Chol??ra

Chol??ra
les ressources de classification et externes
Num??risation image de microscope ??lectronique de Vibrio cholerae
CIM 10	Un 00
CIM 9	001
DiseasesDB	29089
MedlinePlus	000303
eMedicine	med / 351
MeSH	D002771

Le chol??ra est une infection de l'intestin gr??le caus??e par la bact??rie Vibrio cholerae. Les principaux sympt??mes sont aqueuse diarrh??e et des vomissements. La transmission se fait principalement par l'eau potable ou des aliments qui ont ??t?? contamin??s par le f??ces (produit des d??chets) d'une personne infect??e, dont une avec aucun sympt??me apparent. La s??v??rit?? de la diarrh??e et des vomissements peut conduire ?? rapide d??shydratation et un d??s??quilibre ??lectrolytique, et la mort dans certains cas. Le traitement primaire est th??rapie de r??hydratation orale, g??n??ralement avec solution de r??hydratation orale, pour remplacer l'eau et les ??lectrolytes. Si ce ne est pas tol??r?? ou ne pr??voit pas d'am??lioration assez rapide, fluides intraveineux peuvent ??galement ??tre utilis??s. antibact??riens m??dicaments sont b??n??fiques dans ceux avec une maladie grave de raccourcir sa dur??e et la gravit??. Dans le monde, il affecte 3-5000000 personnes et provoque 100,000-130,000 d??c??s par an ?? partir de 2010. chol??ra a ??t?? l'une des premi??res infections ?? ??tre ??tudi?? par m??thodes ??pid??miologiques.

Signes et sympt??mes

Une personne avec une d??shydratation s??v??re due au chol??ra - noter les yeux enfonc??s et une diminution de la turgescence de la peau qui produit mains et la peau rid??e

Les principaux sympt??mes du chol??ra sont abondante, indolore diarrh??e et vomissements de liquide clair. Ces sympt??mes commencent habituellement soudainement, une ?? cinq jours apr??s l'ingestion de la bact??rie. La diarrh??e est souvent d??crit comme ??eau de riz" dans la nature et peut avoir une odeur de poisson. Une personne non trait??e par le chol??ra peut produire de 10 ?? 20 litres (3-5 gallons) de diarrh??e par jour avec des cons??quences fatales. Pour chaque personne symptomatique, 3-100 gens obtiennent l'infection, mais restent asymptomatiques. Le chol??ra a ??t?? surnomm?? la ??mort bleue" en raison de la peau d'un patient tourner une teinte gris-bleu de l'extr??me perte de fluides.

Typique de la diarrh??e "de l'eau de riz"

Si la diarrh??e grave ne est pas trait??e avec r??hydratation par voie intraveineuse, il peut en r??sulter la vie en danger d??shydratation et les d??s??quilibres ??lectrolytiques. Les sympt??mes typiques de d??shydratation comprennent une faible pression art??rielle , mauvaise turgescence de la peau (mains rid??es), yeux enfonc??s, et un pouls rapide.

Cause

Vibrio cholerae, la bact??rie qui cause le chol??ra

La transmission est principalement par la contamination f??cale de la nourriture et de l'eau caus??e par une mauvaise assainissement. Cette bact??rie peut, cependant, vivre naturellement dans ne importe quel environnement.

Susceptibilit??

Environ 100 millions de bact??ries doivent g??n??ralement ??tre ing??r??es pour causer le chol??ra dans un adulte en bonne sant?? normale. Cette dose, cependant, est moins r??duit dans ceux avec l'acidit?? gastrique (par exemple ceux qui utilisent la pompe ?? protons inhibiteurs). Les enfants sont ??galement plus sensibles, avec deux ?? quatre ans ayant les taux d'infection les plus ??lev??s. La sensibilit?? des individus ?? le chol??ra est ??galement affect??e par leur type de sang , avec ceux avec le type sanguin O ??tant les plus r??ceptives. Les personnes ayant une immunit?? r??duite, comme les personnes atteintes du sida ou des enfants qui souffrent de malnutrition, sont plus susceptibles d'??prouver un cas grave se ils sont infect??s. Toutefois, il convient de noter que toute personne, m??me un adulte en bonne sant?? ?? l'??ge m??r, peut ??prouver un cas grave, et le cas de chaque personne doit ??tre mesur??e par la perte de fluides, de pr??f??rence en consultation avec un m??decin ou un autre professionnel de la sant??.

La fibrose kystique g??n??tique mutation chez l'homme a ??t?? dit pour maintenir un avantage s??lectif: les porteurs h??t??rozygotes de la mutation (qui ne sont donc pas touch??es par la fibrose kystique) sont plus r??sistants ?? V. infections cholerae. Dans ce mod??le, la d??ficience g??n??tique dans la prot??ines de canaux de r??gulateur de la conductance transmembranaire de la fibrose kystique de bact??ries interf??re avec la liaison ?? la ??pith??lium gastro-intestinal, r??duisant ainsi les effets d'une infection.

Transmission

Le chol??ra se transmet g??n??ralement par des aliments ou de l'eau contamin??e. Dans le monde d??velopp??, les fruits de mer est la cause habituelle, tandis que dans le monde en d??veloppement, il est plus souvent de l'eau. Le chol??ra a ??t?? trouv?? dans seulement deux autres populations animales: crustac??s et plancton.

Les personnes infect??es par le chol??ra ont souvent de la diarrh??e, et si ce tabouret tr??s liquides, famili??rement d??nomm?? ??eau de riz??, contamine l'eau utilis??e par d'autres, la transmission des maladies peuvent se produire. La source de la contamination est g??n??ralement d'autres personnes souffrant de chol??ra quand leur d??charge diarrh??iques non trait??e est autoris?? ?? entrer dans les cours d'eau, eaux souterraines ou potable fournitures. Boire de l'eau infect??e et de manger tous les aliments lav??s dans l'eau, ainsi que crustac??s vivant dans la touch??e cours d'eau, peut provoquer une personne ?? contracter une infection. Le chol??ra se propage rarement directement de personne ?? personne. Les deux souches toxiques et non toxiques existent. Souches non toxiques peuvent acqu??rir la toxicit?? par un temp??r?? bact??riophage. ??pid??mies de chol??ra c??ti??res suivent g??n??ralement fleurs de zooplancton, rendant ainsi le chol??ra, une zoonose.

M??canisme

Dessin de D??c??s amener le chol??ra, dans Le Petit Journal (1912)

Lorsqu'il est consomm??, la plupart des bact??ries ne survivent pas les conditions acides de la estomac humain. Les quelques bact??ries survivantes conservent leur ??nergie et les nutriments stock??es pendant le passage ?? travers l'estomac en arr??tant la production de beaucoup de prot??ines. Lorsque les bact??ries survivantes sortent de l'estomac et atteignent le intestin gr??le, dont ils ont besoin pour se propulser dans l'??paisse mucus qui tapisse l'intestin gr??le pour se rendre ?? la paroi intestinale o?? ils peuvent se ??panouir. V. bact??ries cholerae d??marrer la production de la prot??ine cylindrique creux flagelline ?? faire flagelles, les fibres h??lico??dales tire-bouchon qu'ils tournent pour se propulser ?? travers la muqueuse de l'intestin gr??le.

Une fois que la bact??rie du chol??ra atteignent la paroi intestinale ne ont plus besoin de se d??placer les flagelles. Les bact??ries cessent de produire la prot??ine de la flagelline de conserver l'??nergie et les nutriments en changeant la composition des prot??ines qu'ils expriment en r??ponse aux alentours chimiques modifi??es. En arrivant ?? la paroi intestinale, V. cholerae commencer ?? produire les prot??ines toxiques qui donnent ?? la personne infect??e une diarrh??e aqueuse. Cette porte les nouvelles g??n??rations de multiplication de V. cholerae bact??ries dehors dans l'eau potable de l'h??te prochaine si des mesures d'assainissement appropri??es ne sont pas en place.

Le toxine chol??rique (CTX ou CT) est un complexe oligom??re constitu?? de six sous-unit??s prot??iques: une seule copie de la sous-unit?? A (partie A), et cinq copies de la sous-unit?? B (partie B), reli??es par un Pont disulfure. Les cinq sous-unit??s B forment un cycle ?? cinq cha??nons qui se lie ?? GM1 gangliosides sur la surface des cellules de l'??pith??lium intestinal. La partie A1 de la sous-unit?? A est une enzyme qui ADP-ribosyle Des prot??ines G, tandis que la cha??ne A2 se ins??re dans le pore central de la bague de sous-unit?? B. Lors de la liaison, le complexe est amen?? dans la cellule m??di??e par le r??cepteur endocytose. Une fois ?? l'int??rieur de la cellule, la liaison disulfure est r??duite, et la sous-unit?? A1 est lib??r?? pour se lier ?? une prot??ine partenaire humaine appel??e Facteur d'ADP-ribosylation 6 (Arf6). Reliure expose son site actif, ce qui permet ?? la permanence ribosyler Gs sous-unit?? alpha de la la prot??ine G h??t??rotrim??rique. Il en r??sulte constitutif la production d'AMPc, ce qui entra??ne ?? son tour la s??cr??tion de H ₂ O, Na ^+, K ^+, Cl ^- et HCO ₃ ^- dans la lumi??re de l'intestin gr??le et de la d??shydratation rapide. Le g??ne codant pour la toxine chol??rique est introduit dans V. cholerae par transfert horizontal de g??nes. Les souches virulentes de V. cholerae r??alisons une variante de temp??r?? bact??riophage appel?? CTXf ou CTXφ.

Les microbiologistes ont ??tudi?? la m??canismes g??n??tiques par lequel le V. bact??ries cholerae d??sactiver la production de certaines prot??ines et tournent sur la production d'autres prot??ines comme ils r??pondent ?? la s??rie d'environnements chimiques qu'ils rencontrent, en passant par l'estomac, ?? travers la couche muqueuse de l'intestin gr??le, et ?? la paroi intestinale. D'un int??r??t particulier ont ??t?? les m??canismes g??n??tiques par la bact??rie du chol??ra qui excitent la production de prot??ines de toxines qui interagissent avec les m??canismes de la cellule h??te pour pomper ions chlorure dans l'intestin gr??le, ce qui cr??e une pression qui emp??che ionique des ions sodium de p??n??trer dans la cellule. Les ions chlorure et de sodium de cr??er un environnement d'eau sal??e dans l'intestin gr??le, qui par osmose peut tirer jusqu'?? six litres d'eau par jour ?? travers les cellules intestinales, la cr??ation des quantit??s massives de la diarrh??e. L'h??te peut rapidement devenir d??shydrat?? si un m??lange appropri?? de l'eau sal??e dilu??e et le sucre ne est pas prise pour remplacer l'eau du sang et des sels perdus dans la diarrh??e.

En ins??rant des sections distinctes, successives de V. cholerae ADN dans l'ADN d'autres bact??ries, telles que E. coli qui ne serait pas produire naturellement les toxines prot??iques, les chercheurs ont ??tudi?? les m??canismes par lesquels V. cholerae r??pond aux environnements chimiques ??volution de l'estomac, les couches muqueuses, et la paroi intestinale. Les chercheurs ont d??couvert une cascade complexe de prot??ines r??gulatrices contr??le l'expression de V. cholerae d??terminants de la virulence. En r??ponse ?? l'environnement chimique ?? la paroi intestinale, le V. cholerae bact??ries produisent les prot??ines TCPP / TCPH, qui, avec les prot??ines ToxR / ToxS, activent l'expression de la prot??ine r??gulatrice toxt. Toxt active ensuite directement l'expression de g??nes de virulence qui produisent les toxines, causant la diarrh??e chez la personne infect??e et en permettant aux bact??ries de coloniser l'intestin. La recherche actuelle vise ?? d??couvrir "le signal qui rend les bact??ries de chol??ra arr??tent de nager et commencent ?? coloniser (ce est-?? adh??rer aux cellules de) l'intestin gr??le."

Structure g??n??tique

Amplified Fragment Length Polymorphism empreintes digitales des isolats pand??miques de V. cholerae a r??v??l?? une variation dans la structure g??n??tique. Deux groupes ont ??t?? identifi??s: Cluster I et II Cluster. Pour la plupart, Groupe I se compose de souches des ann??es 1960 et 1970, tandis que Cluster II contient largement souches des ann??es 1980 et 1990, sur la base du changement dans la structure de clone. Ce regroupement de souches est mieux vu dans les souches du continent africain.

Diagnostic

Un test jauge rapide est disponible pour d??terminer la pr??sence de V. cholerae. Dans ces ??chantillons test??s positifs, un contr??le suppl??mentaire doit ??tre effectu??e pour d??terminer la r??sistance aux antibiotiques. En situations ??pid??miques, un diagnostic clinique peut ??tre faite en prenant une histoire du patient et faire un bref examen. Le traitement est g??n??ralement d??marr?? sans ou avant la confirmation par des analyses de laboratoire.

Des ??chantillons de selles et ??couvillon collect??s dans la phase aigu?? de la maladie, avant que les antibiotiques ont ??t?? administr??s, sont les sp??cimens les plus utiles pour le diagnostic de laboratoire. Si une ??pid??mie de chol??ra est suspect??e, l'agent causal le plus commun est V. cholerae O1. Si V. cholerae s??rogroupe O1 ne est pas isol??, le laboratoire devrait tester pour V. cholerae O139. Toutefois, si aucune de ces organismes est isol??, il est n??cessaire d'envoyer des ??chantillons de selles ?? un laboratoire de r??f??rence. L'infection par V. cholerae O139 doit ??tre signal?? et trait?? de la m??me mani??re que celle provoqu??e par V. cholerae O1. La maladie de la diarrh??e associ??e doit ??tre d??sign?? comme le chol??ra et doit ??tre signal?? aux ??tats-Unis.

Un certain nombre de supports sp??ciaux ont ??t?? employ??s pour la culture des vibrions chol??riques. Ils sont class??s de la fa??on suivante:

Pr??vention

h??pital de chol??ra en Dhaka , montrant "lits de chol??ra" typiques

Bien que le chol??ra peut ??tre mortelle, la pr??vention de la maladie est normalement simple si les pratiques d'hygi??ne appropri??es sont suivies. En les pays d??velopp??s, en raison de presque universelle avanc??e les pratiques de traitement de l'eau et de l'assainissement, le chol??ra ne est plus une menace majeure pour la sant??. La derni??re ??pid??mie de chol??ra, aux ??tats-Unis a eu lieu en 1910-1911. Pratiques d'assainissement efficaces, si elle est introduite et respect??es dans le temps, sont g??n??ralement suffisantes pour arr??ter une ??pid??mie. Il ya plusieurs points le long de la voie de transmission du chol??ra ?? laquelle sa propagation peut ??tre interrompu:

• St??rilisation: La mise au rebut et le traitement des eaux us??es f??cales infect??es produite par victimes du chol??ra et toutes les mati??res contamin??es (par exemple des v??tements, de la literie, etc.) sont indispensables. Tous les mat??riaux qui entrent en contact avec les malades du chol??ra doivent ??tre d??sinfect??s par lavage ?? l'eau chaude, ?? l'aide de chlore l'eau de Javel si possible. Des mains qui touchent les malades du chol??ra ou de leurs v??tements, de la literie, etc., doivent ??tre soigneusement nettoy??s et d??sinfect??s avec de l'eau chlor??e ou autres agents antimicrobiens efficaces.
• ??gouts: traitement antibact??rien de g??n??ral eaux us??es par le chlore, l'ozone, la lumi??re ultraviolette ou autre traitement efficace avant qu'il ne p??n??tre dans les voies navigables ou les r??serves d'eau souterraine permet d'??viter les patients non diagnostiqu??s de se propager par inadvertance la maladie.
• Sources: avertissements sur la contamination possible de chol??ra devraient ??tre affich??s autour des sources d'eau contamin??es par des directions sur la fa??on de d??contaminer l'eau (??bullition, chloration, etc.) pour une utilisation possible.
• purification de l'eau: Toute l'eau utilis??e pour la boisson, lavage, ou la cuisson doivent ??tre st??rilis??s soit par ??bullition, la chloration , traitement des eaux par l'ozone, la st??rilisation ?? la lumi??re ultraviolette (par exemple par la d??sinfection solaire de l'eau) ou filtration antimicrobienne dans une zone o?? le chol??ra peut ??tre pr??sent. Chloration et l'??bullition sont souvent le moyen le moins co??teux et le plus efficace de mettre un terme ?? la transmission. filtres en tissu ou filtration sari , mais tr??s basique, ont consid??rablement r??duit l'apparition du chol??ra lorsqu'il est utilis?? dans des villages pauvres du Bangladesh qui se appuient sur l'eau de surface non trait??e. De meilleurs filtres antimicrobiens, comme ceux pr??sents dans les kits avanc??s de randonn??e de traitement d'eau individuels, sont les plus efficaces. ??ducation ?? la sant?? publique et le respect des pratiques d'hygi??ne appropri??es sont d'une importance primordiale pour aider ?? pr??venir et ?? contr??ler la transmission du chol??ra et d'autres maladies.

Surveillance

Surveillance et d??claration rapide permettent contenant rapidement les ??pid??mies de chol??ra. Le chol??ra existe comme une maladie saisonni??re dans de nombreux pays end??miques, se produisant chaque ann??e surtout pendant la saison des pluies. Les syst??mes de surveillance peuvent fournir des alertes pr??coces aux ??pid??mies, entra??nant par cons??quent une r??ponse coordonn??e et aider ?? la pr??paration des plans de pr??paration. Syst??mes de surveillance efficaces peuvent ??galement am??liorer l'??valuation des risques pour les ??pid??mies de chol??ra potentiels. Comprendre la saisonnalit?? et de localisation des foyers fournir des orientations pour am??liorer les activit??s de lutte contre le chol??ra pour les plus vuln??rables. Pour que la pr??vention soit efficace, il est important que les cas sont signal??s aux autorit??s sanitaires nationales.

Vaccin

Un certain nombre de vaccins oraux s??rs et efficaces pour le chol??ra sont disponibles. Dukoral, un vaccin administr?? par voie orale, inactiv?? cellule enti??re, a une efficacit?? globale d'environ 52% au cours de la premi??re ann??e apr??s avoir ??t?? donn?? et 62% la deuxi??me ann??e, avec des effets secondaires minimes. Il est disponible dans plus de 60 pays. Toutefois, il ne est pas recommand?? par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour la plupart des gens du voyage des ??tats-Unis aux pays end??miques. Un vaccin injectable se est r??v??l??e ??tre efficace pendant deux ?? trois ans. L'efficacit?? protectrice ??tait inf??rieur de 28% chez les enfants ??g??s de moins de 5 ans. Cependant, ?? partir de 2010, il a une disponibilit?? limit??e. Le travail est en cours pour ??tudier le r??le de la vaccination de masse. L'Organisation mondiale de la Sant?? (OMS) recommande la vaccination des groupes ?? haut risque, comme les enfants et les personnes atteintes de VIH , dans les pays o?? cette maladie est end??mique. Si les gens sont immunis??s largement, R??sultats de l'immunit?? collective, avec une diminution de la quantit?? de contaminants dans l'environnement.

Filtration Sari

Une m??thode efficace et relativement pas cher pour pr??venir la transmission de V. le chol??ra est la pratique de pliage d'une sari (un long v??tement de tissu) plusieurs fois pour cr??er un filtre simple pour l'eau potable. Pliante saris de quatre ?? huit fois peut cr??er un filtre simple de r??duire la quantit?? de V. actif chol??ra dans l'eau filtr??e. L'??ducation de bonne utilisation du filtre sari est imp??ratif, car il ya une corr??lation positive entre sari abus et l'incidence de la diarrh??e infantile; saris sales port??s par les femmes sont des vecteurs de transmission d'agents pathog??nes ent??riques pour les jeunes enfants. Eduquer les populations ?? risque sur la bonne utilisation de la m??thode du filtre de sari peut diminuer V. chol??ra associ??e au g??ne maladie.

Traitement

Chol??ra patient trait?? par le personnel m??dical en 1992

Acc??l??re continuaient ?? manger la r??cup??ration de la fonction intestinale normale. L'Organisation mondiale de la Sant?? recommande ce qui est g??n??ralement pour les cas de diarrh??e quelle que soit la cause sous-jacente. Un manuel de formation CDC sp??cifiquement pour les Etats de chol??ra: "Continuez ?? allaiter votre b??b?? si le b??b?? a la diarrh??e aqueuse, m??me lorsque vous voyagez ?? obtenir un traitement. Les adultes et les enfants plus ??g??s devraient continuer ?? manger fr??quemment ".

Fluides

Dans la plupart des cas, le chol??ra peut ??tre trait??e avec succ??s la th??rapie par r??hydratation orale (TRO), qui est tr??s efficace, s??r et simple ?? administrer. Solutions ?? base de riz sont pr??f??rables ?? ceux ?? base de glucose dues ?? une plus grande efficacit??. Dans les cas graves de d??shydratation importante, r??hydratation par voie intraveineuse peut ??tre n??cessaire. Ringer lactate est la solution pr??f??r??e, souvent avec potassium ajout??. Grands volumes et remplacement continue jusqu'?? la diarrh??e a disparu peuvent ??tre n??cessaires. Dix pour cent du poids du corps d'une personne dans le liquide peut avoir besoin d'??tre donn?? dans les deux ?? quatre premi??res heures. Cette m??thode a ??t?? d'abord essay?? sur une ??chelle de masse au cours de la Guerre de lib??ration du Bangladesh, et se est r??v??l?? avoir beaucoup de succ??s.

Si des solutions produites dans le commerce de r??hydratation orale sont trop co??teux ou difficiles ?? obtenir, les solutions peuvent ??tre faites. Une telle recette pour 1 litre d'eau bouillie, 1/2 cuill??re ?? caf?? de sel, 6 cuill??res ?? caf?? de sucre, et a ajout?? pur??e de bananes pour le potassium et pour am??liorer le go??t.

??lectrolytes

Comme il est souvent d'abord acidose, le potassium niveau peut ??tre normal, m??me si des pertes ont eu lieu. Comme la d??shydratation est corrig??, le taux de potassium peuvent diminuer rapidement, et donc n??cessiter un remplacement.

Antibiotiques

Antibiotique traitements pour un ?? trois jours raccourcissent la dur??e de la maladie et de r??duire la gravit?? des sympt??mes. L'utilisation d'antibiotiques r??duit ??galement les besoins en liquide. Les gens se r??tablissent sans eux, cependant, si une hydratation suffisante est maintenue. Doxycycline est g??n??ralement utilis?? premi??re ligne, m??me si certains souches de V. cholerae ont montr?? r??sistance. Test de r??sistance lors d'une ??pid??mie peut aider ?? d??terminer les choix futurs appropri??es. D'autres antibiotiques sont r??v??l??s efficaces comprennent cotrimoxazole, ??rythromycine, la t??tracycline, chloramphenicol, et furazolidone. Fluoroquinolones, comme la norfloxacine, peut ??galement ??tre utilis??, mais la r??sistance a ??t?? rapport??e.

Dans de nombreuses r??gions du monde, la r??sistance aux antibiotiques est en augmentation. Dans le Bangladesh , par exemple, la plupart des cas sont r??sistants ?? la t??tracycline, trim??thoprime-sulfam??thoxazole, et l'??rythromycine. M??thodes de dosage de diagnostic rapide sont disponibles pour l'identification des cas r??sistant aux m??dicaments multiples. Nouveaux antimicrobiens g??n??ration ont ??t?? d??couverts qui sont efficaces contre les ??tudes in in vitro.

Pronostic

Si les gens atteints de chol??ra sont trait??s rapidement et correctement, le taux de mortalit?? est inf??rieur ?? 1%; cependant, avec le chol??ra non trait??, le taux de mortalit?? se ??l??ve ?? 50-60%. Pour certaines souches g??n??tiques de chol??ra, comme celle pr??sente lors de l'??pid??mie de 2010 en Ha??ti et l'??pid??mie en Inde 2004, la mort peut survenir dans les deux heures de tomber malade.

??pid??miologie

projet de loi sur la main de la New York Conseil municipal de la Sant??, 1832-pas ?? jour les conseils de sant?? publique d??montre le manque de compr??hension de la maladie et ses facteurs causaux r??els.

Le chol??ra touche environ 3,5 millions de personnes dans le monde, et provoque 100,000-130,000 d??c??s par an ?? partir de 2010. Cela se produit principalement dans le monde en d??veloppement. Au d??but des ann??es 1980, les taux de mortalit?? sont soup??onn??s d'avoir ??t?? sup??rieur ?? 3 millions par an. Il est difficile de calculer le nombre exact de cas, comme beaucoup ne sont pas signal??s en raison de pr??occupations qu'une ??pid??mie peut avoir un impact n??gatif sur le tourisme d'un pays. Le chol??ra demeure ?? la fois ??pid??mie et end??mique dans de nombreuses r??gions du monde.

Bien que beaucoup est connu sur les m??canismes derri??re la propagation du chol??ra, cela n'a pas conduit ?? une pleine compr??hension de ce qui rend les ??pid??mies de chol??ra se produisent certains endroits et pas d'autres. L'absence de traitement de l'humain excr??ments et l'absence de traitement de l'eau potable faciliterait grandement sa propagation, mais les plans d'eau peuvent servir de r??servoirs, et fruits de mer exp??di?? longues distances peuvent propager la maladie. Le chol??ra ne ??tait pas connu dans le Am??riques pour la plupart du 20e si??cle, mais il est r??apparu vers la fin de ce si??cle.

Histoire

Le mot le chol??ra est de grec : χολέρα kholera de χολή Khole "bile". Le chol??ra a probablement ses origines dans le Sous-continent indien; il a ??t?? r??pandu dans la Delta du Gange depuis les temps anciens. La maladie se r??pandit d'abord par des voies commerciales (terrestres et maritimes) pour la Russie en 1817, puis le reste de l'Europe et de l'Europe vers l'Am??rique du Nord . Sept chol??ra pand??mies ont eu lieu dans les 200 derni??res ann??es, avec le septi??me originaires de l'Indon??sie en 1961.

Le premi??re pand??mie de chol??ra se est produite dans la r??gion du Bengale en Inde ?? partir de 1817 gr??ce ?? 1824. La maladie dispers?? de l'Inde ?? l'Asie du Sud, la Chine, le Japon, le Moyen-Orient, et le sud de la Russie. Le seconde pand??mie a dur?? de 1827 ?? 1835 et a touch?? les Etats-Unis et en Europe. Le troisi??me pand??mie a ??clat?? en 1839, a persist?? jusqu'en 1856, ??tendu ?? l'Afrique du Nord, et a atteint l'Am??rique du Sud, pour la premi??re fois porter atteinte sp??cifiquement sur le Br??sil. Le chol??ra a frapp?? la r??gion de l'Afrique subsaharienne au cours de la quatri??me pand??mie de 1863 ?? 1875. Le cinqui??me et sixi??me pand??mies a fait rage de 1881-1896 et 1899-1923. Ces ??pid??mies ??taient moins fatale due ?? une meilleure compr??hension de la bact??rie du chol??ra. L'Egypte, la p??ninsule arabique, la Perse, l'Inde et les Philippines ont ??t?? les plus durement touch??s au cours de ces ??pid??mies, tandis que d'autres domaines, comme l'Allemagne en 1892 et Naples de 1910 ?? 1911, ont connu des ??pid??mies graves. Le final pand??mie origine en 1961 en Indon??sie et est marqu??e par l'??mergence d'une nouvelle souche, surnomm?? El Tor, qui persiste encore aujourd'hui dans les pays en d??veloppement.

D'une maladie locale, le chol??ra est devenu l'une des maladies les plus r??pandues et meurtri??res du 19??me si??cle, tuant des dizaines estim??s de millions de personnes. En Russie seulement, entre 1847 et 1851, plus d'un million de personnes ont p??ri de la maladie. Il a tu?? 150 000 Am??ricains pendant la seconde pand??mie. Entre 1900 et 1920, peut-??tre huit millions de personnes sont mortes du chol??ra en Inde.

Carte de l'??pid??mie de chol??ra en 2008-2009 Afrique subsaharienne montrant les statistiques au 12 F??vrier de 2009.

Le chol??ra est devenu le premier maladie ?? d??claration obligatoire aux ??tats-Unis en raison des effets importants sur la sant?? qu'il avait. John Snow, en Angleterre , ??tait le premier ?? identifier l'importance de l'eau contamin??e dans sa cause en 1854. Le chol??ra ne est plus consid??r?? comme une menace pour la sant?? appuyant en Europe et en Am??rique du Nord en raison de filtrage et la chloration de l'approvisionnement en eau, mais toujours affecte fortement les populations dans pays en voie de d??veloppement.

Dans le pass??, les personnes voyageant ?? bord des navires seraient accrocher un jaune drapeau de quarantaine si un ou plusieurs des membres de l'??quipage souffrait de chol??ra. Les passagers des bateaux avec un drapeau jaune suspendus ne seraient pas autoris??s ?? d??barquer ?? tout port pendant une p??riode prolong??e, g??n??ralement 30 ?? 40 jours. Dans moderne Code international des signaux maritimes, le drapeau de quarantaine est jaune et noir.

Historiquement beaucoup de diff??rents rem??des r??clam??s ont exist?? dans le folklore. Lors de l'??closion ?? Naples hom??opathique 1854-1855 Le camphre est utilis?? selon la Hahnemann. Alors que TJ Ritter "Remedies M??re" des listes de livres de sirop de tomate comme un rem??de ?? la maison de nothern Am??rique. Tandis que elecampagne a ??t?? recommand?? au Royaume-Uni selon William Thomas Fernie

Chol??ra morbus

Le cholera morbus terme a ??t?? utilis?? dans les 19e et 20e si??cles pour d??crire ?? la fois le chol??ra et d'autres maladies non ??pid??mique gastro-intestinaux (parfois ??pid??miques) qui ressemblaient chol??ra. Le terme ne est pas en cours d'utilisation, mais on le trouve dans de nombreuses r??f??rences ??g??s. Les autres maladies sont maintenant connus collectivement comme la gastro-ent??rite .

Recherche

Le bact??riologiste n?? en Russie Waldemar Haffkine d??velopp?? le premier vaccin contre le chol??ra autour de 1900. La bact??rie avait ??t?? isol?? ?? l'origine 45 ann??es plus t??t (1855) par l'anatomiste italien Filippo Pacini, mais sa nature exacte et ses r??sultats ne ont pas largement connus.

L'une des principales contributions ?? la lutte contre le chol??ra a ??t?? faite par le m??decin et pionnier scientifique m??dical John Snow (1813-1858), qui en 1854 a trouv?? un lien entre le chol??ra et l'eau potable contamin??e. Mme Snow a propos?? une origine microbienne pour des ??pid??mies de chol??ra en 1849. Dans son "??tat de l'art" r??vision majeure de 1855, il a propos?? un mod??le sensiblement compl??te et correcte pour le ??tiologie de la maladie. Dans deux ??tudes pionni??res sur le terrain ??pid??miologique, il a ??t?? en mesure de d??montrer humaine la contamination des eaux us??es ??tait vecteur de la maladie la plus probable dans deux grandes ??pid??mies ?? Londres en 1854. Son mod??le n'a pas ??t?? imm??diatement accept??e, mais elle a ??t?? consid??r??e comme la plus plausible, que la microbiologie m??dicale d??velopp?? au cours des 30 prochaines ann??es.

Villes dans les pays d??velopp??s ont fait des investissements massifs dans l'approvisionnement en eau propre et bien s??par??s des infrastructures de traitement des eaux us??es entre le milieu des ann??es 1850 et les ann??es 1900. Cela a ??limin?? la menace des ??pid??mies de chol??ra dans les grandes villes d??velopp??s dans le monde. En 1883, Robert Koch a identifi?? V. cholerae avec un microscope comme le bacille responsable de la maladie.

Robert Allan Phillips, travaillant ?? l'US Naval Medical Research Unit deux en Asie du Sud, a ??valu?? la physiopathologie de la maladie en utilisant des techniques modernes de chimie de laboratoire et a ??labor?? un protocole pour la r??hydratation. Ses recherches diriger le Fondation Lasker lui d??cerner son prix en 1967.

Le chol??ra a ??t?? un laboratoire pour l'??tude de l'??volution de la virulence. La province du Bengale Inde britannique a ??t?? divis??e en Bengale occidental et Pakistan oriental en 1947. Avant de partitionner, deux r??gions avait pathog??nes de chol??ra ayant des caract??ristiques similaires. Apr??s 1947, l'Inde a fait plus de progr??s sur la sant?? publique que le Pakistan oriental (devenu le Bangladesh ). En cons??quence, les souches du pathog??ne qui se sont succ??d?? en Inde avaient une plus grande incitation ?? la long??vit?? de l'h??te. Ils sont devenus moins virulente que les souches en vigueur au Bangladesh. Ces appuient sur les ressources de la population h??te et rapidement tuer de nombreuses victimes.

Plus r??cemment, en 2002, Alam, et al., A ??tudi?? des ??chantillons de selles de patients ?? la Centre international pour les maladies diarrh??iques dans Dhaka, au Bangladesh . De les diff??rentes exp??riences qu'ils ont men??s, les chercheurs ont trouv?? une corr??lation entre le passage de V. cholerae ?? travers le syst??me digestif humain et un ??tat d'infectivit?? accrue. En outre, les chercheurs ont d??couvert la bact??rie cr??e un ??tat o?? hyperinfected les g??nes qui contr??lent la biosynth??se des acides amin??s , du fer , les syst??mes d'absorption et de formation de complexes ?? base de nitrate r??ductase p??riplasmique ont ??t?? induites juste avant la d??f??cation. Ces caract??ristiques permettent induits les vibrions chol??riques de survivre dans les selles ??eau de riz??, un environnement d'oxyg??ne limit??e et de fer, des patients avec une infection de chol??ra.

Cas notables

• Tcha??kovski mort a ??t?? traditionnellement attribu?? au chol??ra, plus probablement contract?? en buvant de l'eau contamin??e quelques jours plus t??t. Depuis l'eau n'a pas ??t?? bouillie et le chol??ra a ??t?? affecte Saint-P??tersbourg , une telle connexion est tout ?? fait plausible .... "la m??re de Tcha??kovski meurt du chol??ra, et son p??re est tomb?? malade de chol??ra ?? ce moment, mais fait un r??tablissement complet. Certains chercheurs, cependant , y compris le musicologue anglais et autorit?? Tcha??kovski David Brown et biographe Anthony Holden, ont th??oris?? que sa mort ??tait un suicide.

• Apr??s le tremblement de terre de 2010, un ??pid??mie a balay?? Ha??ti. Le nombre de d??c??s ont ??t?? difficiles ?? v??rifier en raison du fait que la plupart des gens ne ont pas assez d'argent pour aller ?? l'h??pital et meurent ?? la maison. On estime que 470 000 cas de cette infection a ??t?? signal??e dans ce pays du tiers monde. Apr??s un an, cela marque la pire ??pid??mie de chol??ra dans l'histoire r??cente, ainsi que l'??pid??mie de chol??ra mieux document?? en mati??re de sant?? publique moderne.

D'autres personnes c??l??bres seraient mortes du chol??ra comprennent:

• Sadi Carnot, Physicien, l'un des fondateurs de la thermodynamique (d. 1832)
• Charles X, roi de France (d. 1836)
• James K. Polk , onzi??me pr??sident des Etats-Unis (d. 1849)
• Carl von Clausewitz, soldat prussien et th??oricien militaire allemand (d. 1831)