??pilepsie

L'??pilepsie est une commune chronique trouble neurologique qui se caract??rise par r??current provocation saisies. Ces crises sont des signes transitoires et / ou des sympt??mes dus ?? une activit?? neuronale anormale excessive ou synchrone dans le cerveau. Environ 50 millions de personnes dans le monde l'??pilepsie ?? un moment donn??. L'??pilepsie est g??n??ralement contr??l??e, mais ne gu??rit pas, avec des m??dicaments, bien que la chirurgie peut ??tre envisag??e dans les cas difficiles. Cependant, plus de 30% des personnes atteintes d'??pilepsie ne ont pas le contr??le de saisie m??me avec les meilleurs m??dicaments disponibles. Tous les syndromes ??pileptiques ne sont pas ?? vie - certaines formes sont confin??s ?? des stades particuliers de l'enfance. L'??pilepsie ne doit pas ??tre comprise comme un trouble unique, mais plut??t comme un groupe de syndromes pr??sentant des sympt??mes consid??rablement divergentes mais tout impliquant une activit?? ??lectrique anormale ??pisodique dans le cerveau.

Classification

??pilepsies sont class??s dans cinq fa??ons:

1. Par leur premi??re cause (ou ??tiologie).
2. Par les manifestations observables des crises, connu comme la s??miologie.
3. En l'emplacement dans le cerveau o?? les crises sont originaires.
4. Dans le cadre de discr??te, m??dicale identifiable syndromes.
5. Par l'??v??nement qui d??clenche les crises, comme dans ??pilepsie primaire de lecture.

En 1981, le Ligue internationale contre l'??pilepsie (LICE) a propos?? un syst??me de classification des saisies individuelles qui reste dans l'usage commun. Cette classification est bas??e sur l'observation (clinique et EEG) plut??t que la physiopathologie sous-jacente ou l'anatomie et est d??crit plus tard dans cet article. En 1989, la LICE a propos?? un syst??me de classification des ??pilepsies et syndromes ??pileptiques. Ceci peut ??tre g??n??ralement d??crit comme un syst??me ?? deux axes comportant le motif sur un axe et l'??tendue de la localisation dans le cerveau de l'autre. Depuis 1997, la LICE ont travaill?? sur un nouveau r??gime qui a cinq axes: ph??nom??ne ictal, type de saisie, syndrome, ??tiologie et de d??pr??ciation.

Diagnostic

Le diagnostic de l'??pilepsie n??cessite la pr??sence de r??cidive, crises non provoqu??es; en cons??quence, il est g??n??ralement prises en fonction des ant??c??dents m??dicaux. Les technologies d'imagerie et de mesure tels que ??lectroenc??phalographie (EEG), imagerie par r??sonance magn??tique (IRM), ??mission de photon unique tomographie (SPECT), tomographie par ??mission de positons (TEP), et magn??toenc??phalographie (MEG) peut ??tre utile pour d??couvrir un ??tiologie de l'??pilepsie, de d??couvrir la r??gion du cerveau touch??e, ou classer le syndrome ??pileptique, mais ces ??tudes ne sont pas utiles pour faire le diagnostic initial.

?? long terme EEG-vid??o surveillance pour l'??pilepsie est l'??talon-or pour le diagnostic, mais il ne est pas syst??matiquement employ?? en raison de son co??t ??lev??, faible disponibilit?? et les inconv??nients.

Activit?? ??pileptique comme convulsive ou autre, non-??pileptique ?? l'origine, peut ??tre observ??e dans de nombreux autres conditions m??dicales. Ces crises non ??pileptiques peuvent ??tre difficiles ?? diff??rencier et peuvent entra??ner un mauvais diagnostic.

??pilepsie couvre conditions avec diff??rentes ??tiologies, histoires naturelles et les pronostics, chacune n??cessitant des strat??gies de gestion diff??rentes. Un diagnostic m??dical complet n??cessite une cat??gorisation pr??cise des types de crises et de syndrome.

Pr??cipitants

Le diagnostic de l'??pilepsie n??cessite g??n??ralement que les saisies se produisent spontan??ment. N??anmoins, certains syndromes ??pileptiques n??cessitent pr??cipitants ou d??clencheurs particuliers pour les convulsions se produisent. Ceux-ci sont appel??s ??pilepsie r??flexe. Par exemple, les patients atteints de l'??pilepsie de lecture primaire ont des crises d??clench??es par la lecture. L'??pilepsie photosensible peut ??tre limit??e ?? des crises d??clench??es par des feux clignotants. Autres facteurs d??clenchants peuvent d??clencher une crise d'??pilepsie chez les patients qui, autrement, sont sujettes aux crises spontan??es. Par exemple, les enfants Absence ??pileptique peut ??tre sensible aux hyperventilation. En fait, feux clignotants et hyperventilation sont proc??dures activation utilis??s dans les cliniques EEG pour aider les saisies de d??clenchement pour faciliter le diagnostic. Enfin, d'autres facteurs d??clenchants peuvent faciliter, plut??t que trigger obligatoirement, des convulsions chez des individus sensibles. Le stress ??motionnel, la privation de sommeil, le sommeil lui-m??me, et de maladie f??brile sont des exemples de pr??cipitants cit??s par les patients souffrant d'??pilepsie. En particulier, l'influence de divers pr??cipitants varie avec le syndrome de l'??pilepsie. . De m??me, le cycle menstruel chez les femmes avec l'??pilepsie peut influencer les mod??les de r??cidive saisie. ??pilepsie catam??nial est le terme d??signant saisies li??es au cycle menstruel.

??pid??miologie

L'??pilepsie est l'une des plus commune des troubles neurologiques graves. G??n??tique, cong??nitale, et conditions de d??veloppement sont principalement associ??s avec elle chez les patients plus jeunes; tumeurs sont plus susceptibles plus de 40 ans; un traumatisme cr??nien et Les infections du syst??me nerveux central peuvent se produire ?? ne importe quel ??ge. Le la pr??valence de l'??pilepsie active est ?? peu pr??s dans la gamme de 5 ?? 10 par 1 000 personnes. Jusqu'?? 5% de personnes non l'exp??rience convulsions f??briles ?? un certain moment dans la vie; l'??pilepsie de la pr??valence de la dur??e de vie est relativement ??lev??, car la plupart des patients, soit cessent d'avoir des convulsions ou (moins souvent) en meurent. Annuel approximatif de l'??pilepsie taux d'incidence est de 40 ?? 70 par 100 000 dans les pays industrialis??s et de 100 ?? 190 par 100 000 dans les pays pauvres en ressources; les personnes socialement et ??conomiquement d??favoris??es sont plus ?? risque. Dans les pays industrialis??s, le taux d'incidence a diminu?? chez les enfants, mais a augment?? chez les personnes ??g??es au cours des trois d??cennies pr??c??dentes ?? 2003, pour des raisons encore mal comprises.

Les enfants souffrant d'??pilepsie sont trois ?? neuf fois plus susceptibles d'avoir des probl??mes de sant?? mentale que les enfants en bonne sant??. Bien que la recherche de facteurs de risque a souvent produit des r??sultats contradictoires, il existe des preuves que le d??veloppement de probl??mes de sant?? mentale chez les enfants atteints d'??pilepsie est mod??r?? et m??di??e par des facteurs de risque familiaux. d??ficit de l'attention / hyperactivit?? (TDAH) affecte de trois ?? cinq fois plus enfants atteints d'??pilepsie que les enfants de la population g??n??rale, et les enfants atteints d'??pilepsie ont ??galement des taux significativement plus ??lev??s de d??pression et d'anxi??t??. Il ya une pr??valence ??tonnamment ??lev??e de l'??pilepsie chez les enfants atteints d'autisme , et les donn??es sugg??rent que l'??pilepsie est un facteur de risque pour l'autisme, ind??pendante des autres probl??mes du syst??me nerveux central.

types de crises

types de crises sont organis??es tout d'abord selon que la source de la saisie dans le cerveau est localis??e ( crises partielles ou focales apparition) ou distribu??s (crises g??n??ralis??es). Les crises partielles sont encore divis??s sur la mesure dans laquelle la conscience est affect??e. Si ce ne est pas affect??e, alors ce est un crise partielle simple; sinon, il se agit d'un partielle (psychomoteur) la saisie complexe. Une crise partielle peut se propager dans le cerveau - un processus connu sous le nom g??n??ralisation secondaire. Les crises g??n??ralis??es sont divis??s selon l'effet sur le corps, mais tous impliquent une perte de conscience. Il se agit notamment absence (petit mal), myoclonique, cloniques, toniques, tonico-cloniques (grand mal) et atoniques.

Syndromes ??pileptiques

Il ya beaucoup de diff??rents syndromes ??pileptiques, pr??sentant chacun avec sa propre combinaison unique de type de crise, l'??ge typique de d??clenchement, les r??sultats de l'EEG, le traitement et le pronostic. La classification la plus r??pandue des ??pilepsies divise syndromes ??pileptiques par emplacement ou la distribution de convulsions (comme l'a r??v??l?? par l'apparition des crises et en EEG) et par cause. Syndromes sont divis??s en ??pilepsies li??s ?? la localisation, ??pilepsies g??n??ralis??es, ou ??pilepsies de localisation inconnue.

??pilepsies li??s ?? la localisation, parfois appel??s ??pilepsies partielles ou focales, surgissent d'un foyer ??pileptique, une petite partie du cerveau qui sert l'irritant conduire la r??ponse ??pileptique. ??pilepsies g??n??ralis??es, en revanche, se pose de nombreux foyers ind??pendante (??pilepsies multifocales) ou des circuits d'??pilepsie qui impliquent l'ensemble du cerveau. Epilepsies de localisation inconnue reste difficile de savoir si elle r??sulte d'une partie du cerveau ou par des circuits les plus r??pandues.

Syndromes ??pileptiques sont subdivis??s par cause pr??sum??e:.. Idiopathique, symptomatique et cryptog??nique ??pilepsies idiopathiques sont g??n??ralement consid??r??es comme provenant d'anomalies g??n??tiques qui conduisent ?? une alt??ration de la r??gulation neuronale base ??pilepsies symptomatiques d??coulent des effets d'une l??sion ??pileptique, si cette l??sion est focal, comme une tumeur, ou un d??faut dans le m??tabolisme et causer des blessures tr??s r??pandue dans le cerveau. ??pilepsies cryptog??nique impliquent une l??sion de pr??somption qui est par ailleurs difficile, voire impossible, pour d??couvrir au cours de l'??valuation.

Certains syndromes ??pileptiques sont difficiles ?? ins??rer dans ce syst??me de classification et ?? l'automne dans la cat??gorie de localisation / ??tiologie inconnue. Les gens qui ne ont eu qu'une seule crise, ou ceux avec des crises qui se produisent seulement apr??s pr??cipitants sp??cifiques ("convulsions provoqu??es"), ont "??pilepsies" qui entrent dans cette cat??gorie. Les convulsions f??briles sont un exemple de crises li??es ?? un pr??cipitant particulier. Syndrome de Landau-Kleffner est un autre ??pilepsie qui, en raison de sa vari??t?? de Distributions EEG, tombe mal ?? l'aise dans des cat??gories claires. Plus de pr??ter ?? confusion, certains syndromes aiment Syndrome de West, avec des convulsions comme Spasmes infantiles peuvent ??tre class??s comme idiopathique, syndromique ou cryptog??nique selon la cause et peuvent r??sulter tant de focale ou l??sions ??pileptiques g??n??ralis??es.

Voici quelques syndromes ??pileptiques communs:

• Centrotemporale ??pilepsie b??nigne de l'enfance ou ??pilepsie rolandique b??nigne est une ??pilepsie li??e de localisation-idiopathique qui se produit chez les enfants entre les ??ges de 3 et 13 ans avec un pic apparition dans pr??pubertaire fin de l'enfance. En dehors de leur trouble ??pileptique, ces patients sont par ailleurs normal. Ce syndrome dispose crises partielles simples qui impliquent les muscles du visage et fr??quemment causent baver. Bien que la plupart des ??pisodes sont brefs, les saisies se propagent parfois, et g??n??ralisent. Les saisies sont g??n??ralement nocturnes et confin?? ?? dormir. Le EEG peut montrer des d??charges de pointes qui se produisent sur le cuir chevelu centrotemporale sur le sillon central du cerveau (le sillon de Rolando) qui sont pr??dispos??s ?? se produire au cours de la somnolence ou le sommeil l??ger. Saisies cessent pr??s de la pubert??. Les crises peuvent n??cessitent un traitement anticonvulsivant, mais parfois sont assez rares pour permettre aux m??decins de reporter le traitement.

• ??pilepsie occipitale b??nigne de l'enfance (BOEC) est une ??pilepsie li??e de localisation-idiopathique et se compose d'un groupe en constante ??volution des syndromes. La plupart des autorit??s comprennent deux sous-types, un sous-type pr??coce avec apparition entre 3-5 ans et une apparition tardive entre 7-10 ans. Les saisies effectu??es en BOEC disposent g??n??ralement des sympt??mes visuels tels que scotome ou fortifications (taches de couleurs vives ou des lignes) ou amaurose (c??cit?? ou une d??ficience de la vision). Convulsions impliquant une moiti?? du corps, h??miconvulsions, ou forc??e ??cart des yeux ou de tourner la t??te sont communs. Les patients plus jeunes typiquement exp??rience des sympt??mes semblables ?? la migraine avec des naus??es et des maux de t??te, et les personnes ??g??es se plaignent g??n??ralement des sympt??mes plus visuels. Le EEG montre des pointes enregistr??es BOEC du occipitale (arri??re de la t??te) r??gions. Derni??rement, un groupe des ??pilepsies appel?? Syndrome Panayiotopoulos que partager quelques caract??ristiques cliniques de BOEC mais ont une plus grande vari??t?? de EEG conclusions sont class??s par certains comme BOEC.

• Autosomique dominante ??pilepsie du lobe frontal nocturne (ADNFLE) est une ??pilepsie li??e de localisation-idiopathique qui est un trouble ??pileptique inheirited qui provoque des crises pendant le sommeil. Le d??but est habituellement dans l'enfance. Ces saisies proviennent des lobes frontaux et se composent de mouvements moteurs complexes, comme serrement de main, le bras mont??e / descente et de flexion du genou. Vocalisations telles que crier, g??mir, pleurer ou sont ??galement fr??quents. ADNFLE est souvent diagnostiqu??e ?? tort comme des cauchemars. ADNFLE a une base g??n??tique. Ces g??nes codent diverses r??cepteurs nicotiniques de l'ac??tylcholine.

• L'??pilepsie de lecture primaire est un ??pilepsie r??flexe class?? comme l'??pilepsie li??e de localisation-idiopathique. Lecture chez les personnes sensibles d??clenche des crises caract??ristiques.

• Absence ??pileptique (CEA) est une ??pilepsie g??n??ralis??e idiopathique qui touche les enfants entre les ??ges de 4 et 12 ans, bien que l'apparition de pointe est vers l'??ge de 5-6 ans. Ces patients ont r??current crises d'absence, de brefs ??pisodes de regarder insensible, parfois avec des caract??ristiques automobiles mineures telles que clignement des yeux ou de m??cher subtile. La constatation EEG dans CAE est g??n??ralis??e 3 Hz pic et des vagues d??charges. Certains vont ?? d??velopper des crises tonico-cloniques g??n??ralis??es. Cette condition porte un bon pronostic parce que les enfants ne montrent g??n??ralement pas le d??clin cognitif ou de d??ficits neurologiques, et les saisies dans le cessez majoritaire spontan??ment avec la maturation onging.
  

  

  3 Hz Spike et ondes d??charges g??n??ralis??es EEG

• Juvenile absence ??pileptique est une ??pilepsie g??n??ralis??e idiopathique avec un d??but plus tardif que CAE, g??n??ralement ?? l'adolescence pr??pub??re, avec les plus fr??quents type de crise ??tant saisies les absences. Crises tonico-cloniques g??n??ralis??es peuvent se produire. 3 Hz pic d'onde ou plusieurs d??charges de pointes peuvent ??tre vus sur l'EEG. Le pronostic est mixte, avec certains patients de passer ?? un syndrome qui est mal distingu??e de JME.

• ??pilepsie myoclonique juv??nile (EMJ) est une ??pilepsie g??n??ralis??e idiopathique qui se produit chez les patients ??g??s de 8 ?? 20 ans. Les patients ont la cognition normale et sont par ailleurs neurologiquement intacts. Les saisies les plus communs sont des secousses myocloniques, bien crises g??n??ralis??es tonico-cloniques et crises d'absence peuvent se produire ainsi. Secousses myocloniques regroupent g??n??ralement t??t le matin apr??s le r??veil. L'EEG r??v??le 4-6 Hz rejets d'onde de pic g??n??ralis??es ou plusieurs d??charges de pointes. Fait int??ressant, ces patients sont souvent diagnostiqu?? quand ils ont leur premi??re saisie g??n??ralis??e tonico-clonique tard dans la vie quand ils ??prouvent la privation de sommeil (par exemple, premi??re ann??e ?? l'universit?? apr??s rester jusqu'?? la fin pour ??tudier pour les examens). le retrait d'alcool peut aussi ??tre un facteur majeur dans les saisies r??volutionnaires ainsi. Le risque de la tendance ?? avoir des convulsions est permanente; crises cependant, la majorit?? ont bien contr??l??es avec m??dicaments anticonvulsivants et l'??vitement des facteurs d??clenchants de saisie.

• ??pilepsies li??es ?? la localisation symptomatiques symptomatiques ??pilepsies li??s ?? la localisation sont divis??s par l'emplacement dans le cerveau de la l??sion ??pileptique, puisque les sympt??mes des crises sont plus ??troitement li??s ?? l'emplacement du cerveau plut??t que la cause de la l??sion. Tumeurs, malformations atriovenous, malformations caverneuses, des traumatismes et des infarctus c??r??braux peuvent tous ??tre des causes de foyers ??pileptiques dans diff??rentes r??gions du cerveau.

• ??pilepsie du lobe temporal (ELT), une ??pilepsie li??e de localisation-symptomatique, l'??pilepsie est la plus commune des adultes qui souffrent de crises mal contr??l??es avec m??dicaments anticonvulsivants. Dans la plupart des cas, la r??gion ??pileptog??ne se trouve sur la ligne m??diane ( m??siales) structures temporelles (par exemple, le hippocampe, amygdale, et gyrus para-hippocampique). Les saisies commencent ?? la fin de l'enfance et de l'adolescence. La plupart de ces patients ont des crises partielles complexes, parfois pr??c??d??s d'un patients aura, et certains souffrent ??galement de TLE g??n??ralis??e secondaire crises tonico-cloniques. Si le patient ne r??pond pas suffisamment ?? un traitement m??dical, la chirurgie de l'??pilepsie peut ??tre envisag??e.

• Frontal ??pilepsie, g??n??ralement une ??pilepsie li??s ?? la localisation symptomatique ou cryptog??nique, provient de l??sions provoquant des crises qui se produisent dans les lobes frontaux du cerveau. Ces ??pilepsies peuvent ??tre difficile ?? diagnostiquer parce que les sympt??mes de crises peuvent facilement ??tre confondus avec des sorts non ??pileptiques et, en raison des limitations de l'EEG, ??tre difficiles ?? ??voir?? avec le cuir chevelu norme EEG.

• Enc??phalite de Rasmussen est un ??pilepsie li??e ?? la localisation symptomatique qui est une l??sion inflammatoire ??volutive affectant les enfants avec apparition avant l'??ge de 10. Saisies commencer que les crises partielles partielles ou complexes simples s??par??s et peut ??voluer vers une ??pilepsie partielle continuata (simple, ??tat de mal ??pileptique partielle). Neuroimagerie montre l'enc??phalite inflammatoire sur un c??t?? du cerveau qui peut se propager si non trait??e. D??mence et h??mipar??sie ya d'autres probl??mes. La cause est suppos??e impliquer une attaque contre immulogical r??cepteurs du glutamate, un neurotransmetteur dans le cerveau commun.

• Syndrome de West est une triade de retard de d??veloppement, des convulsions appel??s spasmes infantiles, et EEG d??montrer un motif appel?? hypsarythmie. La maladie d??bute entre 3 mois et 2 ans, avec un d??but pic entre 8-9 mois. Syndrome de West peut r??sulter de causes idiopathiques, symptomatiques ou cryptog??niques. La cause la plus commune est scl??rose tub??reuse de Bourneville. Le pronostic varie en fonction de la cause sous-jacente. En g??n??ral la plupart des patients survivants restent ayant une d??ficience cognitive importante et crises chroniques et peuvent ??voluer vers un autre syndrome ??ponyme, Syndrome de Lennox-Gastaut.

• Syndrome de l'??pilepsie myoclonique s??v??re du nourrisson de Dravet (EMSN). Ce syndrome ??pilepsie g??n??ralis??e se distingue de ??pilepsie myoclonique b??nigne par sa gravit?? et doit ??tre diff??renci??e de la Syndrome de Lennox-Gastaut et myoclonique astatique l'??pilepsie de Doose. Le d??but est dans la premi??re ann??e de vie et les sympt??mes pic ?? environ 5 mois d'??ge avec hemiclonic f??brile ou ??tat de mal ??pileptique g??n??ralis??. Les gar??ons sont deux fois plus souvent touch??s que les filles. Le pronostic est mauvais. La plupart des cas sont sporadiques. Ant??c??dents familiaux de convulsions f??briles et l'??pilepsie est pr??sente dans environ 25 pour cent des cas.

• ??pilepsies myocloniques progressives d??finissent un groupe d'??pilepsies g??n??ralis??es symptomatiques caract??ris?? par progressive la d??mence et les crises myocloniques. Les crises tonico-cloniques peuvent se produire ainsi. Maladies g??n??ralement class??s dans ce groupe sont Maladie d'Unverricht-Lundborg, ??pilepsie myoclonique avec fibres rouges d??chiquet??es (Syndrome MERRF), maladie de Lafora, c??ro??de neuronale lipofucinosis, et sialdosis.

• Syndrome de Lennox-Gastaut (SLG) est une ??pilepsie g??n??ralis??e qui consiste en une triade de retard de d??veloppement ou de d??mence de l'enfance, les crises g??n??ralis??es mixtes, et EEG d??montrant une habitude ?? environ 2 Hz "lente" pointe-ondes. La maladie d??bute entre 2-18 ans. Comme dans le syndrome de West, LGS r??sultat de causes idiopathiques, symptomatiques ou cryptog??niques, et de nombreux patients d'abord Syndrome de West. Autorit??s soulignent diff??rents types de crises aussi importante dans LGS, mais la plupart ont des crises (astatiques d??poser attaques), des convulsions toniques, les crises tonico-cloniques, crises d'absence atypiques et des crises partielles parfois complexes. Anticonvulsivants sont g??n??ralement que partiellement r??ussi dans le traitement.

Traitement

L'??pilepsie est habituellement trait??e avec m??dicaments prescrits par un m??decin; dispensateurs de soins primaires, neurologues, et neurochirurgiens et SOINS Tous fr??quemment pour les personnes atteintes d'??pilepsie. Dans certains cas, l'implantation d'un stimulateur de la nerf vague, ou un r??gime sp??cial peut ??tre utile. Interventions neurochirurgicales pour l'??pilepsie peuvent ??tre palliatifs, la r??duction de la fr??quence ou la gravit?? des crises; ou, chez certains patients, une op??ration peut ??tre curative.

R??pondant ?? une saisie

Dans la plupart des cas, la r??ponse d'urgence ?? une bonne g??n??ralis??e tonico-cloniques crise ??pileptique est simplement d'emp??cher le patient de se blesser en lui se ??loigner des bords tranchants, pla??ant quelque chose de doux sous la t??te et rouler soigneusement la personne dans le position de r??cup??ration pour ??viter asphyxie. Dans certains cas, la personne peut sembler commencer ronfler bruyamment suite d'une saisie, avant de venir ??. Cela indique simplement que la personne commence ?? respirer correctement et ne signifie pas qu'il ou elle est suffocante. Si la personne r??gurgiter, le mat??riel devrait ??tre autoris?? ?? se ??couler du c??t?? de la bouche de la personne par lui-m??me. Si une crise dure plus de cinq minutes, ou si les crises commencent ?? venir dans l'une des ??vagues de apr??s l'autre - alors Services m??dicaux d'urgence doit ??tre contact?? imm??diatement. Convulsions prolong??es peuvent se d??velopper dans ??tat de mal ??pileptique, une condition dangereuse n??cessitant une hospitalisation et un traitement d'urgence.

Objets ne doivent jamais ??tre plac??s dans une personne de bouche par quiconque - y compris les ambulanciers - pendant une crise, car cela pourrait entra??ner des blessures graves ou l'autre partie. Malgr?? commune folklore , il ne est pas possible pour une personne d'avaler leur propre langue durant une crise. Cependant, il est possible que la personne va mordre leur propre langue, surtout si un objet est plac?? dans la bouche.

Avec d'autres types de crises tels que crises partielles simples et crises partielles complexes o?? la personne ne est pas en convulsion, mais peut ??tre hallucinant, d??sorient??s, en difficult??, ou inconscients, la personne doit ??tre rassur??, d??licatement guid?? loin du danger, et parfois il peut ??tre n??cessaire pour prot??ger la personne de se blesser, mais physique la force doit ??tre utilis??e qu'en dernier recours car cela pourrait d??tresse la personne encore plus. Dans les crises partielles complexes o?? la personne est inconsciente, tente de r??veiller la personne ne doit pas ??tre faite que la saisie doit prendre son cours. Apr??s une crise, la personne peut passer dans un sommeil profond ou autrement ils seront d??sorient??s et ignorent souvent qu'ils ont juste eu une saisie, l'amn??sie est commun avec des crises partielles complexes. La personne doit rester observ?? jusqu'?? ce qu'ils aient compl??tement r??cup??r??, comme une crise tonico-clonique.

Apr??s une crise, il est typique pour une personne d'??tre ??puis?? et confus. Souvent, la personne ne est pas imm??diatement conscients qu'ils ont juste eu une saisie. Pendant ce temps, on doit rester avec la personne - rassurer et les r??conforter - jusqu'?? ce qu'ils semblent agir comme ils le feraient normalement. Rarement pendant les crises les gens perdent la vessie ou des intestins. Dans certains cas, la personne peut vomir apr??s son arriv??e au. Les gens ne devraient pas manger ni boire jusqu'?? ce qu'ils aient retrouv?? leur niveau normal de prise de conscience, et ils ne devraient pas ??tre autoris??s ?? errer sans surveillance. De nombreux patients dorment profond??ment pendant quelques heures apr??s une saisie - ce qui est commun pour ceux ayant vient de vivre un type plus violente de la saisie comme un tonico-clonique. Dans environ 50% des personnes atteintes d'??pilepsie, des maux de t??te peuvent se produire apr??s une crise. Ces maux de t??te partagent de nombreuses caract??ristiques avec des migraines, et r??pondent aux m??mes m??dicaments.

Il est utile que les personnes pr??sentes au moment de la saisie prendre note de combien de temps et la gravit?? de la saisie ??tait. Il est ??galement utile de noter tout mani??risme affich??es lors de la saisie. Par exemple, l'individu peut se tordre le corps ?? droite ou ?? gauche, peut clignoter, pourrait marmonner mots d??pourvus de sens, ou pourrait tirer ?? l'habillement. Les comportements observ??s, alors relay?? ?? un neurologue, peuvent ??tre d'une aide dans le diagnostic du type de saisie qui se est produit.

Le traitement pharmacologique

La base du traitement de l'??pilepsie est des m??dicaments anticonvulsivants. Souvent, le traitement de m??dicaments anticonvulsivants sera permanente et peut avoir des effets importants sur la qualit?? de vie. Le choix entre les anticonvulsivants et leur efficacit?? diff??re par le syndrome de l'??pilepsie. M??canismes, l'efficacit?? pour certains syndromes ??pileptiques, et les effets secondaires, bien s??r, diff??rent parmi les m??dicaments anticonvulsivants individuels. Quelques conclusions g??n??rales sur l'utilisation des anticonvulsivants sont d??crites ci-dessous.

Histoire et Disponibilit??- La premi??re ??tait anticonvulsivant bromure, propos?? en 1857 par Charles Locock qui l'utilisait pour traiter les femmes avec "l'??pilepsie hyst??rique?? (probablement de l'??pilepsie hygi??nique). Le bromure de potassium a ??galement ??t?? not?? ?? causer l'impuissance chez les hommes. Autorit??s ont conclu que le bromure de potassium att??nuerait l'excitation sexuelle soup??onn??s de provoquer des saisies, qui en fait, il a fait (athough nous savons maintenant que l'impuissance est un effet secondaire du traitement bromure, pas un traitement de l'??pilepsie). A ??t?? utilis?? pour la premi??re barbituriques en 1912 ?? la fois pour ses propri??t??s s??datives et les propri??t??s anti??pileptiques. Dans les ann??es 1930, le d??veloppement de mod??les animaux dans l'??pilepsie plomb de recherche pour le d??veloppement de ph??nyto??ne par Tracy et Putnam H. Houston Merritt, qui avait l'avantage de traiter les crises d'??pilepsie avec moins de s??dation. Dans les ann??es 1970, un National Institutes of Health initiative, le Programme de d??pistage anticonvulsivants, dirig?? par J. Kiffin Penry, servi comme un m??canisme pour dessiner l'int??r??t et les capacit??s des entreprises pharmaceutiques dans le d??veloppement de nouveaux m??dicaments anticonvulsivants.

Actuellement, il ya 19 m??dicaments approuv??s par la Food and Drug Administration pour l'utilisation du traitement des crises d'??pilepsie aux Etats-Unis: carbamaz??pine (commune US appellation Tegretol), cloraz??pate (Tranxene) clonaz??pam (Rivotril), ??thosuximide (Zarontin), felbamate (Felbatol), fosph??nyto??ne (Cerebyx), la gabapentine (Neurontin), lamotrigine (Lamictal), l??v??tirac??tam (Keppra), oxcarbaz??pine (Trileptal), ph??nobarbital (Luminal), ph??nyto??ne (Dilantin), pr??gabaline (Lyrica), primidone (Mysoline), tiagabine (Gabitril), topiramate (Topamax), divalproate (Depakote), acide valpro??que (Depakene), et zonisamide (Zonegran). La plupart de ces apparu apr??s 1990.

M??dicaments couramment disponibles en dehors des ??tats-Unis mais toujours ??tiquet??s comme "exp??rimental" au sein de l'US sont clobazam (Frisium) et vigabatrin (Sabril).

D'autres m??dicaments sont couramment utilis??s pour interrompre une saisie actif ou interrompre une vague de saisie; il se agit notamment diaz??pam (Valium, Diastat) et loraz??pam (Ativan). M??dicaments utilis??s que dans le traitement de la r??fractaire ??pileptique d'??tat comprennent parald??hyde (Paral), Midazolam (Versed) et pentobarbital (Nembutal).

Certains m??dicaments anticonvulsivants utilisations ne soient pas dans l'??pilepsie primaire approuv?? par la FDA, mais sont utilis??s dans des essais limit??s, rester dans l'utilisation rare dans les cas difficiles, ont limit?? le statut de ??grand-p??re??, sont li??s ?? certains ??pilepsies graves, ou sont sous enqu??te en cours. Il se agit notamment ac??tazolamide (Diamox), la progest??rone, hormone corticotrope (ACTH, Acthar), diverses hormones st??ro??des corticotrope ( prednisone), ou bromure.

Efficacit?? - La d??finition de ??efficace?? varie. La FDA l'approbation n??cessite g??n??ralement que 50% du groupe de traitement des patients ont eu au moins une am??lioration de 50% du taux de crises d'??pilepsie. Environ 20% des patients souffrant d'??pilepsie continuent ?? avoir des crises d'??pilepsie perc??e malgr?? meilleur traitement anticonvulsivant. .

S??curit?? et effets secondaires - 88% des patients souffrant d'??pilepsie, dans une enqu??te europ??enne, ont rapport?? au moins un anticonvulsivant effet secondaire connexe. La plupart des effets secondaires sont doux et "li??e ?? la dose" et peuvent souvent ??tre ??vit??s ou minimis??s par l'utilisation de la plus petite quantit?? efficace. Quelques exemples incluent les changements d'humeur, somnolence, ou instabilit?? de la marche. Certains m??dicaments anticonvulsivants ont des effets secondaires ??idiosyncrasiques?? qui ne peuvent ??tre pr??dits par dose. Quelques exemples comprennent des ??ruptions de drogue, la toxicit?? du foie (h??patite), ou l'an??mie aplasique. S??curit?? comprend l'examen de tetragenicity (les effets des m??dicaments sur le d??veloppement f??tal) lorsque les femmes atteintes d'??pilepsie deviennent enceintes.

Principes de Anticonvulsivant utilisation et la gestion - L'objectif pour chaque patient est, bien s??r, pas de saisies et pas d'effets secondaires, et le travail du m??decin est d'aider le patient ?? trouver le meilleur ??quilibre entre les deux lors de la prescription d'anticonvulsivants. La plupart des patients peuvent atteindre cet ??quilibre mieux avec la monoth??rapie, l'utilisation d'un seul m??dicament anticonvulsivant. Certains patients, cependant, n??cessitent polypharmacie; l'utilisation de deux ou plusieurs anticonvulsivants.

niveaux de DEA de s??rum peuvent ??tre v??rifi??es pour d??terminer observance du traitement, afin d'??valuer les effets des nouvelles interactions m??dicamenteuses sur les niveaux de m??dicaments stables pr??c??dentes, ou pour aider ?? ??tablir si les sympt??mes particuliers tels que l'instabilit?? ou de la somnolence peuvent ??tre consid??r??es comme un effet secondaire d'un m??dicament ou sont dues ?? diff??rentes causes. Enfants ou adultes ayant une d??ficience qui peuvent ne pas ??tre en mesure de communiquer les effets secondaires peuvent b??n??ficier d'un d??pistage de routine des niveaux de drogue. Au-del?? de d??pistage de base, cependant, les essais de r??cidive, le sang de routine ou de suivi d'urine montrent pas d'avantages ??prouv??s et peuvent conduire ?? des ajustements de m??dicaments inutiles dans la plupart des enfants plus ??g??s et les adultes utilisant anticonvulsivants routine.

Si l'??pilepsie d'une personne ne peut pas ??tre mise sous contr??le apr??s les proc??s ad??quats de deux ou trois (experts varient ici) diff??rents m??dicaments, l'??pilepsie de cette personne est g??n??ralement dit ??tre r??fractaire au traitement m??dical. Une ??tude des patients atteints d'??pilepsie non trait??s pr??c??demment d??montr?? que 47% ont obtenu le contr??le de saisies avec l'utilisation de leur premier m??dicament unique. 14% sont devenus exempts de crises pendant le traitement avec un deuxi??me ou un troisi??me m??dicament. Un montant suppl??mentaire de 3% est devenu sans crise avec l'utilisation de deux m??dicaments simultan??ment. D'autres traitements, en plus ou au lieu de m??dicaments anticonvulsivants peuvent ??tre consid??r??s par les personnes souffrant de crises continues.

Le traitement chirurgical

La chirurgie de l'??pilepsie est une option pour les patients dont les crises restera r??sistante au traitement avec des m??dicaments anticonvulsivants qui ont aussi symptomatique de l'??pilepsie li??s ?? la localisation; une anomalie focale qui peut ??tre situ?? et donc ??limin??. L'objectif de ces proc??dures est le contr??le total de crises d'??pilepsie, bien que des m??dicaments anticonvulsivants peut n??anmoins ??tre requise.

L'??valuation pour la chirurgie de l'??pilepsie est con??u pour localiser le "foyer ??pileptique" (l'emplacement de l'anomalie ??pileptique) et pour d??terminer si une chirurgie d'ex??r??se affectera la fonction c??r??brale normale. Les m??decins seront ??galement confirmer le diagnostic de l'??pilepsie de se assurer que les sorts proviennent de l'??pilepsie (par opposition ?? crises non ??pileptiques). L'??valuation comprend g??n??ralement un examen neurologique, la routine EEG, ?? long terme EEG-vid??o surveillance, ??valuation neuropsychologique, et tel que la neuro-imagerie IRM, ??mission de photon unique calcul??e de tomographie ( SPECT), tomographie par ??mission de positons ( PET). Certains centres d'??pilepsie utilisent test de amobarbital de sodium intracarotidienne ( Test de Wada), l'IRM fonctionnelle ou Magn??toenc??phalographie (MEG) que des tests suppl??mentaires.

Certaines l??sions n??cessitent ?? long terme EEG-vid??o surveillance avec l'utilisation d'??lectrodes intracr??niennes si le test non invasif ??tait insuffisante pour identifier le foyer ??pileptique ou distinguer la cible chirurgicale du tissu normal du cerveau et de la fonction. cartographie du cerveau par la technique de la stimulation ??lectrique ou cortical ??lectrocorticographie sont les autres proc??dures utilis??es dans le processus de tests invasifs chez certains patients.

Les chirurgies les plus courantes sont la r??section des l??sions comme tumeurs ou malformations art??rio-veineuses, qui, dans le processus de traitement de la l??sion sous-jacente, se traduisent souvent par le contr??le de crises d'??pilepsie provoqu??es par ces l??sions.

D'autres l??sions sont plus subtiles et comprennent l'??pilepsie comme le sympt??me principal ou unique. La forme la plus courante d'??pilepsie r??fractaire dans ces troubles chez les adultes est ??pilepsie du lobe temporal avec scl??rose hippocampique et le type le plus commun de chirurgie de l'??pilepsie est la lobectomie temporale ant??rieure, ou le retrait de la partie avant du lobe temporal y compris la amygdale et hippocampe. Certains neurochirurgiens recommandent amygdalahippocampectomy s??lective en raison des avantages possibles dans la m??moire post-op??ratoire ou la fonction de la langue. La chirurgie pour ??pilepsie du lobe temporal est efficace, durable et entra??ne des co??ts de soins de sant?? ont diminu??. . Malgr?? l'efficacit?? de la chirurgie de l'??pilepsie, certains patients d??cident de ne pas subir une intervention chirurgicale en raison de la peur ou l'incertitude d'avoir une op??ration du cerveau.

La chirurgie palliative pour l'??pilepsie est destin?? ?? r??duire la fr??quence ou la gravit?? des crises. Des exemples sont callosotomie ou commissurotomie pour pr??venir les crises de g??n??raliser (??pandage d'impliquer l'ensemble du cerveau), ce qui entra??ne une perte de conscience. Cette proc??dure peut donc pr??venir les blessures d?? ?? la personne de tomber au sol apr??s avoir perdu conscience. Il ne est effectu??e que lorsque les crises ne peuvent ??tre contr??l??s par d'autres moyens. Transection subpial multiple peut ??galement ??tre utilis?? pour diminuer la propagation des crises ?? travers le cortex particulier lorsque le foyer ??pileptique est situ?? ?? proximit?? des zones fonctionnelles importantes du cortex.Une chirurgie d'exérèse peut être considéré comme palliatifs si elle est entreprise avec l'espoir que cela permettra de réduire mais non éliminer les saisies.

Hémisphérectomie implique l'élimination ou la déconnexion fonctionnelles de la plupart ou de la totalité d'une moitié du cerveau. Il est réservé aux personnes souffrant d'épilepsies les plus catastrophiques, comme celles dues à un syndrome Rasmussen. Si la chirurgie est effectuée sur les patients très jeunes (2-5 ans), l'hémisphère restant peut acquérir un certain contrôle du moteur rudimentaire du corps ipsilatérale; chez les patients âgés, les résultats de la paralysie du côté du corps opposé à la partie du cerveau qui a été supprimé. En raison de ces et d'autres effets secondaires, il est habituellement réservé pour les patients qui ont épuisé les autres options de traitement.

Autre traitement

Le régime cétogène peut être efficace et est principalement utilisé chez les enfants dont l'épilepsie n'a pas été contrôlée avec des médicaments. Comme médicaments anticonvulsivants, le mécanisme sous-jacent de l'effet ne soit pas entièrement comprise. Le régime cétogène est très élevée en gras et très faible en hydrates de carbone . Ce traitement a été développé dans les années 1920 à la clinique Mayo, mais a été en grande partie oublié, avec la découverte de médicaments anti-épileptiques modernes. Depuis les années 1990, il est retourné à l'arsenal de traitement anti-épileptique et est disponible auprès de la plupart des centres d'épilepsie de pédiatrie.

Maintenant avéré efficace chez les nourrissons, trop:http://www.physorg.com/news140111291.html

Un étude menée par l'Université Johns Hopkins a rapporté que 50% de ces patients commençant le régime cétogène a signalé une diminution des saisies de 50% ou plus, avec 29% de patients signalant une réduction de 90% des symptômes; ces patients avaient déjà essayé une moyenne de six médicaments anticonvulsivants.

Stimulation du nerf vague (VNS) est une forme de contrôle des crises qui utilise un appareil électrique implanté, similaire en taille, la forme et l'emplacement de l'implant à un récemment développé stimulateur cardiaque, qui se connecte au nerf vague dans le cou. Une fois en place le dispositif peut être réglé pour émettre des impulsions électroniques, stimuler le nerf vague à intervalles pré-établis et les niveaux de milliampères. Les études du traitement ont montré qu'environ 50% de ceux traités dans ce mode va montrer la réduction de la fréquence des crises importantes.

Le système neurostimulateur Responsive (RNS) est actuellement en étude clinique avant l'approbation de la FDA. Ce système repose sur un dispositif implanté juste sous le cuir chevelu. Les fils connectés au dispositif sont implantés directement sur ??????la surface du cerveau ou dans la zone du cerveau lui-même et sont situés à proximité de la zone où les saisies sont censés commencer. Quand une crise commence, de petites quantités de stimulation électrique sont livrés à supprimer. Ce système est différent du système VNS en ce que le RNS repose sur la stimulation cérébrale directe et le RNS est un système réactif. Le VNS impulsions à intervalles prédéterminés précédemment établies par le personnel médical. Le système RNS est conçu pour répondre à des signes détectés qu'une saisie est sur ??????le point de commencer et peut enregistrer les événements et permettre à des schémas de réponse personnalisées qui peuvent fournir un plus grand degré de contrôle des crises.

Un chien de réponse de la saisie est une forme de chien de service qui est formé pour appeler à l'aide ou assurer la sécurité personnelle quand une crise survient. Ceux-ci ne sont pas adaptés pour tout le monde et non pas tous les chiens peuvent être formés de manière. Rarement, un chien peut développer la capacité de détecter une crise avant qu'elle ne survienne.

Un nombre de revues systématiques de la Cochrane Collaboration sur les traitements de l'épilepsie ont regardé l'acupuncture, psychologiques interventions, vitamines et yoga et il ne fait aucune fiable de preuves pour soutenir l'utilisation de ceux-ci comme des traitements pour l'épilepsie. D'autres études sont nécessaires sur le sujet.

Physiopathologie

Des mutations dans plusieurs g??nes ont ??t?? li??s ?? certains types d'??pilepsie. Plusieurs g??nes qui codent pour des prot??ines de sous-unit??s voltage-dépendants et ligand-dépendants canaux ioniques ont été associées à des formes d'épilepsie généralisée et les syndromes épileptiques infantiles. Plusieurs canaux ioniques ligand-dépendants ont été liés à certains types d'épilepsies généralisées et frontales. Mutations liés à l'épilepsie dans certains gènes des canaux non-ion ont également été identifiés.

Épileptogenèse est le processus par lequel un cerveau normal développe épilepsie après une insulte. Une découverte intéressante chez les animaux est que la stimulation électrique à certains sites du cerveau faible niveau répétées peuvent conduire à des augmentations permanentes de susceptibilité aux crises: en d'autres termes, une diminution permanente de la saisie "seuil". Ce phénomène, connu sous le nom embrasement (par analogie avec l'utilisation de la combustion de brindilles pour commencer un incendie plus important) a été découvert par le Dr Graham Goddard en 1967. chimique stimulation peut aussi provoquer des crises; Il a été démontré expositions répétées à certains pesticides pour provoquer des crises chez les humains et les animaux. Un mécanisme proposé pour cette est appelé excitotoxicité. Les rôles de bois d'allumage et excitotoxicité, le cas échéant, dans l'épilepsie humaine sont actuellement l'objet de débats.

Les autres causes de l'épilepsie sont des lésions du cerveau, où il ya un tissu cicatriciel ou d'une autre masse de tissu anormal dans une région du cerveau.

Histoire et stigmatisation

Le mot d'épilepsie est dérivé du grec épilepsie , qui à son tour peut être divisé en épi (sur) et LEPSIS (à saisir, ou la saisie) Dans le passé, l'épilepsie a été associée à religieux expériences et même démoniaque possession. Dans les temps anciens, l'épilepsie était connu comme le «maladie sacrée" parce que les gens pensaient que les crises épileptiques étaient une forme d'attaque par des démons, ou que les visions vécues par les personnes atteintes d'épilepsie ont été envoyés par les dieux . Parmi animistes familles hmongs, par exemple, l'épilepsie a été comprise comme une attaque par un esprit maléfique, mais la personne concernée pourrait devenir vénéré comme un chaman à travers ces expériences d'un autre monde.

Cependant, dans la plupart des cultures, les personnes atteintes d'épilepsie ont été stigmatisées, boudé, ou même emprisonnés; dans le Salpêtrière, le berceau de la neurologie moderne, Jean-Martin Charcot trouvé des gens avec side-by-side avec l'épilepsie mentalement retardé, ayant des pathologies chroniques syphilis, et les criminels aliénés. En Tanzanie, à ce jour, comme avec d'autres parties de l'Afrique, l'épilepsie est associée à la possession par des esprits maléfiques, la sorcellerie, ou l'empoisonnement et est considéré par beaucoup d'être contagieux. Dans la Rome antique, l'épilepsie a été connu comme le Morbus comitialis («maladie de la salle d'assemblée») et a été considérée comme une malédiction des dieux.

La stigmatisation continue à ce jour, dans les sphères publiques et privées, mais les sondages suggèrent qu'il est généralement diminue avec le temps, au moins dans le monde développé;Hippocratefait remarquer que l'épilepsie ne cesse d'être considéré divine le jour où il a été entendu.

Les gens remarquables atteints d'épilepsie

Beaucoup de gens remarquables, passés et présents, ont porté le diagnostic de l'épilepsie. Dans de nombreux cas, leur épilepsie est une note à leurs réalisations; pour certains, il a joué un rôle essentiel dans leur renommée. Diagnostics historiques de l'épilepsie ne sont pas toujours certaine; il existe une controverse à propos de ce qui est considéré une quantité acceptable de preuves à l'appui d'un tel diagnostic.

Les implications juridiques

La plupart des personnes atteintes d'épilepsie sont interdites par les lois locales de véhicules d'exploitation. Cependant, il ya généralement des exceptions pour ceux qui peuvent prouver qu'ils ont stabilisé leur état. Ceux-uns dont les crises ne causent pas de troubles de la conscience, ou dont les crises ne surviennent de sommeil, peuvent être exemptés de ces restrictions, en fonction des lois locales. Il ya un débat en cours dans plus de bioéthique qui devrait porter le fardeau de veiller à ce que l'épilepsie un malade ne conduit pas une voiture ou piloter un avion.

Dans le US , personnes atteintes d'épilepsie peuvent conduire si leurs crises sont contrôlées avec un traitement et ils répondre aux exigences de permis dans leur état. Combien de temps ils doivent être libres de crises varie dans les différents Etats, mais il est le plus susceptible d'être comprise entre trois mois et un an. La majorité des 50 États placer le fardeau sur les patients à signaler leur état ??????aux autorités de licence appropriées pour que leurs privilèges peuvent être révoqués le cas échéant. Une minorité d'États placer le fardeau des rapports sur le médecin du patient. Après déclaration est effectuée, il est généralement l'agence de délivrance de permis qui décide de révoquer ou restreindre la licence d'un pilote.

Dans le Royaume-Uni , il est de la responsabilité des patients d'informer l' Agence Driver and Vehicle Licensing (DVLA) si elles sont atteintes d'épilepsie. Les règles DVLA sont assez complexes, mais en résumé, ceux qui continuent à avoir des convulsions ou qui sont dans les 6 mois du changement de médicament peut avoir leur permis révoqué. Un médecin qui se rend compte qu'un patient souffrant d'épilepsie incontrôlée continue de conduire a, après avoir rappelé le patient de leur responsabilité, un devoir de rompre la confidentialité et informer la DVLA. Le médecin doit informer le patient de la divulgation et les raisons pour lesquelles leur incapacité à informer l'agence obligé le médecin à agir.

Jeanne A. Carpenter épilepsie juridique Défense Fonds de l'Epilepsy Foundation se consacre à l'avancement des droits des personnes atteintes d'épilepsie en changeant les pratiques discriminatoires, des politiques et des lois et à mettre fin à la discrimination et l'injustice liée à l'épilepsie-travers l'éducation et l'accès accru aux services juridiques pour les personnes souffrant d'épilepsie grâce à un système de renvois gérés et de soutien juridique à un réseau national d'avocats commis à cette cause.

En outre, l'Epilepsy Foundation est un ardent défenseur des personnes atteintes d'épilepsie. Aux États-Unis, la Fondation a été actif au sein du Congrès, le pouvoir exécutif, et les tribunaux, focalisant l'attention sur les besoins des personnes atteintes d'épilepsie. Priorités pour la Fondation comprennent: la disponibilité des soins de santé abordables de qualité, la recherche de la guérison, et la protection des droits civils pour les personnes atteintes d'épilepsie.

Enquêteurs importants de l'épilepsie

• Jean-Martin Charcot
• John Hughlings Jackson
• Hans Berger
• Herbert Jasper
• Wilder Penfield
• H. Houston Merritt
• William G. Lennox
• Fritz E. Dreifuss