Diabetis mellitus

De Viquipèdia

Diabetes mellitus
Classificació i recursos externs

Cercle blau utilitzat per les Nacions Unides per representar la diabetis.^[1]

ICD-10

E10.–E14.

ICD-9

eMedicine

MeSH

C18.452.394.750

...	AVÍS MÈDIC

La diabetis mellitus o diabetis sacarina és una síndrome orgànica multisistèmica caracteritzada per la hiperglucèmia (augment dels nivells de glucosa a la sang), resultat de defectes en la secreció d'insulina, en el seu efecte, o ambdós. És una malaltia complexa en es dóna un trastorn global del metabolisme dels hidrats de carboni, els greixos, i les proteïnes. És plurifactorial en la seva patogènesi. Es calcula una prevalença estimada en la població adulta d'un 7,4 % (1995), amb un valor esperat del 9 % per 2025.

El Dia Mundial de la Diabetis se celebra el 14 de novembre.

[edita] Etimologia

Prové de el llatí diabētes, i aquest de el grec διαβήτης, (diabetes, 'córrer a través' amb δια o 'dia-', 'a través', i βήτης o 'betes', 'córrer', de διαβαίνειν (diabaínein, ‘travessar’).

Com terme per a referir-se a la malaltia caracteritzada per l'eliminació de grans quantitats de orina (poliúria), comença a usar-se en el segle I en el sentit etimològic de «pas», al·ludint al «pas d'orina» de la poliúria. Va Ser encunyat pel metge grec Areteu de Capadòcia.^[2]

[edita] Història de la Diabetis Mellitus

La diabetis mellitus era ja coneguda abans de l'era cristiana. En el papir d'Ebers descobert a Egipte, corresponent a el segle XV abans de Crist, ja es descriuen símptomes que semblen correspondre a la diabetis. Va ser Areteu de Capadòcia qui, en el segle II de l'era cristiana, li va donar a aquesta afecció el nom de diabetis, que significa en grec sifó, referint-se al signe més cridaner que és l'eliminació exagerada d'aigua per el ronyó, expressant que l'aigua entrava i sortia de l'organisme del diabètic sense fixar-s'hi. En el segle II Galè també es va referir a la diabetis. En els segles posteriors no es troben en els escrits mèdics referències a aquesta malaltia fins que, en el segle XI, Avicena parla amb clara precisió d'aquesta afecció en el seu famós Cànon de la Medicina. Després d'un llarg interval va ser Tomás Willis qui, en 1679, va fer una descripció magistral de la diabetis, quedant des de llavors reconeguda per la seva simptomatologia com a entitat clínica. Va ser ell qui, referint-se al sabor dolç de la orina, li va donar el nom de diabetis mellitus (sabor a mel). El 1775 Dopson va identificar la presència de glucosa a l'orina. La primera observació necròpsica en un diabètic va ser realitzada per Cawley i publicada en “el London Medical Journal” el 1788. Gairebé en la mateixa època l'anglès Rotllo va aconseguir millorances notables amb un règim ric en proteïnes i greixos i limitat en hidrats de carboni. Els primers treballs experimentals relacionats amb el metabolisme dels glúcids van ser realitzats per Claude Bernard qui va descobrir, en 1848, el glucogen hepàtic i va provocar l'aparició de glucosa a l'orina excitant els centres bulbars. En la segona meitat de el segle XIX el gran clínic francès Bouchardat va assenyalar la importància de la obesitat i de la vida sedentària en l'origen de la diabetis i va marcar les normes per al tractament dietètic, basant-lo en la restricció dels glúcids i en el baix valor calòric de la dieta. Els treballs clínics i anatomopatològics van adquirir gran importància a fins del segle passat, en mans de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, et al. i van culminar amb les experiències de pancreatectomia en el gos, realitzades per Mering i Minkowski el 1889. La recerca de la presumpta hormona produïda per les cèl·lules descrites en el pàncrees, en 1869, per Langerhans, es va iniciar immediatament. Hedon, Gley, Laguesse i Sabolev van estar molt prop de l'anhelat triomf, però aquest va correspondre, en 1921, als joves canadencs Banting i Best, qui van aconseguir aïllar la insulina i demostrar la seva efecte hipoglucemitzant. Aquest descobriment va significar una de les més grans conquestes mèdiques de el segle XX, perquè va transformar l'avenir i la vida dels diabètics i va obrir amplis horitzons en el camp experimental i biològic per a l'estudi de la diabetis i de el metabolisme dels glúcids.

[edita] Classificació

Es classifica (segons el Comitè d'experts de la ADA,1997) en 4 tipus:

a) Diabetis Mellitus tipus 1

b) Diabetis Mellitus tipus 2

c) Altres tipus de Diabetis Mellitus

d) Diabetis gestacional

[edita] Diabetis mellitus tipus 1

(Ja no ha d'usar-se el terme Diabetis Insulino depenent)

Característicament es dóna en l'època primerenca de la vida i es deu a un dèficit absolut d'insulina, donat per la destrucció de les cèl·lules beta del pàncrees per processos autoimmunes o idiopàtics. Només prop de 1 entre cada 20 persones diabètiques té diabetis tipus 1, la qual es presenta més freqüentment en joves i nens. Aquest tipus de diabetis es coneixia com diabetis mellitus insulinodependent o diabetis juvenil. En ella, les cèl·lules beta del pàncrees no produïxen insulina o en produïxen molt poca. En els primers anys de la malaltia solen quedar reserves pancreàticas que permeten una secreció mínima d'insulina (aquest període es denomina lluna de mel).

[edita] Diabetis mellitus tipus 2

(Ja no ha d'usar-se el terme Diabetis no insulino dependent)

Es caracteritza per un complex mecanisme fisiopatològic, el tret principal del qual és el dèficit relatiu de producció d'insulina i una deficient utilització perifèrica pels teixits de glucosa (resistència a la insulina). Es desenvolupa sovint en etapes adultes de la vida, i és molt freqüent l'associació amb la obesitat; anteriorment anomenada diabetis de l'adult, diabetis relacionada amb l'obesitat, diabetis no insulino depenent. Diversos fàrmacs i altres causes poden, no obstant això, causar aquest tipus de diabetis. És molt freqüent la diabetis tipus 2 associada a la presa perllongada de corticoides, freqüentment associada a la hemocromatosi no tractada.

[edita] Altres tipus de diabetis mellitus

Altres tipus de diabetis < 5% de tots els casos diagnosticats:

Tipus 3A: defecte genètic en les cèl·lules beta.
Tipus 3B: resistència a la insulina determinada genèticament.
Tipus 3C: malalties del pàncrees.
Tipus 3D: causada per defectes hormonals.
Tipus 3I: causada per compostos químics o fàrmacs.

[edita] Símptomes i signes

Poliúria, polidípsia i polifàgia.
Vaginitis en dones
Balanitis en homes.
Perduda de pes a pesar de la polifàgia.
Aparició de glucosa en l'orina.
Absència de la menstruació a les dones.
Aparició d'impotència als homes.
Dolor abdominal.
Fatiga o cansament.

[edita] Diagnòstic

Es basa en el mesurament únic o de forma contínua (fins a 2 vegades) de la concentració de glucosa en plasma. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) va establir els següent criteris en el 1999 per a establir amb precisió el diagnòstic:

Símptomes clàssics de la malaltia (Organització Mundial de la Salut: Poliúria, Polidípsia, Polifàgia i Pèrdua de pes inexplicable) més una presa sanguínia casual o a l'atzar amb xifres majors o iguals de 200mg/dl (11,1 mmol/L).

Mesurament de glucosa en plasma en dejú major o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L). Dejuni es defineix com no haver ingerit aliments en almenys 8 hores.

La prova de tolerància a la glucosa oral (corba de tolerància a la glucosa). El mesurament en plasma es fa dues hores posteriors a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml d'aigua; la prova és positiva amb xifres majors o iguals a 200mg/dl.

[edita] Tractament

Tant en la diabetis tipus 1 com en la tipus 2, com en la gestacional, l'objectiu del tractament és restaurar els nivells glucèmics normals, entre 70 i 105 mg/dl. En la diabetis tipus 1 i en la diabetis gestacional s'aplica un tractament substitutiu d'insulina o anàlegs de la insulina. En la diabetis tipus 2 pot aplicar-se un tractament substitutiu d'insulina o anàlegs, o bé, un tractament amb antidiabètics orals.

Per a determinar si el tractament està donant resultats adequats es realitza una prova anomenada hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabètica té una HbA1c < 6 %. El tractament hauria d'acostar els resultats de la A1c el màxim possible a aquests valors.

Un ampli estudi denominat DDCT va demostrar que bons resultats en l'A1c durant anys reduïxen o fins i tot eliminen l'aparició de complicacions tradicionalment associades a la diabetis: insuficiència renal crònica, retinopatia diabètica, neuropatia perifèrica, etc.

Un tractament complet de la diabetis ha de incloure una dieta sana (Una dieta que inclogui tots els elements bàsics de l'alimentació en una proporció adient: proteïnes, hidrats de carboni, i greixos, i també fruites i verdures, per contra s'hauria d'evitar la ingestió de sucres ràpids) i exercici físic moderat i habitual. Així mateix convé eliminar altres factors de risc quan apareixen al mateix temps com la hipercolesterolèmia.

Per a aconseguir un bon control de la Diabetis Mellitus, en tots els tipus d'aquesta, és imprescindible l'Educació Terapèutica en Diabetis que, impartida per professionals sanitaris específicament formats en Educació Terapèutica en Diabetis (mèdics o infermers/as-Educadors Terapèutics en Diabetis-), persegueix l'ensinistrament de la persona amb Diabetis i de les persones properes a ella, per a aconseguir un bon control de la seva malaltia, modificant els hàbits que fossin necessaris, per al bon seguiment del tractament (Dieta + Exercici Físic + Tractament medicamentós - si s'escau -).

[edita] Causes

Al principi es pensava que el factor que predisposava a la malaltia era un consum alt d'hidrats de carboni de ràpida absorció. Després es va veure que no hi havia un augment de les probabilitats de tenir diabetis mellitus pel consum de hidrats de carboni d'assimilació lenta.

Actualment es pensa que els factors més importants en l'aparició d'una diabetis tipus 2 són, a més d'unes possibles resistència a la insulina i intolerància a la glucosa, l'excés de pes i la falta d'exercici. Per a la diabetis tipus 1 prevalen, fonamentalment, l'herència genètica, o bé, alguna patologia que influeixi en el funcionament del pàncrees (diabetis tipus 1 fulminant).

L'activitat física millora l'administració de les reserves de sucres del cos i actua de reguladora de les glucèmies. Les reserves de Glucogen augmenten i es dosen millor quan el cos està en forma, ja que els greixos es cremen amb més facilitat, reservant més els hidrats de carboni per a esforç intensos o fent en cas que l'activitat sigui molt llarga que les reserves aguantin més temps.

[edita] Malalties a conseqüència de la diabetis

Independent del tipus de diabetis mellitus, un mal nivell de sucre en la sang conduïx a les següents malalties. Les bases són les modificacions permanents de les estructures constructores de proteïnes i l'efecte negatiu dels processos de reparació, p. ex.: la formació desordenada de nous vaos sanguinis.

Dany dels petits vasos sanguinis (microangiopatia)
Dany dels nervis perifèrics (polineuropatia]
Síndrome del peu diabètic: ferides difícils de curar i la mala irrigació sanguínia dels peus, pot conduir a ferides i eventualment a l'amputació de les extremitats inferiors.
Dany de la retina (retinopatia)
Dany renal (nefropatia).
Fetge gras o Hepatitis de fetge gras (adipohepatia)
Dany dels vasos sanguinis grans (macroangiopatia): trastorn de les grans venes. Aquesta malaltia conduïx a infarts, apoplexies i trastorns de la circulació sanguínia en les cames. En presència simultània de polineuropatia i a pesar de la circulació sanguínia crítica poden no sentir-se dolors.

[edita] Complicacions agudes

Coma diabètic: el coma diabètic és la conseqüència més greu de la diabetis i per això de perill mortal. En un coma diabètic poden presentar-se valors de glucosa en la sang de 1000 mg/dl (els valors normals de glucosa en la sang són de 60 a 120 mg/dl). A més, ocorre una sobre acidificació de la sang (acidosi metabòlica). Aquest coma és ocasionat per infeccions, errors en l'alimentació (massa carbohidrats) o en el cas de diabètics que s'injecten insulina, per un dosatge erroni de la insulina.
Hiperglucèmia: Elevació del nivell de glucosa en sang per sobre dels 110 mg/DL en dejú o 180 mg/DL en valor postprandial. Sol ser conseqüència d'error en el dosatge d'insulina, excés de hidrats de carboni en el menjar (que també podria considerar-se error en el dosatge d'insulina), o per prendre medicaments que eleven el nivell de glucosa en sang, tals com els anticonceptius orals o els corticoides.
Hipoglucèmia: Disminució del nivell de glucosa en sang per sota dels 50 mg/DL. Pot ser conseqüència d'exercici físic no habitual o sobreesforç, sobredosi d'insulina, canvi en el lloc habitual d'injecció, ingesta insuficient d'hidrats de carboni, diarrea o vòmits, etc.

[edita] Dieta en la diabetis

Una alimentació equilibrada consisteix de 50 a 60% de carbohidrats, 10 a 15% de proteïnes i 20 a 30% de greixos. Això és vàlid per a totes les persones i amb això és també la composició alimentosa recomanable per als diabètics del tipus 2.

Una dieta reduïda comuna consisteix de l'alimentació amb un menor quantitat de calories. La quantitat de calories ha d'establir-se per a cada individu. Ha donat bons resultats que es fixin consums calòrics totals setmanals i no s'esclavitzi a límits calòrics diaris. També ha donat bons resultats la conducció d'un registre diari d'alimentació per a mantenir el control.

[edita] Vegeu també

Coma diabètic
Índex glucèmic
Canyella

[edita] Control de la persona amb diabetis

És important saber com pacient, i com mèdic també, el fet que existeixen exàmens de laboratori que d'alguna manera poden monitoritzar els òrgans afectats en la diabetis mellitus. A més d'un examen mèdic adequat, el laboratori brinda actualment exàmens que ens determinen, control del nivell de glucosa, funció renal, dislipidèmia, etc.

És important prendre'ls en compte i de seguida esmento algun d'ells que la seva rutina en cada pacient amb diabetis mellitus. %2005 Clinical Practice Recommendations.

Existeixen exàmens de laboratori de rutina en el pacient amb diabetis mellitus de seguiment i per a monitoritzar complicacions en òrgans blanc.

Determinació de microalbuminuria en orina de 24 h.
Hemoglobina glucosilada.
Perfil de lípids .
Química sanguínia.

Existeixen també revisions per especialistes que també ajuden a evitar complicacions i són de seguiment per a evitar-les.

Revisió anual per oftalmologia (preferentment revisió de fons d'ull amb pupil·la dilatada.
Revisió per cardiologia, amb monitoratge de la pressió arterial, perfil de lípids i de ser necessari prova d'esforç.
Revisió del pla d'alimentació per expert en nutrició.
Revisió per podologia per onicomicosis, tenyeixis, ungles enterrades.

Correlació entre el resultat de hemoglobina glucosilada i la glicèmia de 2 a 3 mesos

Clinical Practice Recommendations

[edita] Hemoglobina glicosilada

Aquest examen senzill ens oferix un resultat molt valuós quant al control del pacient amb diabetis. El seu principi bàsic és el següent: la hemoglobina és una proteïna que es troba dintre dels glòbuls vermells de la sang i del que s'ocupa és del transport d'oxigen, el qual ho pren a nivell pulmonar i per aquesta via la duu a la resta del cos dels pulmons cap a totes les cèl·lules de l'organisme. Però aquesta afinitat no és precisament només amb l'oxigen. La glucosa s'uneix també a ella.

La mateixa fisiopatologia de la diabetis ens indica que la glucosa es trobarà en nivells molt elevats en sang, per la deficiència d'insulina o per la incapacitat d'aquesta per a poder-la dur a les cèl·lules (resistència a la insulina). Aquesta glucosa en excés entra als glòbuls vermells i s'uneix amb molècules de hemoglobina, glucosilant-la. En sentit de proporció, a major glucosa, major hemoglobina glucosilada. Encara que la hemoglobina glicosilada té diverses fraccions ( HbA1a, HbA1b, i Hb1Ac) la més estable, la qual té una unió amb la glucosa més específica és la fracció HbA1c.

La vida mitja dels glòbuls vermells és aproximadament de 120 dies. Pel que aquest mesurament ens expressa el nivell de sucre en terme mitjà de 2 a 3 mesos enrere, pel que és un paràmetre acceptable per a saber el control d'un pacient. Per aquest motiu es recomana sol·licitar aquest examen, quatre vegades a l'any.

A1C%	mg/dl	mmol/l
6 6	135	7,5
7	170	9,5
8	205	11,5
9	240	13,5
10	275	15,5
11	310	17,5
12	345	19,5

[edita] Unitats dels exàmens de glucosa a la sang

Les unitats dels resultats d'exàmens de glucosa a la sang poden presentar-se en mmol/l o en mg/dl, depenent del país on s'executin.

La fórmula per a la conversió de glucosa a la sang de mmol/l en mg/dl:

Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75

o bien de mg/dl a mmol/l:

X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) – 3,75] / 17,5

[edita] Bibliografia

"World Health Organisation, Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications." Geneva: WHO; 1999. Disponible en PDF

[edita] Enllaços externs

[edita] Referències i notes

↑ IDF escull un cercle blau per representar la resolució de les NU. Unite for Diabetes: (17 March 2006).
↑ Areteu de Capadòcia. IEC. CORPUS. Autor: Delfí Abella i Gibert. Títol: Què cal saber d'higiene mental. Any d'edició: 1963. webpage: [1].

Categoria: Malalties