cul?? que ces infections exercent leur effet en modifiant de fa??on critique T _H 1 / _H 2 T r??gulation. Des ??l??ments importants de nouvelles hypoth??ses d'hygi??ne comprennent ??galement l'exposition ?? endotoxines, l'exposition aux animaux de compagnie et grandi sur une ferme.

Sp??cialit?? m??dicale

Dans les ??tats-Unis m??decins qui d??tiennent la certification par l'American Board of Allergy and Immunology (ABAI) ont termin?? avec succ??s un programme de formation accr??dit?? et d'un processus d'??valuation, y compris, un examen surveill?? s??curis?? de d??montrer les connaissances, les comp??tences et l'exp??rience n??cessaires pour la fourniture de les soins aux patients dans l'allergie et de l'immunologie. Un allergologue-immunologiste est un m??decin sp??cialement form?? pour g??rer et traiter l'asthme et les autres maladies allergiques. Devenir un allergologue-immunologiste exige l'ach??vement d'au moins neuf ann??es de formation. Apr??s avoir termin?? l'??cole de m??decine et obtenu un dipl??me de m??decine, un m??decin va alors subir trois ann??es de formation en m??decine interne (pour devenir un interniste) ou en p??diatrie (pour devenir un p??diatre). Une fois que les m??decins ont achev?? une formation ?? l'une de ces sp??cialit??s, ils doivent passer l'examen soit de l'American Board of Pediatrics (ABP) ou l'American Board of Internal Medicine (ABIM). Internistes ou les p??diatres qui souhaitent se concentrer sur la sous-sp??cialit?? de l'allergie-immunologie compl??tent ensuite au moins deux ann??es suppl??mentaires d'??tudes, appel??s une bourse, dans un programme de formation anti-immunologie. Allergologue-immunologistes qui sont r??pertori??s comme ABAI certifi?? ont pass?? avec succ??s l'examen de certification de l'American Board of allergie et d'immunologie (ABAI), la suite de leur bourse.

Dans le Royaume-Uni , l'allergie est une sous-sp??cialit?? de m??decine g??n??rale ou p??diatrie. Apr??s l'obtention des examens de troisi??me cycle ( MRCP ou MRCPCH respectivement) un m??decin travaille comme plusieurs ann??es comme registraire sp??cialiste avant de se qualifier pour le Registre des sp??cialistes General Medical Council. services d'allergies peuvent ??galement ??tre remises en immunologistes. A 2003 Coll??ge royal des m??decins rapport pr??sent?? un cas d'am??lioration de ce qui ??tait ressenti comme des services d'allergie inad??quates au Royaume-Uni. En 2006, la Chambre des Lords a convoqu?? un sous-comit?? qui a rapport?? en 2007. Il a conclu ??galement que les services de l'allergie ??taient insuffisantes pour faire face ?? ce que les Lords d??nomm?? une ????pid??mie d'allergie?? et son co??t social; il a fait plusieurs autres recommandations.