Schizophr??nie

Schizophr??nie
les ressources de classification et externes
Tissu brod?? par un patient diagnostiqu?? avec la schizophr??nie
CIM 10	Fa 20
CIM 9	295
OMIM	181500
DiseasesDB	11890
MedlinePlus	000928
eMedicine	med / 2072 Emerg / 520
MeSH	F03.700.750

Schizophr??nie ( / ˌ s k ɪ t s ɵ fa r ɛ n Je ə / Ou / ˌ s k ɪ t s ɵ fa r Je n Je ə /) Est une trouble mental caract??ris?? par une r??partition des les processus de pens??e et par un d??ficit de typiques ??motionnels r??ponses. Les sympt??mes communs incluent hallucinations auditives, parano??aque ou bizarre d??lires, ou discours d??sorganis?? et la pens??e, et il est accompagn?? par un dysfonctionnement social ou professionnel significatif. L'apparition des sympt??mes se produit g??n??ralement chez les jeunes adultes, avec une dur??e de vie globale la pr??valence d'environ 0,3-0,7%. Le diagnostic repose sur le comportement observ?? et exp??riences rapport??es du patient.

G??n??tique , environnement pr??coce, neurobiologie et psychologiques processus et sociales semblent ??tre des facteurs importants; quelques drogues r??cr??atives et de prescription semblent causer ou aggraver les sympt??mes. La recherche actuelle est ax??e sur le r??le de la neurobiologie, m??me si aucune cause organique isol??e unique a ??t?? trouv??. Les nombreuses combinaisons possibles de sympt??mes ont d??clench?? un d??bat quant ?? savoir si le diagnostic repr??sente un seul trouble ou un certain nombre de syndromes discrets. Malgr?? la ??tymologie du terme des grecs racines Skhizein (σχίζειν, "diviser") et PHREN, phren- (φρήν, φρεν-; ??esprit??), la schizophr??nie ne implique pas une ??double personnalit???? ou ??trouble de la personnalit?? multiple" ( qui est connu de nos jours comme trouble dissociatif de l'identit??) -un ??tat avec lequel il est souvent confondu dans la perception publique. Plut??t, le terme signifie un ??fractionnement des fonctions mentales", en raison de la pr??sentation des sympt??mes de la maladie.

La base du traitement est m??dicament antipsychotique, qui supprime principalement dopamine (et parfois s??rotonine) l'activit?? du r??cepteur. Psychoth??rapie et professionnelle et de r??insertion sociale sont ??galement importants dans le traitement. En plus graves cas-o?? il ya risque pour soi et autres- l'hospitalisation d'office peut ??tre n??cessaire, bien que les s??jours hospitaliers sont d??sormais plus courtes et moins fr??quentes que par le pass??.

Le d??sordre est pens?? principalement ?? affecter cognition, mais il contribue aussi g??n??ralement ?? des probl??mes chroniques avec comportement et les ??motions. Personnes atteintes de schizophr??nie sont susceptibles d'avoir suppl??mentaires ( comorbidit??), y compris les conditions d??pression majeure et les troubles anxieux; l'apparition de dur??e de vie l'utilisation de substances trouble est pr??s de 50%. Les probl??mes sociaux, tels que le ch??mage ?? long terme, la pauvret?? et l'itin??rance sont communs. La moyenne l'esp??rance de vie des personnes atteintes de la maladie est de 12 ?? 15 ans de moins que ceux du dehors, le r??sultat de l'augmentation des probl??mes de sant?? physique et une meilleure suicide taux (environ 5%).

Sympt??mes

Une personne atteinte de schizophr??nie peut ??prouver hallucinations (le plus signal??s sont Entendre des voix), d??lires (souvent bizarre ou pers??cution dans la nature), et d??sorganisation de la pens??e et de la parole. Celui-ci peut aller de la perte de train de pens??e, ?? des peines que vaguement connect??es en sens, ?? des incoh??rences connu sous le nom salade de mots dans les cas graves. Le retrait social, n??gligence de la robe et de l'hygi??ne, et la perte de motivation et le jugement sont tous communs dans la schizophr??nie. Il ya souvent un motif observable de difficult??s ??motionnelles, par exemple le manque de r??activit??. D??pr??ciation cognition sociale est associ??e ?? la schizophr??nie, comme le sont les sympt??mes de la parano??a; isolement social se produit couramment. Difficult??s ?? de travail et la m??moire ?? long terme, attention, le fonctionnement ex??cutif, et la vitesse de traitement aussi fr??quemment survenir. Dans un sous-type rare, la personne peut ??tre largement muet, rester immobile dans des postures bizarres, ou d'exposer l'agitation sans but, tous les signes de catatonie.

Fin de l'adolescence et l'??ge adulte sont des p??riodes de pointe pour l'apparition de la schizophr??nie, les ann??es critiques dans le d??veloppement social et professionnel d'un jeune adulte. Dans 40% des hommes et 23% des femmes diagnostiqu??es avec la schizophr??nie, la condition se manifeste avant l'??ge de 19. Pour minimiser les perturbations de d??veloppement associ??s ?? la schizophr??nie, beaucoup de travail a ??t?? fait r??cemment pour identifier et traiter la (pr??-d??but) de phase prodromique de la maladie, qui a ??t?? d??tect??e jusqu'?? 30 mois avant l'apparition des sympt??mes. Ceux qui vont d??velopper la schizophr??nie peuvent ??prouver l'irritabilit?? transitoire ou auto-limitation des sympt??mes psychotiques et les sympt??mes non sp??cifiques de retrait social,, dysphorie, et la maladresse pendant la phase prodromique.

Classement de Schneider

Au d??but du 20e si??cle, le psychiatre Kurt Schneider list?? les formes de sympt??mes psychotiques il pensait que la schizophr??nie distingue des autres troubles psychotiques. Ils sont appel??s sympt??mes de premier rang ou Les sympt??mes de premi??re rang de Schneider. Ils comprennent des d??lires ??tant command?? par une force ext??rieure; la croyance que les pens??es sont ins??r??s ou retir??s de son esprit conscient; la conviction que ses pens??es sont diffus??s ?? d'autres personnes; et entendre des voix hallucinatoires qui commentent sur les pens??es ou des actions de une ou qui ont une conversation avec d'autres voix hallucin??es. Bien qu'ils aient contribu?? de mani??re significative aux crit??res diagnostiques actuels, le sp??cificit?? des sympt??mes de premier rang a ??t?? remise en question. Un examen des ??tudes diagnostiques men??es entre 1970 et 2005 a r??v??l?? que ils permettent ni une reconfirmation, ni un rejet des pr??tentions de Schneider, et a sugg??r?? que les sympt??mes de premier rang devraient ??tre att??nu??e dans les futures r??visions de syst??mes de diagnostic.

Les sympt??mes positifs et n??gatifs

La schizophr??nie est souvent d??crit en termes de sympt??mes positifs et n??gatifs (ou d??ficit). Les sympt??mes positifs sont ceux que la plupart des personnes ne connaissent pas normalement, mais sont pr??sents chez les personnes atteintes de schizophr??nie. Ils peuvent inclure des d??lires, des pens??es d??sordonn??es et de la parole, et tactile, auditif, visuel, olfactif et hallucinations gustatives, g??n??ralement consid??r??s comme des manifestations de psychose. Les hallucinations sont aussi g??n??ralement li??es ?? la teneur du th??me d??lirant. Les sympt??mes positifs r??pondent g??n??ralement bien aux m??dicaments.

Les sympt??mes n??gatifs sont les d??ficits de r??actions ??motionnelles normales ou d'autres processus de pens??e, et r??pondent moins bien aux m??dicaments. Ils comprennent g??n??ralement plat ou affect ??mouss?? et l'??motion, pauvret?? du discours ( alogia), incapacit?? ?? ??prouver du plaisir ( anh??donie), manque de d??sir d'??tablir des relations ( asocial), et le manque de motivation ( avolition). La recherche sugg??re que les sympt??mes n??gatifs contribuent davantage ?? la mauvaise qualit?? de vie, l'incapacit?? fonctionnelle, et le fardeau sur les autres que ne le font les sympt??mes positifs. Les personnes atteintes de sympt??mes n??gatifs importants ont souvent une histoire de mauvais r??glage avant le d??but de la maladie, et de la r??ponse aux m??dicaments est souvent limit??.

Causes

Une combinaison de g??n??tique et facteurs environnementaux jouent un r??le dans le d??veloppement de la schizophr??nie. Personnes ayant des ant??c??dents familiaux de schizophr??nie qui souffrent d'une psychose transitoire ont une chance d'??tre diagnostiqu?? un an plus tard de 20-40%.

G??n??tique

Les estimations de h??ritabilit?? varient en raison de la difficult?? de s??parer les effets de la g??n??tique et de l'environnement. Le plus grand risque de d??velopper la schizophr??nie est d'avoir un parent du premier degr?? de la maladie (risque est de 6,5%); plus de 40% de les jumeaux monozygotes de personnes atteintes de schizophr??nie sont ??galement touch??s. Un enfant de deux parents atteints de schizophr??nie a une chance de d??velopper la maladie de 46%. Il est probable que de nombreux g??nes sont impliqu??s, chacun des petit effet et la transmission inconnue et d'expression. Beaucoup de candidats possibles ont ??t?? propos??es, y compris sp??cifique les variations du nombre de copies, NOTCH4, et prot??ine histone loci. Un nombre de associations pang??nomiques tels que doigt de zinc prot??ines 804A ont ??galement ??t?? li??e. Il semble y avoir un chevauchement important dans la g??n??tique de la schizophr??nie et trouble bipolaire. Il appara??t de ce que l'architecture g??n??tique de la schizophr??nie implique ?? la fois la variation de risque commun et rare.

En supposant une base h??r??ditaire, une question de la psychologie ??volutionniste est pourquoi g??nes qui augmentent le risque de psychose ont ??volu??, en supposant la condition aurait ??t?? inadapt?? d'un point de vue ??volutif. Une id??e est que les g??nes sont impliqu??s dans l'??volution du langage et la nature humaine, mais ?? ce jour ces id??es restent peu plus de nature hypoth??tique.

Environnement

Les facteurs environnementaux associ??s au d??veloppement de la schizophr??nie comprennent le cadre de vie, la consommation de drogues et les facteurs de stress pr??natal. Le style parental semble avoir aucun effet majeur, bien que les gens avec les parents de soutien font mieux que ceux dont les parents critiques ou hostiles. Vivre dans un environnement urbain pendant l'enfance ou ?? l'??ge adulte a toujours ??t?? trouv?? pour augmenter le risque de schizophr??nie par un facteur de deux, m??me apr??s prise en compte l'usage de drogues, groupe ethnique , et la taille des groupe social. D'autres facteurs qui jouent un r??le important comprennent l'isolement social et l'immigration li??e ?? l'adversit?? sociale, la discrimination raciale, le dysfonctionnement familial, le ch??mage, et les mauvaises conditions de logement.

La consommation de drogues

L'amph??tamine, la coca??ne, et ?? un degr?? moindre d'alcool, peut conduire ?? la psychose qui pr??sente de fa??on tr??s similaire ?? la schizophr??nie. Bien que g??n??ralement pas consid??r??es comme une cause de la maladie, les personnes atteintes de schizophr??nie la nicotine ?? des taux beaucoup plus ??lev?? que la population g??n??rale. Environ la moiti?? de ceux qui consomment de la drogue ou de l'alcool de schizophr??nie excessivement. Des donn??es probantes appuient un lien entre l'apparition pr??coce de la maladie psychotique et de cannabis; la consommation d'alcool ne est pas associ??e avec une apparition plus pr??coce de la psychose. D'autres m??dicaments peuvent ??tre utilis??s seulement comme des m??canismes d'adaptation par des personnes qui souffrent de schizophr??nie pour traiter la d??pression, l'anxi??t??, l'ennui et la solitude. Il est prouv?? que l'abus d'alcool par un m??canisme d'allumage peut parfois provoquer le d??veloppement d'une substance chronique induite trouble psychotique, ce est ?? dire la schizophr??nie. Le plus souvent le cannabis est utilis??, plus une personne est susceptible de d??velopper une maladie psychotique, avec utilisation fr??quente ??tant corr??l??e avec deux fois le risque de psychose et la schizophr??nie. Que la consommation de cannabis est une cause contributive de la schizophr??nie, plut??t que d'un comportement qui est tout simplement associ?? avec elle, reste controvers??e.

Facteurs de d??veloppement

Des facteurs tels que l'hypoxie et l'infection, ou le stress et la malnutrition chez la m??re pendant le d??veloppement du f??tus, peut entra??ner une l??g??re augmentation du risque de schizophr??nie plus tard dans la vie. Les gens diagnostiqu??s avec la schizophr??nie sont plus susceptibles d'avoir ??t?? n?? en hiver ou au printemps (au moins dans le h??misph??re nord), qui peuvent ??tre le r??sultat de l'augmentation des taux d'exposition virales in utero. Cette diff??rence est d'environ 5 ?? 8%.

M??canismes

Un certain nombre de tentatives ont ??t?? faites pour expliquer le lien entre la fonction c??r??brale alt??r??e et la schizophr??nie. L'un des plus commun est le dopamine hypoth??se, qui attribue la psychose ?? l'interpr??tation erron??e de l'esprit de la rat??s de neurones dopaminergiques.

Psychologique

De nombreux m??canismes psychologiques ont ??t?? impliqu??s dans le d??veloppement et le maintien de la schizophr??nie. Biais cognitifs ont ??t?? identifi??s dans ceux avec le diagnostic ou les personnes ?? risque, en particulier en cas de stress ou dans des situations confuses. Certaines fonctions cognitives peuvent refl??ter mondiale d??ficits neurocognitifs tels que la perte de m??moire, tandis que d'autres peuvent ??tre li??es ?? des questions et des exp??riences particuli??res.

Malgr?? une apparence d??montr?? d'affect ??mouss??, r??sultats r??cents indiquent que de nombreuses personnes atteintes de schizophr??nie sont ??motionnellement sensibles, en particulier ?? des stimuli stressants ou n??gatifs, et que cette sensibilit?? peut causer la vuln??rabilit?? aux sympt??mes ou ?? la maladie. Certaines donn??es sugg??rent que le contenu des croyances d??lirantes et les exp??riences psychotiques peut refl??ter causes ??motionnelles de la maladie, et que la fa??on dont une personne interpr??te ces exp??riences peut influencer la symptomatologie. L'utilisation de " comportements de s??curit?? ??pour ??viter les menaces imaginaires peuvent contribuer ?? la chronicit?? de d??lires. Une autre preuve du r??le des m??canismes psychologiques provient des effets de psychoth??rapies sur les sympt??mes de la schizophr??nie.

Neurologique

L'imagerie fonctionnelle par r??sonance magn??tique (IRMf) et d'autres technologies d'imagerie c??r??brale permettent l'??tude des diff??rences dans l'activit?? c??r??brale chez les personnes diagnostiqu??es avec la schizophr??nie. L'image montre deux niveaux du cerveau, avec des zones qui ??taient plus active dans les contr??les sains que chez les patients schizophr??nes en orange, au cours d'une ??tude IRMf la m??moire de travail.

La schizophr??nie est associ??e ?? des diff??rences subtiles dans les structures du cerveau, qui se trouvent dans 40 ?? 50% des cas, et dans la chimie du cerveau au cours des ??tats psychotiques aigus. Des ??tudes utilisant tests neuropsychologiques et technologies d'imagerie c??r??brale telles que IRMf et PET pour examiner les diff??rences fonctionnelles dans l'activit?? c??r??brale ont montr?? que les diff??rences semblent se produire plus souvent dans le lobes frontaux, hippocampe et lobes temporaux. La r??duction de volume du cerveau, plus petites que celles trouv??es dans la maladie d'Alzheimer , ont ??t?? signal??s dans les r??gions du cortex lobes frontaux et temporaux. On ne sait pas si ces changements volum??triques sont progressives ou pr??existent avant l'apparition de la maladie. Ces diff??rences ont ??t?? li??s ?? la d??ficits neurocognitifs souvent associ??s ?? la schizophr??nie. Parce que les circuits neuronaux sont modifi??s, il a encore ??t?? sugg??r?? que la schizophr??nie devrait ??tre consid??r??e comme une collection de troubles du d??veloppement neurologique.

Une attention particuli??re a ??t?? accord??e ?? la fonction de dopamine dans le voie m??solimbique du cerveau. Cette orientation r??sulte en grande partie de la constatation que accidentelle m??dicaments les ph??nothiazines, qui bloquent la fonction de la dopamine, pourraient r??duire les sympt??mes psychotiques. Il est ??galement soutenu par le fait que les amph??tamines, qui d??clenchent la lib??ration de dopamine, peuvent exacerber les sympt??mes psychotiques dans la schizophr??nie. La dopamine hypoth??se influente de la schizophr??nie a propos?? que l'activation excessive de D ₂ r??cepteurs ??tait la cause de la (les sympt??mes positifs de) la schizophr??nie. Bien que postul??e depuis environ 20 ans sur la base du D ₂ effet de blocus commun ?? tous les antipsychotiques, il ne ??tait pas jusqu'au milieu des ann??es 1990 que PET et ??tudes d'imagerie SPET fournis preuves ?? l'appui. L'hypoth??se de la dopamine est maintenant consid??r?? comme simpliste, en partie parce que plus r??cente m??dicament antipsychotique ( m??dicament antipsychotique atypique) peut ??tre tout aussi efficace que les m??dicaments plus ( m??dicament antipsychotique typique), mais affecte aussi fonction de la s??rotonine et peut avoir un peu moins d'un effet de blocage de la dopamine.

L'int??r??t a ??galement port?? sur le neurotransmetteur glutamate et la fonction r??duite du R??cepteur NMDA du glutamate dans la schizophr??nie, en grande partie en raison des niveaux anormalement bas de r??cepteurs du glutamate trouv??s dans les cerveaux post mortem de ceux diagnostiqu??s avec la schizophr??nie, et la d??couverte que les m??dicaments de glutamate-bloquant tels que phencyclidine et k??tamine peut imiter les sympt??mes et les probl??mes cognitifs associ??s ?? la condition. Fonction de glutamate r??duit est li??e ?? une mauvaise performance sur les tests n??cessitant lobe frontal et la fonction de l'hippocampe, et le glutamate peut affecter la fonction de la dopamine, qui ont tous deux ??t?? impliqu??s dans la schizophr??nie, ont sugg??r?? une m??diation importante (et ??ventuellement causalit??) r??le des voies de glutamate dans la condition . Mais les sympt??mes positifs ne parviennent pas ?? r??pondre ?? des m??dicaments glutamatergique.

Diagnostic

John Nash, US math??maticien et co-laur??at du 1994 Prix Nobel d'??conomie, qui avait la schizophr??nie. Sa vie a fait l'objet de la 2001 Oscars le film de Un Esprit Merveilleux.

La schizophr??nie est diagnostiqu??e sur la base des crit??res soit dans le American Psychiatric Association de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, la version DSM-IV-TR, ou l' Organisation mondiale de la Sant?? de l ' Classification internationale des maladies, la CIM-10. Ces crit??res utilisent les exp??riences autod??clar??es de la personne et des anomalies d??clar??es dans le comportement, suivie d'une ??valuation clinique par un professionnel de la sant?? mentale. Les sympt??mes associ??s ?? la schizophr??nie se produisent le long d'un continuum dans la population et doivent atteindre une certaine gravit?? avant que le diagnostic est fait. En 2009, il ne existe aucun test objectif.

Crit??res

Les CIM-10 crit??res sont g??n??ralement utilis??s dans les pays europ??ens, tandis que les crit??res du DSM-IV-TR sont utilis??s aux ??tats-Unis et ?? des degr??s divers dans le monde entier, et sont pr??pond??rantes dans les ??tudes de recherche. Les CIM-10 crit??res mettent davantage l'accent sur Schneider sympt??mes de premier rang. Dans la pratique, l'accord entre les deux syst??mes est ??lev??.

Selon la quatri??me ??dition r??vis??e du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR), d'??tre diagnostiqu??s avec la schizophr??nie, trois crit??res diagnostiques doivent ??tre remplies:

1. Les sympt??mes caract??ristiques: Deux ou plusieurs des ??l??ments suivants, chacune pendant la plupart du temps pendant une p??riode d'un mois (ou moins, si les sympt??mes remis avec le traitement).
   • Delusions
   • Hallucinations
   • Discours d??sorganis??, qui est une manifestation de trouble de la pens??e formelle
   • Grossi??rement comportement d??sorganis?? (par exemple se habiller de fa??on inappropri??e, de pleurer fr??quemment) ou le comportement catatonique
   • Les sympt??mes n??gatifs: affect ??mouss?? (absence ou la baisse de la r??ponse ??motionnelle), alogia (absence ou la baisse de la parole), ou avolition (manque ou baisse de motivation)

   Si les id??es d??lirantes sont jug??s bizarre, ou hallucinations consistent d'entendre une seule voix participer ?? un commentaire courant des actions du patient ou d'entendre deux ou plusieurs voix conversent entre eux, seulement ce sympt??me est n??cessaire au-dessus. Le crit??re discours de la d??sorganisation ne est remplie que si elle est suffisamment grave pour alt??rer sensiblement la communication.

2. Dysfonction sociale ou professionnelle: Pour une partie importante du temps depuis le d??but de la perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins, sont nettement inf??rieurs au niveau atteint avant le d??but.
3. Dur??e significative: signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins six mois. Cette p??riode de six mois doit inclure au moins un mois de sympt??mes (ou moins, si les sympt??mes remis avec le traitement).

Si des signes de perturbation sont pr??sents depuis plus d'un mois, mais moins de six mois, le diagnostic de un trouble schizophr??niforme est appliqu??e. Les sympt??mes psychotiques qui durent moins d'un mois peuvent ??tre diagnostiqu??s comme trouble psychotique bref, et diverses conditions peuvent ??tre class??s comme trouble psychotique non sp??cifi?? autrement. La schizophr??nie ne peut ??tre diagnostiqu?? si les sympt??mes de trouble de l'humeur sont substantiellement pr??sent (bien que trouble schizo-affectif pourrait ??tre diagnostiqu??), ou si les sympt??mes de trouble envahissant du d??veloppement sont pr??sents ?? moins d??lires ou des hallucinations importants sont ??galement pr??sents, ou si les sympt??mes sont le r??sultat physiologique directe d'une affection m??dicale g??n??rale ou d'une substance, comme l'abus d'une drogue ou de m??dicaments.

Les sous-types

Le DSM-IV-TR contient cinq sous-classifications de la schizophr??nie, bien que les d??veloppeurs de DSM-5 sont recommande qu'ils soient retir??s de la nouvelle classification:

• Type Paranoid: Id??es d??lirantes ou hallucinations auditives sont pr??sents, mais trouble de la pens??e, un comportement d??sorganis?? ou ??moussement affectif ne sont pas. Les id??es d??lirantes sont pers??cution et / ou grandiose, mais en plus de cela, d'autres th??mes comme la jalousie, la religiosit??, ou somatisation peut ??galement ??tre pr??sent. (DSM Code 295,3 / CIM Code F20.0)
• Type d??sorganis??: Nomm?? la schizophr??nie h??b??phr??nique dans la CIM. O?? trouble de la pens??e et plate affectent sont pr??sents ensemble. (DSM Code 295,1 / CIM Code F20.1)
• Type catatonique: Le sujet peut ??tre presque immobile ou d'exposer agit??, mouvement but. Les sympt??mes peuvent inclure la stupeur catatonique et flexibilit?? cireuse. (DSM Code 295,2 / CIM Code F20.2)
• Type indiff??renci??: sympt??mes psychotiques sont pr??sents mais les crit??res de types parano??aques, d??sorganis??s ou catatoniques ne ont pas ??t?? respect??es. (DSM Code 295,9 / CIM Code F20.3)
• Type r??siduelle: O?? sympt??mes positifs sont pr??sents ?? une faible intensit?? seulement. (DSM Code 295,6 / CIM Code F20.5)

La CIM-10 d??finit deux sous-types suppl??mentaires:

• La d??pression post-schizophr??nique: Un ??pisode d??pressif survenant au d??cours d'une maladie schizophr??nique o?? certains sympt??mes schizophr??niques bas niveau peuvent encore ??tre pr??sentes. (Code de la CIM F20.4)
• La schizophr??nie simple: le d??veloppement insidieux et progressif des sympt??mes n??gatifs importants sans ant??c??dents d'??pisodes psychotiques. (Code de la CIM F20.6)

Diff??rentiel

Les sympt??mes psychotiques peuvent ??tre pr??sents dans plusieurs autres troubles mentaux, y compris trouble bipolaire, trouble de la personnalit?? borderline, intoxication m??dicamenteuse et induite par le m??dicament de la psychose. Delusions ("non-bizarre") sont ??galement pr??sents dans trouble d??lirant, et le retrait social dans trouble d'anxi??t?? sociale, trouble de la personnalit?? ??vitante et trouble de la personnalit?? schizotypique. La schizophr??nie est comorbidit?? avec trouble obsessionnel-compulsif (TOC) beaucoup plus souvent que pourrait se expliquer par un pur hasard, mais il peut ??tre difficile de distinguer obsessions qui se produisent dans les TOC des illusions de la schizophr??nie. Un petit nombre de personnes retirant des benzodiaz??pines exp??rience d'un syndrome de sevrage prolong?? grave qui peut ressembler ?? la schizophr??nie et ??tre diagnostiqu??e ?? tort comme tels.

Un examen m??dical et neurologique plus g??n??rale peut ??tre n??cessaire pour ??carter des maladies m??dicales qui peuvent rarement produire des sympt??mes de la schizophr??nie comme psychotiques, tels que troubles m??taboliques, infection syst??mique, la syphilis, le VIH infection, ??pilepsie l??sions, et le cerveau. Il peut ??tre n??cessaire pour ??liminer une d??lire, qui se distingue par des hallucinations visuelles, apparition brutale et fluctuante niveau de conscience, et indique une maladie sous-jacente. Les enqu??tes sont g??n??ralement pas r??p??t??es de rechute sauf se il ya une indication m??dicale sp??cifique ou possible les effets n??fastes de m??dicament antipsychotique.

Pr??vention

La pr??vention de la schizophr??nie est difficile car il ne existe pas de marqueurs fiables pour le d??veloppement ult??rieur de la maladie. La preuve de l'efficacit?? des interventions pr??coces pour pr??venir la schizophr??nie ne est pas concluante. M??me se il existe des preuves que l'intervention pr??coce chez les personnes avec un ??pisode psychotique peuvent am??liorer les r??sultats ?? court terme, il ya peu d'avantages de ces mesures apr??s cinq ans. En tentant de pr??venir la schizophr??nie dans le phase de prodrome est ?? l'avantage incertain. Th??rapie cognitivo-comportementale (TCC) peut r??duire le risque de devenir psychotique chez les personnes ?? risque ??lev??.

Gestion

Le traitement primaire de la schizophr??nie est antipsychotiques, souvent en combinaison avec des supports psychologiques et sociaux. L'hospitalisation peut se produire pour de graves ??pisodes volontairement ou (si la l??gislation de la sant?? mentale le permet) involontairement. Hospitalisation de longue dur??e est rare depuis d??sinstitutionnalisation au d??but des ann??es 1950, m??me se il se produit toujours. services de soutien communautaire, y compris les centres de halte-accueil, des visites de membres d'une groupes l'??quipe de sant?? mentale communautaire, l'emploi et le soutien appuy?? sont communs. Certains ??l??ments de preuve indiquent que l'exercice r??gulier a un effet positif sur la sant?? physique et mentale des personnes atteintes de schizophr??nie.

M??dicament

Risp??ridone (Risperdal nom commercial) est une commune m??dicament antipsychotique atypique.

Le traitement psychiatrique de premi??re ligne pour la schizophr??nie est un m??dicament antipsychotique, ce qui peut r??duire les sympt??mes positifs de psychose dans environ 7-14 jours. Antipsychotiques, cependant, ne parviennent pas ?? am??liorer de fa??on significative les sympt??mes n??gatifs et le dysfonctionnement cognitif. L'utilisation ?? long terme diminue le risque de rechute.

Le choix de l'antipsychotique ?? utiliser est bas?? sur les avantages, les risques et les co??ts. On peut se demander si, en tant que classe, typique ou antipsychotiques atypiques sont mieux. Les deux ont les m??mes abandon et de sympt??mes taux de rechute quand Typicals sont utilis??s ?? des doses faibles ?? mod??r??es. Il ya une bonne r??ponse ?? 40-50%, une r??ponse partielle ?? 30-40%, et la r??sistance de traitement (??chec de sympt??mes de r??pondre de mani??re satisfaisante au bout de six semaines ?? deux ou trois antipsychotiques diff??rentes) dans 20% des personnes. La clozapine est un traitement efficace pour ceux qui r??pondent mal ?? d'autres m??dicaments, mais il a le potentiellement grave effet secondaire de agranulocytose (abaiss?? blanc nombre de globules) en moins de 4% des patients.

En ce qui concerne les effets secondaires des antipsychotiques typiques sont associ??s ?? un taux plus ??lev?? de effets secondaires extrapyramidaux tout atypiques sont associ??es ?? un gain de poids consid??rable, le diab??te et le risque de syndrome m??tabolique. Bien atypiques ont moins d'effets secondaires extrapyramidaux ces diff??rences sont modestes. Certains atypiques tels que la qu??tiapine et risp??ridone sont associ??s ?? un risque plus ??lev?? de d??c??s par rapport ?? l'antipsychotique typique perph??nazine, tandis que la clozapine est associ??e ?? un risque plus faible de la mort. Il reste difficile de savoir si les nouveaux antipsychotiques r??duisent les chances de d??velopper syndrome malin des neuroleptiques, un trouble neurologique rare mais grave.

Pour les personnes qui ne veulent ou ne peuvent pas prendre leurs m??dicaments r??guli??rement, longue dur??e d'action pr??parations retard des antipsychotiques peuvent ??tre utilis??s pour obtenir un contr??le. Ils r??duisent le risque de rechute ?? un degr?? plus ??lev?? que les m??dicaments oraux. Lorsqu'il est utilis?? en combinaison avec des interventions psychosociales ils peuvent am??liorer l'observance ?? long terme au traitement.

Psychosociale

Un certain nombre d'interventions psychosociaux peut ??tre utile dans le traitement de la schizophr??nie comprenant: la th??rapie familiale, traitement communautaire dynamique, l'emploi assist??, rem??diation cognitive, la formation professionnelle, la th??rapie cognitivo-comportementale (TCC), les interventions ??conomiques symboliques, et les interventions psychosociales pour l'utilisation de la substance et la gestion du poids. Th??rapie ou l'??ducation de la famille, qui traite de l'ensemble du syst??me de la famille d'un individu, peuvent r??duire les rechutes et d'hospitalisations. La preuve de l'efficacit?? de la TCC soit dans la r??duction des sympt??mes ou la pr??vention des rechutes est minime. Art ou th??rapie par le th????tre ne ont pas ??t?? bien document??.

Pronostic

La schizophr??nie a une grande co??ts humains et ??conomiques. Il en r??sulte une diminution de l'esp??rance de vie de 12 ?? 15 ans, principalement en raison de son association avec l'ob??sit??, la s??dentarit??, et fumer, avec une augmentation du taux de suicide jouer un r??le moins important. Ces diff??rences dans l'esp??rance de vie a augment?? entre les ann??es 1970 et 1990, et entre les ann??es 1990 et la premi??re d??cennie du 21??me si??cle ne ont pas chang?? sensiblement dans un syst??me de sant?? ?? l'acc??s libre aux soins (Finlande).

La schizophr??nie est une cause majeure de handicap, avec la psychose actif class?? comme le troisi??me plus invalidante apr??s quadripl??gie et la d??mence et devant parapl??gie et la c??cit?? . Environ les trois quarts des personnes atteintes de schizophr??nie ont des incapacit??s permanentes avec des rechutes et 16,7 millions de personnes dans le monde sont r??put??s avoir une incapacit?? mod??r??e ou s??v??re de la condition. Certaines personnes ne se r??tablissent compl??tement et d'autres fonctionnent bien dans la soci??t??. La plupart des personnes atteintes de schizophr??nie vivre de fa??on autonome avec soutien communautaire. Chez les personnes atteintes d'un premier ??pisode psychotique un bon r??sultat ?? long terme se produit dans 42%, un r??sultat interm??diaire dans 35% et un r??sultat m??diocre dans 27%. R??sultats de la schizophr??nie apparaissent mieux dans le d??veloppement que la monde d??velopp??. Ces conclusions, cependant, ont ??t?? interrog??s.

Il est sup??rieure ?? la moyenne suicide taux associ??s ?? la schizophr??nie. Cela a ??t?? cit?? ?? 10%, mais une analyse plus r??cente des ??tudes et des statistiques r??vise l'estimation ?? 4,9%, survenant le plus souvent dans la p??riode suivant l'admission ?? l'h??pital ou de la premi??re apparition. Plusieurs fois plus (20-40%) tentent de se suicider au moins une fois. Il existe une vari??t?? de facteurs de risque, y compris le sexe masculin, la d??pression, et une grande quotient intellectuel.

La schizophr??nie et le tabagisme ont montr?? une forte association dans les ??tudes du monde entier. L'utilisation de cigarettes est particuli??rement ??lev?? chez les personnes diagnostiqu??es avec la schizophr??nie, avec des estimations allant de 80% ?? 90% ??tant des fumeurs r??guliers, comparativement ?? 20% de la population g??n??rale. Ceux qui fument ont tendance ?? fumer lourdement, et de la fum??e des cigarettes avec plus haute teneur en nicotine. Certains ??l??ments laissent penser schizophr??nie parano??de peut avoir une meilleure perspective que d'autres types de la schizophr??nie pour la vie autonome et le fonctionnement professionnel.

??pid??miologie

Esp??rance de vie corrig??e de l'incapacit?? de la schizophr??nie par 100 000 habitants en 2004.

pas de donn??es   ≤ 185   185-197   197-207   207-218   218-229   229-240

240-251   251-262   262-273   273-284   284-295   ≥ 295

La schizophr??nie touche environ 0,3 ?? 0,7% de la population ?? un moment donn?? dans leur vie, ou 24 millions de personnes ?? travers le monde ?? partir de 2011. Il se produit 1,4 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes et typiquement appara??t plus t??t chez les hommes-pointe les ??ges de d??but sont 20 28 ann??es pour les hommes et de 26 ?? 32 ans pour les femmes. D??but dans l'enfance est beaucoup plus rare, comme ce est l'apparition dans moyen ou la vieillesse. Malgr?? les id??es re??ues que la schizophr??nie se produit ?? des taux similaires ?? travers le monde, sa pr??valence varie ?? travers le monde, dans les pays et au niveau local et de quartier. Il provoque environ 1% du monde entier handicap ann??es de vie corrig??es. Le taux de la schizophr??nie varie du simple au triple selon la fa??on dont elle est d??finie.

En 2000, l' Organisation mondiale de la Sant?? a trouv?? la pr??valence et l'incidence de la schizophr??nie d'??tre ?? peu pr??s similaire dans le monde entier, avec une pr??valence normalis?? selon l'??ge par 100 000 allant de 343 en Afrique ?? 544 au Japon et l'Oc??anie pour les hommes et de 378 en Afrique ?? 527 en Europe du Sud pour les femmes.

Histoire

L'histoire de la schizophr??nie est complexe et ne se pr??te pas facilement ?? un r??cit lin??aire. Comptes d'une allure schizophr??nique syndrome sont pens??s pour ??tre rares dans le dossier historique avant le 19e si??cle, bien que les rapports de comportement irrationnel, inintelligible, ou non contr??l??e ??taient monnaie courante. Un rapport de cas d??taill??e en 1797 concernant James Matthews Tilly, et les comptes par Phillipe Pinel publi?? en 1809, sont souvent consid??r??s comme les premiers cas de la maladie dans la litt??rature m??dicale et psychiatrique. Le terme latinis??e d??mence pr??coce a ??t?? d'abord utilis?? par ali??niste allemand Heinrich Schule en 1886 puis en 1891 par Arnold Choisissez dans un rapport d'un trouble psychotique (de h??b??phr??nie) de cas. En 1893, Emil Kraepelin emprunt?? le terme de Schule et Pick et en 1899, a introduit une nouvelle distinction g??n??rale dans le classification des troubles mentaux entre la d??mence pr??coce et de trouble de l'humeur (appel?? maniaco-d??pression et comprenant ?? la fois unipolaire et la d??pression bipolaire). Kraepelin croit que la d??mence pr??coce a probablement ??t?? caus?? par un long terme, qui couve syst??mique ou processus de ??corps entier?? de la maladie qui a touch?? de nombreux organes et nerfs p??riph??riques dans le corps, mais qui a affect?? le cerveau apr??s la pubert?? dans une cascade finale d??cisive. Son utilisation du terme de d??mence distingue des autres formes de d??mence, tels que la maladie d'Alzheimer qui se produisent g??n??ralement tard dans la vie. On pr??tend parfois que l'utilisation du terme d??mence pr??coce en 1852 par le m??decin fran??ais B??n??dict Morel constitue la d??couverte m??dicale de la schizophr??nie. Cependant ce compte ne tient pas compte du fait qu'il ya peu de se connecter usage descriptif de Morel du terme et le d??veloppement ind??pendant du concept de maladie d??mence pr??coce ?? la fin du XIXe si??cle.

Mol??cule chlorpromazine (nom commercial Thorazine), qui a r??volutionn?? le traitement de la schizophr??nie dans les ann??es 1950

Le mot schizophr??nie -qui se traduit approximativement par "s??paration de l'esprit?? et vient du grec racines schizein (σχίζειν, "diviser") et PHREN, phren- (φρήν, φρεν-, ??esprit??) - a ??t?? invent?? par Eugen Bleuler en 1908 et visait ?? d??crire la s??paration des fonctions entre personnalit??, penser, la m??moire , et perception. Des erreurs de lecture am??ricains et britanniques de Bleuler, qui persistent encore, ont conduit ?? l'all??gation inexacte qu'il d??crit ses principaux sympt??mes que l '4 A: Affect aplati, autisme, d??ficience Association d'id??es et l'ambivalence. Bleuler rendu compte que la maladie ne ??tait pas une forme de d??mence, comme certains de ses patients se est am??lior?? plut??t que d??t??rior??, et donc propos?? le terme schizophr??nie place.Le traitement a été révolutionné au milieu des années 1950 avec le développement et l'introduction dela chlorpromazine.

Au début des années 1970, les critères de diagnostic de la schizophrénie ont fait l'objet d'un certain nombre de controverses qui ont abouti à des critères opérationnels utilisés aujourd'hui. Il est devenu clair après l'étude de diagnostic US-UK 1971, que la schizophrénie a été diagnostiquée à une mesure beaucoup plus grande en Amérique qu'en Europe. Cela était en partie due à des critères diagnostiques plus souples aux États-Unis, qui a utilisé le manuel DSM-II, contrastant avec l'Europe et son CIM-9. étude de David esthétique 1972, publiée dans la revue Sciences sous le titre " Sur étant sain d'esprit dans des endroits fous " , a conclu que le diagnostic de la schizophrénie aux Etats-Unis était souvent subjective et peu fiables. Ce sont quelques-uns des facteurs conduisant à la révision non seulement du diagnostic de la schizophrénie, mais la révision de l'ensemble du manuel DSM, résultant dans la publication du DSM-III en 1980. Le terme schizophrénie est souvent mal compris pour signifier que les personnes touchées avoir un "double personnalité". Bien que certaines personnes atteintes de schizophrénie peuvent entendre des voix et peuvent éprouver les voix que des personnalités distinctes, la schizophrénie ne comporte pas une personne de changer entre plusieurs personnalités distinctes. La confusion provient en partie en raison de l'interprétation littérale de la schizophrénie terme de Bleuler (Bleuler à l'origine associée schizophrénie avec dissociation et inclus dédoublement de la personnalité dans sa catégorie de la schizophrénie). Trouble dissociatif de l'identité (avoir un «double personnalité») a également été souvent diagnostiquée à tort comme la schizophrénie sur la base des critères en vrac dans le DSM-II. L'utilisation abusive d'abord connu du terme signifiant "double personnalité" était dans un article par le poète TS Eliot en 1933. D'autres chercheurs ont retracé les racines antérieures.

Soci??t?? et culture

Le terme a été inventé par la schizophrénieEugen Bleuler.

En 2002, le terme de la schizophrénie au Japon a été changé de Seishin-Bunretsu-BYO???????????????(esprit-split-maladie) au Togo shitch??-sho???????????????( trouble de l'intégration) pour réduire la stigmatisation. Le nouveau nom a été inspiré par le modèle biopsychosocial; il a augmenté le pourcentage de patients qui ont été informé du diagnostic de 37% à 70% sur trois ans.

Aux États-Unis, le coût de la schizophrénie, y compris les coûts directs (ambulatoire, hospitalisation, médicaments et soins de longue durée) et les coûts des soins non de la santé (application de la loi, de la productivité en milieu de travail réduite, et le chômage) -a été estimé à $ 62,7 milliards en 2002. Lelivre etle filmA Beautiful Mindraconte la vie deJohn Forbes Nash,le mathématicien prix Nobel qui a été diagnostiqué avec la schizophrénie.

Violence

Les personnes atteintes de maladie mentale grave, y compris la schizophrénie sont à un risque significativement plus élevé d'être victimes d'actes criminels à la fois violente et non-violente. D'autre part, la schizophrénie a parfois été associé à un taux plus élevé d'actes de violence, bien que cela est principalement dû à des taux plus élevés de consommation de drogues. Tarifs de l'homicide liées à la psychose sont semblables à ceux liés à l'abus de substances, et parallèlement le taux global dans une région. Quel rôle la schizophrénie a sur la violence indépendante de la toxicomanie est controversée, mais certains aspects de l'histoire individuelle ou états mentaux peuvent être des facteurs.

La couverture médiatique relative à la schizophrénie a tendance à tourner autour de rares mais inhabituelles actes de violence. En outre, dans un grand échantillon représentatif à partir d'une étude réalisée en 1999, 12,8% des Américains croit que les personnes atteintes de schizophrénie étaient «très probable» de faire quelque chose de violent contre les autres, et 48,1% ont dit qu'ils étaient «plutôt probable» à. Plus de 74% ont dit que les gens atteints de schizophrénie étaient soit «pas très capable» ou «pas du tout en mesure« de prendre des décisions concernant leur traitement, et 70,2% ont dit la même des décisions de gestion de l'argent. La perception des individus avec la psychose aussi violente a plus que doublé la prévalence depuis les années 1950, selon une méta-analyse.