Asthme

L'asthme est une chronique condition impliquant la les voies respiratoires, dans lequel le voies respiratoires se contractent parfois, deviennent enflamm??, et sont bord??es de quantit??s excessives de mucus, souvent en r??ponse ?? un ou plusieurs d??clencheurs. Ces ??pisodes peuvent ??tre d??clench??s par des choses telles que l'exposition ?? un stimulant de l'environnement tels qu'un allerg??ne, la fum??e de tabac ambiante, air froid ou chaud, le parfum, les squames d'animaux, l'air humide, l'exercice ou ?? l'effort, ou ??motionnel stress. Chez les enfants, les d??clencheurs les plus courants sont des maladies virales telles que celles qui causent le rhume . Ce r??tr??cissement des voies a??riennes des causes des sympt??mes tels que une respiration sifflante, essoufflement, oppression thoracique, et la toux. La constriction des voies a??riennes r??pond ?? des bronchodilatateurs. Entre les ??pisodes, la plupart des patients se sentent bien, mais peuvent avoir des sympt??mes b??nins et ils peuvent rester ?? court de souffle apr??s l'exercice pour des p??riodes plus longues que l'individu affect??. Les sympt??mes de l'asthme, qui peut varier de l??g??re ?? la vie en danger, peuvent g??n??ralement ??tre contr??l??s avec une combinaison de m??dicaments et des changements environnementaux.

L'attention du public dans le monde d??velopp?? a r??cemment mis l'accent sur l'asthme en raison de sa croissance rapide la pr??valence, affectant jusqu'?? un enfant sur quatre urbaines.

Signes et sympt??mes

Chez certains individus l'asthme est caract??ris?? par une insuffisance respiratoire chronique. Dans d'autres, ce est une maladie intermittente marqu??e par des sympt??mes ??pisodiques qui peuvent r??sulter d'un certain nombre d'??v??nements d??clencheurs, y compris l'infection des voies respiratoires sup??rieures, le stress, les allerg??nes a??roport??s, les polluants atmosph??riques (comme la fum??e ou de la circulation des fum??es), ou l'exercice. Certains ou tous les sympt??mes suivants peuvent ??tre pr??sents dans les asthmatiques: dyspn??e, une respiration sifflante, stridor, toux, une incapacit?? pour l'effort physique. Certains asthmatiques qui ont essoufflement grave et le resserrement des poumons jamais respiration sifflante ou ont stridor et leurs sympt??mes peuvent ??tre confondus avec une type de MPOC maladie.

Une exacerbation aigu?? de l'asthme est commun??ment appel?? une crise d'asthme. Les caract??ristiques cliniques d'une attaque sont l'essoufflement ( dyspn??e) et soit respiration sifflante ou stridor. Bien que le premier est ??souvent consid??r?? comme le condition sine qua non de l'asthme ", certains patients pr??sentent principalement toux, et dans les derniers stades d'une attaque, le mouvement de l'air peut ??tre alt??r??e afin qu'aucune respiration sifflante peut ??tre entendu. Lorsqu'il est pr??sent, la toux peut parfois produire un texte clair expectorations. Le d??but peut ??tre soudaine, avec une sensation de constriction ?? la poitrine, la respiration devient difficile, et une respiration sifflante se produit (principalement ?? l'expiration, mais peut ??tre ?? la fois phases respiratoires).

Les signes d'une crise d'asthme comprennent une respiration sifflante, l'expiration prolong??e, une acc??l??ration du rythme cardiaque ( tachycardie), sons pulmonaires rhonchous (audibles au moyen d'un st??thoscope), la pr??sence d'un pouls paradoxal (une impulsion qui est plus faible pendant l'inhalation et l'exhalation pendant plus fort), et sur-gonflage de la poitrine. Lors d'une crise d'asthme grave, l'accessoire muscles de la respiration (sternocl??idomasto??dien et les muscles du cou scal??nes) peuvent ??tre utilis??es, comme montr?? dans le dessin, de les tissus entre les nervures et au-dessus de la sternum et clavicules.

Pendant les crises tr??s s??v??res, un asthmatique peut virer au bleu par manque d'oxyg??ne, et peut vivre douleur de poitrine ou m??me la perte de conscience. Juste avant la perte de conscience, il ya une chance que le patient se sentira engourdissements dans les membres et de palmiers peut commencer ?? transpirer. Les pieds de la personne peuvent devenir froid glacial. Crises d'asthme s??v??re, qui peut ne pas ??tre sensible aux traitements standards ( ??tat de mal asthmatique), sont la vie en danger et peut conduire ?? un arr??t respiratoire et la mort. Malgr?? la gravit?? des sympt??mes pendant un ??pisode asthmatique, entre les attaques un asthmatique peut montrer peu ou m??me aucun signe de la maladie.

Cause

L'asthme est caus?? par une interaction complexe de facteurs g??n??tiques et environnementaux que les chercheurs ne comprennent pas encore compl??tement. Ces facteurs peuvent aussi influer sur la gravit?? de l'asthme d'une personne est et comment ils r??agissent aux m??dicaments. Comme avec d'autres maladies complexes, de nombreux facteurs environnementaux et g??n??tiques ont ??t?? sugg??r??s comme causes de l'asthme, mais pas tous d'entre eux ont ??t?? reproduits. En outre, en tant que chercheurs d??m??ler les causes complexes de l'asthme, il est de plus en plus ??vident que certains facteurs environnementaux et g??n??tiques ne peuvent affecter l'asthme lorsqu'ils sont combin??s.

??cologique

Beaucoup environnement les facteurs de risque ont ??t?? associ??s ?? l'asthme, mais quelques-uns se d??marquer aussi bien reproduits ou qui ont une m??ta-analyse de plusieurs ??tudes pour soutenir leur association directe:

• Pauvres qualit?? de l'air, de la pollution automobile ou ??lev??es ozone niveaux, de fa??on r??p??t??e a ??t?? associ??e ?? une augmentation de l'asthme morbidit?? et a sugg??r?? une association avec le d??veloppement de l'asthme qui n??cessite des recherches suppl??mentaires.
• La fum??e de tabac dans l'environnement, en particulier le tabagisme maternel, est associ??e ?? un risque ??lev?? de pr??valence de l'asthme et de morbidit?? de l'asthme, respiration sifflante, et les infections respiratoires.
• Infections respiratoires virales ?? un ??ge pr??coce, ainsi que les fr??res et s??urs et de l'exposition de soins de jour, peut ??tre protecteur contre l'asthme, mais il ya eu des r??sultats controvers??s, et cette protection peut d??pendre du contexte g??n??tique.
• Antibiotique utilisation au d??but de la vie a ??t?? li??e au d??veloppement de l'asthme chez plusieurs exemples; on pense que les antibiotiques font une sensibles au d??veloppement de l'asthme, car elles modifient flore intestinale, et donc le syst??me immunitaire (tel que d??crit par l'hypoth??se de l'hygi??ne).
• C??sariennes ont ??t?? associ??s ?? l'asthme par rapport ?? un accouchement vaginal; une m??ta-analyse a r??v??l?? une augmentation de 20% de la pr??valence de l'asthme chez les enfants par c??sarienne par rapport ?? ceux qui ne ??taient pas. Il a ??t?? propos?? que cela est d?? ?? l'exposition bact??rienne modifi??e lors de c??sarienne par rapport ?? un accouchement vaginal, qui modifie le syst??me immunitaire (tel que d??crit par l'hypoth??se de l'hygi??ne).
• Psychologique le stress de la part du fournisseur de soins d'un enfant a ??t?? associ??e ?? l'asthme, et est un domaine de recherche actif. Le stress peut modifier les comportements qui influent sur l'asthme, comme le tabagisme, mais la recherche sugg??re que le stress a d'autres effets. Il ya plus de preuves que le stress peut influencer l'asthme et d'autres maladies en agissant sur le syst??me immunitaire.

Le hypoth??se de l'hygi??ne est une th??orie sur la cause de l'asthme et d'autres maladies allergiques, et est soutenu par des donn??es ??pid??miologiques pour l'asthme. Par exemple, la pr??valence de l'asthme a augment?? dans les pays d??velopp??s ainsi que l'utilisation accrue des antibiotiques, c-sections, et les produits de nettoyage. Toutes ces choses peuvent affecter n??gativement l'exposition aux bact??ries b??n??fiques et d'autres modulateurs du syst??me immunitaire qui sont importants au cours du d??veloppement, ce qui peut provoquer un risque accru d'asthme et des allergies.

G??n??tique

Plus de 100 les g??nes ont ??t?? associ??s ?? l'asthme dans au moins une ??tude g??n??tique d'association. Cependant, comme avec toutes les ??tudes d'association, la r??plication est important avant la variation g??n??tique (comme un polymorphisme de nucl??otide unique, ou SNP) dans un certain g??ne est consid??r?? influencer l'asthme. Jusqu'?? la fin de 2005, 25 g??nes ont ??t?? associ??s ?? l'asthme dans six ou plusieurs populations distinctes:

Plusieurs de ces g??nes sont li??s au syst??me immunitaire ou ?? la modulation de l'inflammation. Cependant, m??me parmi cette liste de g??nes fortement r??pliqu??s associ??s ?? l'asthme, les r??sultats ne ont pas ??t?? uniforme entre toutes les populations qui ont ??t?? test??s. Ceci indique que ces g??nes ne sont pas associ??s ?? l'asthme dans toutes les conditions, et que les chercheurs ont besoin de faire une enqu??te plus approfondie pour comprendre les interactions complexes qui causent l'asthme.

Interactions g??ne-environnement

La recherche sugg??re que certaines variantes g??n??tiques ne peuvent provoquer de l'asthme quand ils sont combin??s avec des expositions environnementales sp??cifiques, et par ailleurs ne pas ??tre des facteurs de risque d'asthme.

Le CD14 SNP C-159T et l'exposition ?? l'endotoxine est un exemple bien r??pliqu?? d'une interaction g??ne-environnement qui est associ??e ?? l'asthme. Exposition endotoxines varie de personne ?? personne et peut provenir de plusieurs sources, y compris l'environnement de la fum??e de tabac ambiante, les chiens, et les fermes. Les chercheurs ont constat?? que le risque pour les changements d'asthme fond??s sur une personne de g??notype au CD14 C-159T et le niveau de l'exposition aux endotoxines.

Physiopathologie

Dans l'asthme, la constriction des voies respiratoires est due ?? bronchoconstriction et bronchique l'inflammation. La bronchoconstriction est le r??tr??cissement des voies respiratoires dans le poumons en raison du resserrement des environs muscle lisse. Inflammation bronchique provoque ??galement r??tr??cissement due ?? un ??d??me et gonflement caus?? par une r??ponse immunitaire aux allerg??nes.

Inflammation des voies respiratoires et la bronchoconstriction dans l'asthme. Airways r??tr??ci ?? la suite de la r??ponse inflammatoire cause une respiration sifflante.

Bronchoconstriction

Lors d'une crise d'asthme, inflammation voies respiratoires r??agissent ?? des d??clencheurs environnementaux comme la fum??e, la poussi??re ou le pollen. Les r??tr??cissement des voies respiratoires et produisent un exc??s mucus, ce qui rend difficile de respirer. Pour l'essentiel, l'asthme est le r??sultat d'une r??ponse immunitaire dans le bronches.

Les voies respiratoires des asthmatiques sont " hypersensibles "?? certains facteurs d??clenchants, aussi connu comme stimuli (voir ci-dessous). En r??ponse ?? l'exposition ?? ces d??clencheurs, le bronches (voies respiratoires larges) contrat en spasme (une ??crise d'asthme??). Inflammation suit bient??t, entra??nant une nouvelle r??tr??cissement des voies respiratoires et excessive la production de mucus, ce qui conduit ?? la toux et d'autres troubles respiratoires.

Le calibre de la bronche normale est maintenue par un fonctionnement ??quilibr?? de ces syst??mes, qui fonctionnent ?? la fois r??flexive. La boucle r??flexe parasympathique se compose de terminaisons nerveuses aff??rentes qui sont originaires dans la paroi interne de la bronche. Chaque fois que ces terminaisons nerveuses aff??rentes sont stimul??es (par exemple, par la poussi??re, l'air froid ou de fum??es) impulsions voyagent au centre vagal du tronc c??r??bral, puis vers le bas la voie aff??rente vagale pour atteindre ?? nouveau la bronche. L'ac??tylcholine est lib??r??e par les terminaisons nerveuses aff??rentes. Cette ac??tylcholine conduit ?? la formation excessive de phosphate cyclique Guanine Mono (BPF). Cela d??clenche une bronchoconstriction.

Inflammation bronchique

Les m??canismes sous-jacents de l'asthme allergique, ce est ?? dire, l'asthme r??sultant d'une r??ponse immunitaire ?? inhal??es allerg??nes sont-les mieux compris des facteurs de causalit??. Dans les deux asthmatiques et non asthmatiques, les allerg??nes qui trouvent leur chemin ?? l'int??rieur inhal?? voies respiratoires sont ing??r?? par un type de cellule connu sous le nom cellules pr??sentant l'antig??ne, ou des APC. APC puis "pr??senter" des morceaux de l'allerg??ne aux autres syst??me immunitaire des cellules. Dans la plupart des gens, ces autres cellules immunitaires ( T _H 0 cellules) "v??rifier" et ignorer g??n??ralement les mol??cules d'allerg??nes. Chez les asthmatiques, cependant, ces cellules transformer en un autre type de cellule (T _H 2), pour des raisons qui ne sont pas bien comprises. La r??sultante des cellules T _H 2 activent un bras important du syst??me immunitaire, connu sous le nom syst??me immunitaire humoral. Le syst??me immunitaire humoral produit des anticorps contre l'allerg??ne inhal??. Plus tard, quand un asthmatique respire le m??me allerg??ne, ces anticorps "reconnaissent" et activent une r??ponse humorale. L'inflammation provoque: produits chimiques sont produits qui causent les voies respiratoires se contractent et rel??chez plus de mucus, et le bras ?? m??diation cellulaire du syst??me immunitaire est activ??. La r??ponse inflammatoire est responsable des manifestations cliniques d'une crise d'asthme.

Stimuli

• Allerg??nes de la nature, g??n??ralement inhal??s, qui comprennent les d??chets de parasites m??nagers courants, tels que le acariens et cafard, pollen de gramin??es, moisissures spores, et les animaux cellules ??pith??liales;
• Indoor pollution de l'air ?? partir de les compos??s organiques volatils, y compris des parfums et produits parfum??s. Les exemples comprennent du savon, du liquide vaisselle, d??tergent ?? lessive, assouplissant, mouchoirs en papier, serviettes en papier, papier toilette, shampooing, laque, gel pour les cheveux, cosm??tiques, cr??me pour le visage, cr??me solaire, d??odorant, eau de Cologne, cr??me ?? raser, lotion apr??s-rasage, assainisseur d'air et bougies, et des produits tels que les peintures ?? base d'huile.
• M??dicaments, y compris l'aspirine , β-adr??nergiques antagonistes (les b??ta-bloquants), et p??nicilline.
• allergies telles que des aliments laitiers , arachides , et les ??ufs . Cependant, l'asthme est rarement le seul sympt??me, et non tous les gens avec de la nourriture ou d'autres allergies avoir de l'asthme.
• L'utilisation de combustibles fossiles li??es allerg??nique pollution de l'air , tels que l'ozone , le smog , smog d'??t??, le dioxyde d'azote, et le dioxyde de soufre, qui est pens?? pour ??tre l'une des principales raisons de la forte pr??valence de l'asthme chez zones urbaines.
• Divers compos??s industriels et autres produits chimiques, notamment sulfites; chlor??s piscines g??n??rent chloramines-monochloramine (NH ₂ Cl), dichloramine (NHCl ₂₎ et de la trichloramine (NCl ₃₎ -dans l'air autour d'eux, qui sont connus pour provoquer de l'asthme.
• Petite enfance infections , en particulier virales les infections respiratoires. Toutefois, les personnes de tout ??ge peuvent avoir de l'asthme d??clench?? par les rhumes et autres infections respiratoires m??me si leurs stimuli normaux pourraient ??tre d'une autre cat??gorie (par exemple le pollen) et absent au moment de l'infection. Dans de nombreux cas, l'asthme importante peut m??me ne pas se produire jusqu'?? ce que l'infection respiratoire est dans sa phase de d??clin, et la personne est apparemment am??liore. Quatre-vingt pour cent des crises d'asthme chez les adultes et 60% chez les enfants sont caus??es par des virus respiratoires.
• Exercice ou l'utilisation intense du syst??me respiratoire. Les effets de ce qui diff??rent quelque peu de celles des autres d??clencheurs, car ils sont brefs. Il est connu que l'exercice r??guli??rement aide ??galement ?? gu??rir l'asthme.
• Hormonaux changements dans les adolescentes et les femmes adultes associ??s ?? leur cycle menstruel peuvent conduire ?? une aggravation de l'asthme. Certaines femmes ressentent aussi une aggravation de leur asthme pendant la grossesse tandis que d'autres ne trouvent pas de changements significatifs, et d'autres femmes leur asthme se am??liore au cours de leur grossesse.
• Le stress ??motionnel qui est mal comprise comme un d??clencheur. Le stress ??motionnel peut affecter temporairement la respiration, mais contrairement quelque chose comme des probl??mes cardiaques, il ne est pas clair si elle a un effet ?? long terme.
• Le temps froid peut rendre plus difficile pour les asthmatiques de respirer. Que haute altitude aide ou se aggrave l'asthme est discutable et peut varier d'une personne ?? personne.

Pathog??n??se

Le probl??me fondamental dans l'asthme semble ??tre immunologique: les jeunes enfants dans les premiers stades de l'asthme montrent des signes d'inflammation excessive dans leurs voies respiratoires. R??sultats ??pid??miologiques donnent des indices quant ?? la pathogen??se: l'incidence de l'asthme semble ??tre en augmentation dans le monde entier, et l'asthme est maintenant beaucoup plus fr??quente dans les pays riches.

En 1968 Andor Szentivanyi d??crit pour la premi??re adr??nergique Th??orie Beta de l'asthme; dans lequel le blocage des r??cepteurs b??ta-2 de cellules musculaires lisses pulmonaires qui cause l'asthme. Beta adr??nergique Th??orie de Szentivanyi est une citation classique et a ??t?? cit?? plus souvent que tout autre article dans l'histoire du Journal of Allergy.

En 1995 Szentivanyi et ses coll??gues ont d??montr?? que les blocs IgE r??cepteurs b??ta-2. Depuis la surproduction d'IgE est au centre de toutes les maladies atopiques, ce ??tait un tournant dans le monde de l'allergie.

La th??orie b??ta-adr??nergique a ??t?? cit?? dans la bourse de ces enqu??teurs ont not?? que Richard F. Lockey (ancien pr??sident de l'American Academy of Allergy, Asthma, et immunologie), Charles Reed (chef de l'allergie au Mayo Medical School), et Craig Venter (Human Genome Project).

John P. McGovern, pr??sident de l'Association am??ricaine de l'allergie nomm?? Szentivanyi pour 1968 Le prix Nobel de m??decine en reconnaissance de La Th??orie adr??nergique Beta.

En 2006, des chercheurs de la Harvard Medical School a trouv?? des preuves que l'asthme est caus??e par une prolif??ration d'un type sp??cial de cellule naturelle "killer".

L'asthme et l'apn??e du sommeil

Il est reconnu avec une fr??quence croissante, que les patients qui ont ?? la fois l'apn??e obstructive du sommeil (AOS) et l'asthme bronchique, am??liorent souvent ??norm??ment quand l'apn??e du sommeil est diagnostiqu??e et trait??e. CPAP ne est pas efficace chez les patients souffrant d'asthme nocturne seulement.

L'asthme et la maladie de reflux gastro-oesophagien

Si la maladie de reflux gastro-oesophagien est pr??sent, le patient peut avoir des ??pisodes r??p??t??s d'aspiration acide, ce qui provoque une inflammation des voies respiratoires et de l'asthme "induit irritant". RGO peut ??tre commun dans l'asthme difficile ?? contr??ler, mais selon une ??tude, le traitement ne semble pas affecter l'asthme.

Diagnostic

L'asthme est d??fini simplement comme une obstruction r??versible des voies respiratoires. R??versibilit?? se produit spontan??ment ou avec un traitement. La mesure de base est les d??bits de pointe et les crit??res de diagnostic suivantes sont utilis??es par le British Thoracic Society:

• Diff??rence ≥20% sur au moins trois jours dans une semaine pendant au moins deux semaines;
• Am??lioration de d??bit de pointe apr??s le traitement, par exemple ≥20%:
  • 10 minutes de β-agoniste inhal?? (par exemple, salbutamol);
  • six semaines d'inhalation corticost??ro??des (par exemple, b??clom??tasone);
  • 14 jours de 30mg prednisolone.
• Diminution ≥20% du d??bit de pointe apr??s une exposition ?? un d??clencheur (par exemple, exercice).

Dans de nombreux cas, un m??decin peut diagnostiquer l'asthme sur la base des r??sultats typiques dans l'histoire et l'examen clinique d'un patient. L'asthme est fortement suspect?? si un patient souffre d' ecz??ma ou autres allergiques conditions, ce qui sugg??re un g??n??rale Constitution ou atopique a une des ant??c??dents familiaux d'asthme. Bien que la mesure de la fonction respiratoire est possible pour les adultes, la plupart des nouveaux cas sont diagnostiqu??s chez les enfants qui sont incapables d'effectuer des tests. Diagnostic chez les enfants est bas??e sur une compilation et une analyse minutieuse du patient de ant??c??dents m??dicaux et l'am??lioration subs??quente avec une inhalation bronchodilatateur. Chez les adultes, le diagnostic peut ??tre r??alis?? avec un d??bitm??tre de pointe (qui teste restriction des voies a??riennes), en regardant ?? la fois diurne et toute variation r??versibilit?? qui suit inhal??es bronchodilatateur m??dicament .

Test de d??bit de pointe au repos (ou de base) et apr??s l'exercice peut ??tre utile, surtout chez les jeunes asthmatiques qui peuvent ??prouver seulement induite par l'exercice de l'asthme. Si le diagnostic est douteux, une plus formelle test de la fonction pulmonaire peut ??tre effectu??e. Une fois le diagnostic de l'asthme est effectu??e, le patient peut utiliser test du d??bitm??tre de pointe pour surveiller la gravit?? de la maladie.

Surveillance de l'asthme avec un compteur de d??bit de pointe sur un aide de base en cours avec l'auto-surveillance de l'asthme. Lectures de d??bit de pointe peuvent ??tre cartographi??es sur cartes papier graphique ainsi que la liste des sympt??mes ou utiliser un logiciel de pointe de cartographie de flux. Cela permet aux patients de suivre leurs lectures de d??bit de pointe et transmettent des informations ?? leur m??decin ou une infirmi??re.

Dans les m??decins des services d'urgence peuvent utiliser un capnographie qui mesure la quantit?? de exhal?? dioxyde de carbone , avec oxym??trie de pouls qui indique la quantit?? d'oxyg??ne dissous dans le sang, pour d??terminer la gravit?? d'une attaque d'asthme ainsi que de la r??ponse au traitement.

Plus r??cemment, oxyde nitrique exhal?? a ??t?? ??tudi?? comme un test de l'haleine indicative de l'inflammation des voies respiratoires dans l'asthme.

Diagnostic diff??rentiel

Avant de diagnostiquer une personne comme asthmatiques, possibilit??s alternatives doivent ??tre envisag??es. Un clinicien prenant une histoire doit v??rifier si le patient utilise des bronchoconstricteurs connus (substances qui causent le r??tr??cissement des voies respiratoires, par exemple, certains des agents anti-inflammatoires ou les b??ta-bloquants).

Maladie pulmonaire obstructive chronique, qui ressemble ??troitement ?? l'asthme, est en corr??lation avec une plus grande exposition ?? la fum??e de cigarette, un patient plus ??g??, moins la r??versibilit?? des sympt??mes apr??s l'administration du bronchodilatateur (mesur??e par spirom??trie), et une diminution de la probabilit?? de l'histoire de famille de atopie.

L'aspiration pulmonaire, qu'ils soient directs en raison de dysphagie (troubles de d??glutition) ou indirecte (en raison de reflux acide), peuvent montrer des sympt??mes similaires ?? l'asthme. Cependant, avec l'aspiration, fi??vres pourraient ??galement indiquer pneumonie d'aspiration. Aspiration directe (dysphagie) peut ??tre diagnostiqu?? en effectuant un test de baryum Swallow modification et trait?? avec la th??rapie d'alimentation par un qualifi?? orthophoniste. Si l'aspiration est indirecte (de reflux acide) puis d'un traitement dirig?? ?? ce qui est indiqu??.

La majorit?? des enfants qui sont asthmatiques ont un identifiables allergie d??clencheur. Plus pr??cis??ment, dans une ??tude de 2004, 71% avaient des r??sultats positifs pendant plus de 1 allerg??ne, et 42% avaient des r??sultats positifs pour plus de trois allerg??nes.

La majorit?? de ces d??clencheurs peut souvent ??tre identifi??e ?? partir de l'histoire; par exemple, avec les asthmatiques rhume des foins ou allergie au pollen aura des sympt??mes saisonniers, les allergies aux animaux peuvent ??prouver un abattement de sympt??mes lorsqu'ils sont loin de chez eux, et ceux qui asthme professionnel peut am??liorer pendant le cong?? du travail. Les tests allergologiques peuvent aider ?? identifier des sympt??mes ??vitables d??clenche.

Apr??s un test de la fonction pulmonaire a ??t?? effectu??, des examens radiologiques, par exemple un radiographie du thorax ou scanner, peut ??tre n??cessaire pour exclure la possibilit?? d'autres maladies pulmonaires. Chez certaines personnes, l'asthme peut ??tre d??clench?? par la maladie de reflux gastro-oesophagien, qui peut ??tre trait??e avec appropri?? antiacides. Des essais tr??s occasionnellement, sp??cialis??s apr??s inhalation de m??thacholine - ou, encore moins souvent, histamine - peut ??tre effectu??e.

L'asthme est class?? par le ??tats-Unis National Heart, Lung and Blood Institute comme tomber dans une des quatre cat??gories: intermittent, persistant l??ger, mod??r?? persistant et persistant s??v??re. Le diagnostic de "l'asthme persistant s??v??re?? se produit lorsque les sympt??mes sont continuelle avec des exacerbations fr??quentes et fr??quents sympt??mes nocturnes, le r??sultat de l'activit?? physique limit??e et quand la fonction pulmonaire mesur??e par PEV ou FEV ₁ essais est moins de 60% pr??vue avec variabilit?? du DEP plus ?? 30%.

Pr??vention

Protocoles de traitement actuelles recommandent m??dicaments de pr??vention comme un inhal?? corticost??ro??des, ce qui aide ?? supprimer r??duit l'inflammation et le gonflement de la paroi des voies respiratoires, ?? toute personne qui a fr??quents (plus de deux fois par semaine) besoin d'analg??siques ou qui a des sympt??mes graves. Si les sympt??mes persistent, m??dicaments pr??ventifs suppl??mentaires sont ajout??s jusqu'?? ce que l'asthme est contr??l??. Avec le bon usage des m??dicaments de pr??vention, les asthmatiques peuvent ??viter les complications qui r??sultent de la surutilisation de m??dicaments de secours.

Les asthmatiques arr??tent parfois de prendre leurs m??dicaments pr??ventive quand ils se sentir bien et ne ont pas des probl??mes respiratoires. Il en r??sulte souvent de nouvelles attaques, et aucune am??lioration ?? long terme.

Agents de pr??vention sont les suivantes.

• Inhal?? glucocortico??des sont des m??dicaments les plus largement utilis??s de pr??vention et normalement venir comme dispositifs d'inhalation ( cicl??sonide, la b??clom??thasone, le bud??sonide, flunisolide, fluticasone, mom??tasone, et triamcinolone).
  L'utilisation ?? long terme de corticost??ro??des peut avoir de nombreux effets secondaires, notamment une redistribution de graisse, augmente l'app??tit, le sang glucose probl??mes et la prise de poids. En particulier, de fortes doses de st??ro??des peut causer l'ost??oporose. Pour toutes ces raisons st??ro??des inhal??s sont g??n??ralement utilis??s pour la pr??vention, des doses plus faibles que leurs sont cibl??es vers les poumons, contrairement aux doses plus ??lev??es de pr??parations orales. N??anmoins, les patients recevant des doses ??lev??es de st??ro??des inhal??s peuvent encore n??cessiter un traitement prophylactique pour pr??venir l'ost??oporose.
  D??p??t de st??ro??des dans la bouche peut provoquer une voix rauque ou candidose buccale (due ?? la diminution de l'immunit??). Cela peut ??tre minimis??e par rin??age de la bouche avec de l'eau apr??s l'utilisation de l'inhalateur, ainsi que par l'utilisation d'un espacement qui augmente la quantit?? de m??dicament qui atteint les poumons.
• modificateurs des leucotri??nes ( montelukast, zafirlukast, pranlukast, et zileuton) fournir un effet anti-inflammatoire similaire ?? corticost??ro??des inhal??s.
• des stabilisateurs de mastocytes ( cromoglicate (cromoglycate), et n??docromil).
• Antimuscariniques / anticholinergiques ( ipratropium, oxitropium, et tiotropium), qui ont un effet de soulagement et anti mixte. Ils sont souvent utilis??s pour r??duire le bronchospasme lors st??ro??des inhal??s ne produisent pas suffisamment d'all??gement.
• (M??thylxanthines th??ophylline et aminophylline), qui sont parfois envisag??e si un contr??le suffisant ne peut ??tre atteint avec des glucocortico??des inhal??s (ou anti-leucotri??nes) et β-agonistes ?? action prolong??e seuls.
• Les antihistaminiques, souvent utilis??s pour traiter les effets allergiques qui peuvent sous-tendre l'inflammation chronique.
• Hyposensibilisation, (??galement connu sous le nom th??rapie immunodesensitisation) peut ??tre recommand?? dans certains cas o?? l'allergie est la cause ou d??clenchement de l'asthme soup??onn??. En fonction de l'allerg??ne, il peut ??tre administr?? par voie orale ou par injection.
• Omalizumab, un Bloqueur IgE; cela peut aider les patients souffrant d'asthme allergique s??v??re qui ne r??pond pas ?? d'autres m??dicaments. Cependant, il est co??teux et doit ??tre inject??.
• Le m??thotrexate est parfois utilis?? dans certains patients difficiles ?? traiter.
• Si l'indigestion acide chronique ( RGO) contribue ?? l'asthme d'un patient, il devrait ??galement ??tre trait??e, car il peut prolonger le probl??me respiratoire.

Trigger ??viter

Comme ce est souvent aux maladies respiratoires, le tabagisme est cens?? nuire asthmatiques de plusieurs fa??ons, y compris une augmentation de la s??v??rit?? des sympt??mes, un d??clin plus rapide de la fonction pulmonaire, et diminution de la r??ponse aux m??dicaments pr??ventifs. ??missions d'automobiles sont consid??r??s comme une cause encore plus important et facteur aggravant. Les asthmatiques qui fument ou qui vivent ?? proximit?? trafic exigent g??n??ralement des m??dicaments suppl??mentaires pour aider ?? contr??ler leur maladie. En outre, l'exposition des deux non-fumeurs et les fumeurs ?? la fum??e de bois, les fum??es de cuisini??re ?? gaz et la fum??e secondaire est nuisible, r??sultant dans l'asthme plus s??v??re, plus visites aux salles d'urgence et d'hospitalisations li??es ?? l'asthme. L'abandon du tabac et l'??vitement de la fum??e secondaire est fortement encourag??e chez les asthmatiques.

Pour ceux ?? qui l'exercice peut d??clencher une crise d'asthme ( induite par l'exercice de l'asthme), des niveaux plus ??lev??s de la ventilation et de l'air froid et sec ont tendance ?? exacerber les attaques. Pour cette raison, les activit??s dans lesquelles un patient respire de grandes quantit??s d'air froid, comme le ski et la course, ont tendance ?? ??tre pire pour les asthmatiques, alors que la natation dans une piscine int??rieure chauff??e, avec l'air chaud et humide, est moins susceptible de provoquer une r??ponse.

Filtres ?? air

Si un asthmatique vit avec un fumeur, l'utilisation de filtre ?? air ou le filtre ?? air de la chambre est susceptible d'??tre utile. La fum??e secondaire peut aggraver les sympt??mes. Le m??me est vrai pour ceux qui ont le rhume des foins (rhino sinusite) ou la MPOC (emphys??me ou la bronchite chronique). purificateurs d'air de la chambre supprimer petites particules qui se trouvent dans l'air pr??s du filtre ?? air. Cependant, les purificateurs d'air ambiante ne suppriment pas les petites particules allerg??nes qui sont caus??es par des perturbations locales, telles que les microscopiques poussi??re de maison excr??ments d'acariens qui entourent un oreiller lorsque votre t??te frappe ou si vous mettez dans le lit. Il existe plusieurs types de filtres ?? air disponible.

• Filtres ?? air m??caniques utilisent un ventilateur pour forcer l'air ?? travers un ??cran sp??cial qui retient les particules comme la fum??e, les pollens et autres allerg??nes dans l'air. L'air de particules ?? haute efficacit?? (HEPA) est le filtre ?? air le plus connu. HEPA (qui est un type de filtre, pas un nom de marque) a ??t?? d??velopp?? pendant la Seconde Guerre mondiale pour emp??cher les particules radioactives de se ??chapper de laboratoires.
• Filtres ?? air ??lectroniques utilisent des charges ??lectriques pour attirer et les allerg??nes et les irritants de d??p??t. Si le dispositif comporte des plaques de collecte, les particules sont captur??es ?? l'int??rieur du syst??me; sinon, ils coller aux surfaces de chambre et doivent ??tre d??blay??s.
• Filtres ?? air hybrides contiennent des ??l??ments des deux filtres m??caniques et ??lectrostatiques.
• filtres ?? air en phase gazeuse utilisent granul??s de charbon actif pour ??liminer les odeurs (compos??s organiques volatils ou COV) et la pollution non particulaire tels que le gaz de cuisson, les gaz ??mis par les peintures ou les mat??riaux de construction (tels que le formald??hyde), et le parfum.
• Purificateurs d'air utilisent germicides ultraviolets (UV) se allume pour tuer les bact??ries , virus et moisissures qui traversent la r??gion avec la lumi??re UV. Ces lampes UV peuvent ??tre inclus avec d'autres appareils plus propres de l'air, qui utilisent un ventilateur.
• G??n??rateurs d'ozone sont des dispositifs qui produisent intentionnellement des concentrations ??lev??es d'ozone pour purifier l'air dans une pi??ce. Ils sont souvent utilis??s pour d??contaminer les chambres apr??s exposition ?? la fum??e suite ?? un incendie.

Traitement

Le traitement le plus efficace pour l'asthme est d'identifier les d??clencheurs, tels que les animaux de compagnie ou de l'aspirine, et limiter ou ??liminer l'exposition ?? eux. Si d??clencheur ??vitement est insuffisante, un traitement m??dical est disponible. La d??sensibilisation est actuellement le ??rem??de?? ne est connu ?? la maladie. Autres formes de traitement comprennent les m??dicaments de secours, les m??dicaments de pr??vention, β2-agonistes ?? longue dur??e d'action, et le traitement d'urgence.

M??dical

Le traitement m??dical sp??cifique recommand?? pour les patients qui souffrent d'asthme d??pend de la gravit?? de la maladie et la fr??quence de leurs sympt??mes. Des traitements sp??cifiques pour l'asthme sont largement consid??r??s comme analg??siques, obturateurs et le traitement d'urgence. Le rapport du Groupe d'experts 2: Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'asthme (EPR-2) de l'Education nationale am??ricaine asthme et de pr??vention, et de la directrice Britannique sur la gestion de l'asthme sont largement utilis??es et soutenu par de nombreux m??decins. Le 29 Ao??t 2007, le rapport du Groupe sp??cial d'experts finale 3: Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'asthme a ??t?? officiellement publi??. Les bronchodilatateurs sont recommand??s pour le soulagement ?? court terme chez tous les patients. Pour ceux qui ??prouvent des attaques occasionnelles, aucun autre m??dicament est n??cessaire. Pour ceux qui ont une maladie b??nigne persistante (plus de deux attaques par semaine), ?? faible dose glucocortico??des inhal??s ou alternativement, un modificateur orale des leucotri??nes, un stabilisateur des mastocytes, ou de la th??ophylline peuvent ??tre administr??s. Pour ceux qui souffrent des attaques quotidiennes, une dose plus ??lev??e de glucocortico??des en conjonction avec un inhal?? β-2 agoniste ?? action prolong??e peut ??tre prescrit; En variante, un modificateur des leucotri??nes ou la th??ophylline peuvent se substituer ?? la β-2 agoniste. Chez les asthmatiques s??v??res, glucocortico??des oraux peuvent ??tre ajout??s ?? ces traitements au cours d'attaques graves.

La d??couverte en 2006 par des chercheurs de la Harvard Medical School que l'asthme peut ??tre caus??e par une prolif??ration d'un type sp??cial de cellule naturelle "killer" peut finalement conduire ?? l'??laboration de meilleures et plus cibl??es m??dicaments. Les cellules tueuses naturelles T semblent ??tre r??sistantes aux corticost??ro??des, l'un des piliers du traitement actuel. Autres voies prometteuses de la recherche actuelle comprennent l'utilisation de m??dicaments anti-cholest??rol (statines) et la suppl??mentation en huile de poisson pour r??duire l'inflammation des voies respiratoires.

Pharmaceutique

Contrôle symptomatique des épisodes de respiration sifflante et d'essoufflement est généralement réalisé avec action rapide des bronchodilatateurs. Ce sont généralement indiqués, le doseur poche inhalateurs (MDI). Chez les jeunes malades, qui peuvent avoir de la difficulté avec la coordination nécessaire pour utiliser les inhalateurs, ou ceux qui ont une faible capacité à retenir leur respiration pendant 10 secondes après l'utilisation de l'inhalateur (généralement les personnes âgées), une entretoise de l'asthme (voir en haut de l'image) est utilisé. L'entretoise est un cylindre en plastique qui mélange le médicament avec de l'air dans un simple tube, ce qui rend plus facile pour les patients de recevoir une dose complète du médicament et permet l'agent actif à être dispersée en petits morceaux, plus pleinement inhalés.

Un nébuliseur qui fournit une dose plus importante, en continu peut également être utilisé. Nébuliseurs fonctionnent par vaporisation d'une dose de médicament dans une solution saline dans un flux régulier de vapeur brumeuse, que le patient inhale en continu jusqu'à ce que la pleine dose est administrée. Il n'y a aucune preuve claire, cependant, qu'ils sont plus efficaces que les inhalateurs utilisés avec une entretoise. Nébuliseurs peuvent être utiles pour certains patients souffrant d'une grave crise. Ces patients peuvent ne pas être en mesure de respirer profondément, de sorte inhalateurs réguliers ne peuvent pas administrer un médicament profondément dans les poumons, même sur des tentatives répétées. Depuis un nébuliseur libère le médicament de façon continue, on pense que les premières inhalations peuvent se détendre des voies respiratoires suffisamment pour permettre aux inhalations suivantes en plus d'élaborer des médicaments.

Relievers comprennent:

• Courte durée d'action, sélectifs bêta ₂ agonistes des récepteurs adrénergiques de, tels que le salbutamol ( albutérol USAN), levalbuterol, terbutaline et . bitolterol
  Tremblements, l'effet secondaire majeur, ont été grandement réduite par la livraison inhalé, ce qui permet au médicament à cibler spécifiquement les poumons; médicaments par voie orale et par injection sont fournis dans le corps. Il peut également être cardiaques effets secondaires à des doses plus élevées (en raison de Beta-1 activité agoniste), tels que la fréquence cardiaque élevée ou la pression artérielle; avec l'avènement des agents sélectifs, ces effets secondaires sont devenus moins fréquents. Les patients doivent être mis en garde contre l'utilisation de ces médicaments trop souvent, comme avec cette utilisation de leur efficacité peut diminuer, la production de désensibilisation résultant en une exacerbation des symptômes qui peuvent conduire à l'asthme réfractaire et de la mort.
• Plus ??g??s, moins s??lective agonistes adr??nergiques, tels que par inhalation l'??pin??phrine et comprim??s d'??ph??drine, ont ??galement ??t?? utilis??s. Effets secondaires cardiaques se produisent avec ces agents soit ?? des taux similaires ou moins ?? l'albut??rol. Lorsqu'il est utilis?? uniquement comme un m??dicament de secours, l'??pin??phrine par inhalation a ??t?? montr?? pour ??tre un agent efficace de mettre fin ?? une exacerbation d'asthme aigu??. En cas d'urgence, ces m??dicaments ??taient parfois administr??s par injection. Leur utilisation par injection a diminu?? en raison d'effets ind??sirables li??s.
• M??dicaments anticholinergiques, tels que bromure d'ipratropium peut ??tre utilis?? ?? la place. Ils ne ont pas d'effets secondaires cardiaques et peuvent ainsi ??tre utilis??s chez les patients ayant une maladie cardiaque; cependant, ils prennent jusqu'?? une heure pour atteindre leur plein effet et ne sont pas aussi puissants que les β ₂ agonistes de adrenorecepteurs.
• Inhal?? glucocortico??des sont g??n??ralement consid??r??s comme des m??dicaments pr??ventifs tout en glucocortico??des oraux sont souvent utilis??s pour compl??ter le traitement d'une crise grave. Un essai contr??l?? randomis?? a d??montr?? le b??n??fice de 250 microg b??clom??thasone lorsqu'il est pris comme un inhalateur de combinaison au besoin avec 100 microg de albut??rol.

Β longue dur??e d'action ₂ agonistes

Un typique inhalateur, de Serevent (salm??t??rol), un bronchodilatateur ?? action prolong??e.

Bronchodilatateurs ?? action prolong??e (labd) sont de structure similaire ?? courte dur??e d'action s??lectifs des r??cepteurs adr??nergiques b??ta ₂ agonistes, mais ont beaucoup plus longues cha??nes lat??rales r??sultant en un effet de 12 heures, et sont utilis??s pour donner un soulagement symptomatique liss??e (matin et la nuit utilis?? ). Bien que les patients disent avoir une meilleure maîtrise des symptômes, ces médicaments ne remplacent pas la nécessité d'obturateurs de routine, et leur apparition lente signifie que les dilatateurs courte durée d'action peuvent encore être nécessaires. En Novembre 2005, l'American FDA a publié un avis de santé alerter le public sur les résultats qui montrent l'utilisation de ?? longue durée d'action ₂ agonistes pourrait conduire à une aggravation des symptômes, et dans certains cas, la mort.

Actuellement disponible bêta à action prolongée ₂ des agonistes des récepteurs adrénergiques comprennent de salmétérol, formotérol, bambutérol, et à libération prolongée orale albutérol. Combinaisons de stéroïdes inhalés et bronchodilatateurs à longue durée d'action sont de plus en plus répandue; la combinaison la plus commune actuellement en usage est fluticasone / salmétérol ( Advair aux Etats-Unis, et Seretide au Royaume-Uni). Une autre combinaison est budésonide / formotérol qui est commercialisé sous le nom de Symbicort.

Une méta-analyse récente des rôles des bêta-agonistes à longue durée d'action peut indiquer un danger pour les patients asthmatiques. L'étude, publiée dans les Annals of Internal Medicine en 2006, a constaté que des bêta-agonistes ont augmenté le risque d'hospitalisations pour l'asthme et l'asthme décès 2- à 4 fois, par rapport au placebo. "Ces agents peuvent améliorer les symptômes grâce à une bronchodilatation en même temps que l'augmentation de l'inflammation sous-jacente et hyper-réactivité bronchique, aggravant ainsi le contrôle de l'asthme sans aucun avertissement de l'augmentation des symptômes", a déclaré Shelley Salpeter dans un communiqué de presse après la publication de l'étude. Le communiqué poursuit en disant que "Trois inhalateurs pour l'asthme communes contenant du salmétérol ou du formotérol médicaments peuvent être à l'origine de quatre sur cinq décès liés à l'asthme US par an et devraient être retirés du marché". Cette affirmation a suscité des critiques de nombreux spécialistes de l'asthme pour être inexacte. Comme le Dr Hal Nelson souligne dans une récente lettre à la revue Annals of Internal Medicine, "Salpeter et collègues affirmer également que le salmétérol peut être responsable de 4000 des 5000 décès liés à l'asthme qui se produisent aux États-Unis chaque année. Toutefois, lorsque le salmétérol a été introduit en 1994, plus de 5000 décès liés à l'asthme se sont produites par an. Depuis le pic de décès par asthme en 1996, les ventes de salmétérol ont augmenté d'environ 5 fois, tandis que les taux globaux de mortalité de l'asthme ont diminué d'environ 25%, en dépit d'une augmentation continue des diagnostics d'asthme. En fait, selon les données les plus récentes du Centre national de statistiques sanitaires, les taux de mortalité de l'asthme américaines ont atteint un sommet en 1996 (avec 5667 décès) et ont diminué de façon constante depuis. Les dernières données disponibles, à partir de 2004, indiquent que 3780 décès sont survenus. Ainsi, la suggestion que la grande majorité des décès d'asthme pourrait être attribuable à l'utilisation des BAAP est incompatible avec les faits ".

Dr. Shelley Salpeter, dans une lettre à la revue Annals of Internal Medicine, répond aux commentaires du Dr Nelson,"Il est vrai que le taux de mortalité de l'asthme a augmenté après le salmétérol a été introduit, puis a atteint un sommet et commence maintenant à diminuer malgré la poursuite des bêta-agonistes à longue durée d'action. Cette tendance des taux de mortalité peut être mieux expliqué en examinant le rapport de la consommation de bêta-agoniste de corticostéroïdes inhalés ... Dans un passé récent, l'utilisation de corticostéroïdes par inhalation a augmenté de façon constante tout en longue durée d'action bêta l'utilisation de l'agoniste a commencé à se stabiliser et à action courte utilisation de bêta-agoniste a diminué ... Selon cette estimation, on peut imaginer que si les bêta-agonistes à longue durée d'action ont été retirés du marché, tout en conservant une grande utilisation de corticoïdes inhalés, le taux de mortalité dans aux États-Unis pourrait être réduit de manière significative ... "

Urgence

Quand une crise d'asthme ne répond pas aux médicaments habituels d'un patient, d'autres traitements sont disponibles pour le médecin ou à l'hôpital:

• L'oxygèneà atténuer lehypoxie (mais pas la asthme lui-même) qui résulte de crises d'asthme extrêmes.
• Nébulisationsalbutamol outerbutaline (courte durée d'action bêta-2-agonistes), souvent combiné avec l'ipratropium (un anticholinergique).
• Stéroïdes systémiques, orale ou intraveineuse ( prednisone, prednisolone, méthylprednisolone, la dexaméthasone, ou hydrocortisone). Certaines recherches ont regardé dans une voie inhalée alternative.
• Autres bronchodilatateurs qui sont parfois efficaces lorsque les médicaments habituels échouent:
  • Salbutamol par voie intraveineuse
  • Bêta-agonistes non spécifiques, injecté ou inhalé (épinéphrine,isoétharine,isoprotérénol,métaprotérénol)
  • Anticholinergiques, IV ou nébulisation, avec des effets systémiques (de glycopyrrolate, atropine, ipratropium)
  • (M??thylxanthines la théophylline,aminophylline)
  • anesthésiques d'inhalation qui ont un effet bronchodilatateur (isoflurane,halothane,enflurane)
  • L'anesthésique dissociatifkétamine, souvent utilisé dansle tube endotrachéale induction
  • Le sulfate de magnésium, intraveineuse
• L'intubation et laventilation mécanique, pour les patients en arrêt respiratoire ou d'approcher.
• Héliox, un mélange d'hélium et d'oxygène, peut être utilisé dans un milieu hospitalier. Il dispose d'un flux laminaire plus que l'air ambiant et se déplace plus facilement à travers les voies respiratoires rétrécies.

Les traitements non m??dicaux

Beaucoup d'asthmatiques, comme ceux qui souffrent d'autres maladies chroniques, utiliser des traitements alternatifs; les enquêtes montrent que près de 50% des patients asthmatiques utilisent une forme de thérapie non conventionnelle. Il ya peu de données pour soutenir l'efficacité de la plupart de ces thérapies. Un Cochrane examen systématique de l'acupuncture pour l'asthme trouvé aucune preuve de l'efficacité. Un examen semblable des ioniseurs d'air n'a trouvé aucune preuve qu'ils améliorent les symptômes de l'asthme ou de bénéficier de la fonction pulmonaire; ce appliquée également à des générateurs d'ions positifs et négatifs. Une étude de «thérapies manuelles" pour l'asthme, y compris ostéopathie, la chiropratique, physiothérapie et de man??uvres thérapeutiques respiratoires, a trouvé la preuve est insuffisante pour appuyer ou réfuter leur utilisation dans le traitement de l'asthme; ces manoeuvres comprennent diverses techniques ostéopathiques et de chiropractie à "accroître le mouvement dans la cage thoracique et la colonne vertébrale pour essayer d'améliorer le fonctionnement des poumons et de la circulation"; poitrine taraudage, tremblements, vibrations, et l'utilisation de «postures pour aider décalage et cracher le flegme." Une méta-analyse conclut que l'homéopathie peut avoir un avantage potentiellement légère dans la réduction de l'intensité des symptômes. Cependant, le nombre de patients impliqués dans l'analyse était petite, et des études ultérieures ont pas soutenu cette constatation. Plusieurs petits essais ont suggéré un certain bénéfice de diverses pratiques de yoga, allant de programmes intégrés de yoga, pranayama, yogasanas, méditation, et kriyas, à Sahaja yoga, une forme de «nouvelle religion» la méditation.

controverses de traitement

En Novembre 2007 Le New York Timesa rapporté un examen de plus de 500 études constatation que les études soutenues indépendamment sur ??????corticoïdes inhalés sont jusqu'à quatre fois plus susceptibles de trouver des effets indésirables que les études payées par les compagnies pharmaceutiques.

Pronostic

Le pronostic pour les asthmatiques est bon; surtout pour les enfants avec une maladie bénigne. Pour les asthmatiques diagnostiqués pendant l'enfance, 54% ne sera plus porter le diagnostic après une décennie. L'étendue des dommages permanents aux poumons chez les asthmatiques est claire. Remodelage des voies aériennes est observée, mais il ne sait pas si ceux-ci représentent des changements néfastes ou bénéfiques. Bien que les conclusions des études sont mélangés, la plupart des études montrent que le traitement précoce avec des glucocorticoïdes empêche ou améliore déclin de la fonction pulmonaire, telle que mesurée par plusieurs paramètres. Pour ceux qui continuent à souffrir de symptômes bénins, les corticostéroïdes peuvent aider les plus à vivre leur vie avec quelques handicaps. Le taux de mortalité de l'asthme est faible, avec environ 6000 décès par an pour une population de quelque 10 millions de patients aux États-Unis. Un meilleur contrôle de la condition peut aider à prévenir certains de ces décès.

Le prévalence de l'asthme infantile a augmenté depuis 1980, en particulier chez les jeunes enfants.

??pid??miologie

Plus de 6% des enfants aux Etats-Unis ont été diagnostiqués avec l'asthme, une augmentation de 75% au cours des dernières décennies. Le taux monte à 40% chez certaines populations d'enfants des zones urbaines.

L'asthme est généralement diagnostiqué durant l'enfance. Les facteurs de risque de l'asthme comprennent:

• Un personnel ou familialhistoirede l'asthme oul'atopie
• Triggers (voirPhysiopathologieci-dessus)
• La naissance prématurée ou de faible poids de naissance
• Viral infection des voies respiratoires dans la petite enfance
• Le tabagisme maternel
• En tant qu'homme, de l'asthme chez les enfants prépubères
• Être une femme, de la persistance de l'asthme à l'âge adulte

La recherche actuelle indique que la prévalence de l'asthme chez les enfants a augmenté. Selon le Centers for Disease Control et les enquêtes de la National Health Interview de prévention, environ 9% des enfants américains de moins de 18 ans avaient l'asthme en 2001, comparativement à seulement 3,6% en 1980 (voir la figure ). L' Organisation mondiale de la Santé (OMS) rapporte que quelque 8% de la population suisse souffre d'asthme aujourd'hui, comparativement à seulement 2% il ya quelques années 25-30. Bien que l'asthme est plus fréquent dans les pays riches, il est loin d'être un problème pour les riches; l'OMS estime qu'il ya entre 15 et 20 millions d'asthmatiques en Inde. Aux États-Unis, les résidents urbains, les Hispaniques et les Afro-Américains sont plus touchés que la population dans son ensemble. Globalement, l'asthme est responsable d'environ 180 000 décès par an.

les disparités de population

prévalence de l'asthme, la morbidité, la mortalité et la réponse aux médicaments varient considérablement entre les populations. Il ya une différence de près de 30 fois dans la prévalence de l'asthme entre certains des pays inclus dans l'étude internationale de l'asthme et des allergies dans l'enfance , avec une tendance vers une plus développés et les pays occidentalisés ayant une prévalence plus élevée de l'asthme. Occidentalisation ne peut pas expliquer toute la différence dans la prévalence de l'asthme entre les pays, cependant, et les disparités peut également être affectée par des différences dans les facteurs de risque génétiques, sociaux et environnementaux. Il existe également des disparités dans le monde de la mortalité de l'asthme, qui est la plus courante dans les pays à faibles revenus moyens.

prévalence de l'asthme aux États-Unis est plus élevé que dans la plupart des autres pays dans le monde, mais varie considérablement entre les populations américaines diverses. Aux États-Unis, la prévalence de l'asthme est le plus élevé dans les Portoricains, les Afro-Américains, les Philippins et les Hawaïens autochtones, et plus faible dans les Mexicains et les Coréens. Les taux de mortalité suivent des tendances similaires, et la réponse à l'albutérol est plus faible dans les Portoricains que les Afro-Américains ou les Mexicains. Comme avec des disparités d'asthme à travers le monde, les différences de prévalence de l'asthme, de la mortalité, et la réponse de la drogue aux États-Unis peuvent être expliquées par des différences dans les facteurs de risque génétiques, sociaux et environnementaux.

prévalence de l'asthme diffère aussi entre les populations de la même origine ethnique qui sont nés et vivent dans des endroits différents. Populations mexicaines US-nés, par exemple, ont des taux d'asthme élevés que les populations mexicaines non-américains nés qui vivent aux États-Unis. Cela reflète probablement des différences dans les facteurs sociaux et environnementaux risque associés à l'acculturation aux États-Unis.

La prévalence et de l'asthme L'asthme décès diffèrent également selon le sexe. Les hommes sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec l'asthme que les enfants, mais l'asthme est plus susceptible de persister à l'âge adulte chez les femelles. Soixante cinq pour cent des femmes adultes plus que les hommes mourront de l'asthme. Cette différence peut être attribuable à hormonaux différences, entre autres choses. À l'appui de cela, les filles qui atteignent la puberté avant 12 ans ont été trouvés à avoir un diagnostic de l'asthme plus tard, plus de deux fois plus que les filles qui atteignent la puberté après l'âge de 12. L'asthme est également la cause numéro un de jours manqués de l'école.

Facteurs socio-économiques

L'incidence de l'asthme est plus élevé chez les populations à faible revenu (décès d'asthme sont plus fréquentes dans les pays à faibles revenus moyens ), qui, dans le monde occidental sont de manière disproportionnée les minorités ethniques et sont plus susceptibles de vivre à proximité des zones industrielles. En outre, l'asthme a été fortement associée à la présence de cafards dans les quartiers d'habitation, ce qui est plus probable dans ces quartiers.

Incidence et la qualité du traitement de l'asthme varie entre les différents groupes raciaux, mais cela peut être dû à des corrélations avec le revenu (et donc l'accessibilité des soins de santé) et de la géographie. Par exemple, les Noirs américains sont moins susceptibles de recevoir un traitement ambulatoire pour l'asthme en dépit d'une prévalence plus élevée de la maladie. Ils sont beaucoup plus susceptibles d'avoir des visites aux salles d'urgence ou d'hospitalisation pour l'asthme, et sont trois fois plus susceptibles de mourir d'une crise d'asthme par rapport aux Blancs. La prévalence de l'asthme "persistant sévère" est également supérieure dans les communautés à faible revenu par rapport aux collectivités un meilleur accès au traitement.

L'asthme et l'athlétisme

L'asthme semble être plus fréquente chez les athlètes que dans la population générale. Un sondage auprès des participants dans les 1996 Jeux Olympiques d'été , en Atlanta, Géorgie , États-Unis, a montré que 15% avaient été diagnostiqués avec l'asthme, et que 10% étaient sur ??????le médicament de l'asthme. Ces statistiques ont été interrogés sur au moins deux bases. Les athlètes atteints d'asthme léger peuvent être plus susceptibles d'être diagnostiqués avec la condition que les non-athlètes, parce que même les symptômes subtils peuvent interférer avec leurs performances et conduire à la poursuite d'un diagnostic. Il a également été suggéré que certains athlètes professionnels qui ne souffrent pas d'asthme prétendent le faire afin d'obtenir des permis spéciaux à utiliser certains médicaments améliorant la performance.

Il semble y avoir une incidence relativement élevée de l'asthme dans les sports tels que le vélo, le VTT, et longue distance en cours d'exécution, et une incidence relativement plus faible en haltérophilie et la plongée. Il ne sait pas combien de ces disparités sont les effets de la formation dans le sport, et de l'auto-sélection de sports qui peuvent apparaître à minimiser le déclenchement de l'asthme.

En outre, il existe une variante de l'asthme appelé l'asthme induit par l'exercice qui partage de nombreuses caractéristiques avec l'asthme allergique. Il peut se produire soit de façon indépendante, ou en même temps que ce dernier. études de l'exercice peut être utile dans le diagnostic et l'évaluation de cette condition.

Histoire

L'asthme a longtemps été considérée comme une maladie psychosomatique, et

... Pendant les années 1930-années 50, a même été connu comme l'un des «saints» sept maladies psychosomatiques. A cette époque, les théories psychanalytiques décrit l' étiologie de l'asthme que psychologique, avec un traitement impliquant souvent principalement la psychanalyse et d'autres «remèdes parler '. Comme la respiration sifflante asthmatique a été interprété comme le cri supprimée de l'enfant pour sa mère, les psychanalystes considéraient le traitement de la dépression comme particulièrement important pour les personnes souffrant d'asthme.