Hypertension

Hypertension, d??nomm??e l'hypertension art??rielle, HTN ou HPN, est une condition m??dicale dans laquelle la pression art??rielle est chroniquement ??lev??e. Il ??tait auparavant appel?? hypertension nonarterial, mais dans l'usage courant, le mot ??hyper tension" sans qualificatif d??signe normalement l'hypertension art??rielle.

L'hypertension peut ??tre class?? soit essentielle (primaire) ou secondaire. L'hypertension art??rielle essentielle indique qu'aucune cause m??dicale sp??cifique peut ??tre trouv?? pour expliquer l'??tat d'un patient. L'hypertension secondaire indique que la pression art??rielle est le r??sultat de (c.-?? secondaire) un autre ??tat, tel que maladie du rein ou des tumeurs (ph??ochromocytome et paragangliome). Hypertension persistante est l'un des facteurs de risque de coups , les crises cardiaques , insuffisance cardiaque et art??rielle an??vrisme, et est une cause majeure de l'insuffisance r??nale chronique. M??me ??l??vation mod??r??e de la pression art??rielle conduit ?? l'esp??rance de vie raccourcie. ?? des pressions ??lev??es s??v??rement, d??finie comme art??rielle moyenne de 50% ou plus dessus de la moyenne, une personne peut esp??rer vivre plus de quelques ann??es ne est pas trait?? de mani??re appropri??e.

L'hypertension est consid??r??e comme une personne pr??sente lors de la pression art??rielle systolique est toujours 140 mmHg ou plus, et / ou leur la pression art??rielle diastolique est toujours 90 mmHg ou plus. Comme 120/80 mmHg ?? 139/89 mmHg, tel que "r??cemment qu'en 2003, le septi??me rapport du Comit?? national mixte sur la pr??vention, la d??tection, l'??valuation et le traitement de l'hypertension art??rielle a d??fini la pression art??rielle . prehypertension "Pr??hypertension ne est pas une cat??gorie de la maladie; ce est plut??t une d??signation choisie pour identifier les individus ?? haut risque de d??velopper une hypertension art??rielle Le. Site web Mayo Clinic indique la pression art??rielle est "normal si elle est inf??rieure ?? 120/80?? mais que ??certaines donn??es indiquent que 115/75 mm Hg devrait ??tre l'??talon-or." Chez les patients atteints de diab??te sucr?? ou ??tudes sur les maladies du rein ont montr?? que la pression art??rielle 130/80 mmHg devrait ??tre examin??e plus ??lev?? et justifie un traitement.

L'hypertension est ??tiquet?? r??sistante ou r??fractaire, si une personne de la pression art??rielle reste au-dessus de leur pression art??rielle cible malgr?? la prise de trois m??dicaments ou plus pour l'abaisser. Le American Heart Association a publi?? une d??claration scientifique en mai 2008 avec des lignes directrices pour le traitement de l'hypertension r??sistante.

Facteurs de l'hypertension art??rielle essentielle

Bien qu'aucune cause m??dicale sp??cifique peut ??tre d??termin??e dans l'hypertension essentielle, il a souvent plusieurs facteurs contributifs. Il se agit notamment l'ob??sit??, la sensibilit?? au sel, la r??nine hom??ostasie, r??sistance ?? l'insuline, la g??n??tique et l'??ge.

Ob??sit??

Le risque d'hypertension est cinq fois plus ??lev?? dans le ob??ses par rapport ?? ceux de poids normal et jusqu'?? deux tiers des cas peut ??tre attribu??e ?? l'exc??s de poids. Plus de 85% des cas surviennent chez ceux qui ont un IMC> 25.

sensibilit?? de sodium

Le sodium est un facteur d'environnement qui a re??u la plus grande attention. Environ un tiers de la population hypertendue essentiel est sensible ?? l'apport de sodium. Cela est d?? au fait que des quantit??s croissantes de sel dans la circulation sanguine d'une personne provoque des cellules pour lib??rer l'eau (en raison de la pression osmotique) pour ??quilibrer gradient de concentration de sel entre les cellules et la circulation sanguine; augmenter la pression sur les parois des vaisseaux sanguins.

R??le de la r??nine

La r??nine est une l'enzyme s??cr??t??e par Appareil juxtaglom??rulaires du rein et li?? avec aldost??rone dans une boucle de r??troaction n??gative. La gamme de l'activit?? de la r??nine observ??e chez les sujets hypertendus a tendance ?? ??tre plus large que dans normotendus individus. En cons??quence, certains patients hypertendus ont ??t?? d??finies comme ayant un faible taux de r??nine et d'autres comme ayant l'hypertension essentielle. L'hypertension ?? r??nine basse est plus fr??quente chez Afro-Am??ricains que Am??ricains blancs, et peut expliquer pourquoi Afro-Am??ricains ont tendance ?? mieux r??pondre ?? un traitement diur??tique que les m??dicaments qui interf??rent avec le syst??me r??nine-angiotensine.

Les niveaux ??lev??s de la r??nine pr??disposent ?? l'hypertension art??rielle: Augmentation Augmentation r??nine → L'angiotensine II → Augmentation Vasoconstriction, la soif / ADH et Aldost??rone → Augmentation de sodium r??sorption dans les reins (DCT et CD) → Augmentation de la pression art??rielle . Certaines autorit??s pr??tendent que le potassium pourrait ?? la fois pr??venir et traiter l'hypertension.

L'insulinor??sistance

L'insuline est un polypeptide hormone s??cr??t??e par les cellules dans le ??lots de Langerhans, qui sont contenus dans l'ensemble du pancr??as. Son principal objectif est de r??glementer les niveaux de glucose dans le corps antagoniste avec glucagon par boucles de r??troaction n??gatives. L'insuline pr??sente ??galement des propri??t??s vasodilatatrices. Chez les individus normotendus, l'insuline peut stimuler l'activit?? sympathique sans ??lever la pression art??rielle moyenne. Cependant, dans des conditions plus extr??mes comme celle du syndrome m??tabolique, l'activit?? neuronale sympathique accrue peut emporter sur les effets vasodilatateurs de l'insuline. R??sistance ?? l'insuline et / ou hyperinsulin??mie ont ??t?? sugg??r??s comme ??tant responsable de l'augmentation de la pression art??rielle chez certains patients souffrant d'hypertension. Cette fonctionnalit?? est maintenant largement reconnu dans le cadre de syndrome X, ou la syndrome m??tabolique.

L'apn??e du sommeil

L'apn??e du sommeil est une cause sous-diagnostiqu?? de l'hypertension. Il est souvent pr??f??rable de traiter avec nasale nocturne la pression positive continue des voies a??riennes, mais d'autres approches comprennent la Attelle d'avancement mandibulaire (MAS), UPPP, amygdalectomie, ad??no??dectomie, la chirurgie des sinus, ou la perte de poids.

G??n??tique

L'hypertension est l'un des troubles complexes les plus courantes, avec g??n??tique h??ritabilit?? moyenne 30%. Donn??es ?? l'appui ce point de vue ressortent d'??tudes animales ainsi que dans les ??tudes de population chez les humains. La plupart de ces ??tudes appuient l'id??e que l'h??ritage est probablement multifactorielle ou un certain nombre de d??fauts g??n??tiques ont chacun une pression art??rielle ??lev??e comme un des leurs expressions ph??notypiques.

Plus de 50 g??nes ont ??t?? examin??s dans les ??tudes d'association avec l'hypertension, et le nombre est en croissance constante.

??ge

Au fil du temps, le nombre de fibres de collag??ne dans l'art??re et des parois art??riole augmente, ce qui rend les vaisseaux sanguins plus rigide. En ce qui r??duit l'??lasticit?? vient une surface de section transversale plus petite dans la systole, et ainsi un moyen pour la pression sanguine art??rielle relev??e.

R??glisse

La consommation de r??glisse (qui peut ??tre de force puissante dans r??glisse bonbons) peut conduire ?? une hausse de la pression art??rielle. Personnes souffrant d'hypertension ou ant??c??dents de maladie cardio-vasculaire doivent ??viter de r??glisse ??lever leur pression sanguine ?? des niveaux risqu??s. Souvent, si la r??glisse est la cause de la pression art??rielle ??lev??e, un faible taux sanguin de potassium seront ??galement pr??sents.

extraits de r??glisse sont pr??sents dans de nombreux m??dicaments (par exemple sirops contre la toux, pastilles pour la gorge et les traitements de l'ulc??re gastro-duod??nal).

Les autres ??tiologies

Il ya certaines causes anecdotiques ou transitoires de l'hypertension art??rielle. Ceux-ci sont ?? ne pas confondre avec la maladie appel??e hypertension dans lequel il ya un m??canisme physiopathologique intrins??que comme d??crit ci-dessous.

??tiologie de l'hypertension secondaire

Seulement dans une petite minorit?? de patients ayant une pression art??rielle ??lev??e une cause sp??cifique peut ??tre identifi??. Dans 90 pour cent ?? 95 pour cent des cas de l'hypertension art??rielle, l'American Heart Association dit qu'il n'y a pas de cause identifiable. Ces personnes auront probablement endocrinien ou d??faut r??nale que, se il est corrig??, pourrait exercer une pression art??rielle ?? des valeurs normales.

Hypertension r??nale

Hypertension produite par les maladies du rein . Cela inclut des maladies telles que polykystose r??nale chronique ou la glom??rulon??phrite. L'hypertension peut ??galement ??tre produit par les maladies du art??res r??nales fournissant le rein. Ceci est connu comme hypertension r??novasculaire; on pense que la diminution de la perfusion de tissu r??nal en raison de st??nose de l'art??re r??nale de principal ou de d??rivation active le syst??me r??nine-angiotensine.

L'hypertension surr??nalienne

L'hypertension est une caract??ristique d'une vari??t?? d'anomalies corticales surr??nales. En primaire hyperaldost??ronisme il ya une relation claire entre la r??tention de sodium induite par l'aldost??rone et l'hypertension.

Le syndrome de Cushing (hypers??cr??tion de cortisol)

Les deux glandes surr??nales peuvent surproduire l'hormone cortisol ou il peut se produire dans une tumeur b??nigne ou maligne. les r??sultats de l'hypertension de l'interaction de plusieurs m??canismes physiopathologiques r??gissant le volume plasmatique, la r??sistance vasculaire p??riph??rique et le d??bit cardiaque, qui peut ??tre augment??. Plus de 80% des patients atteints du syndrome de Cushing souffrent d'hypertension.

Chez les patients souffrant augmentation de la s??cr??tion de ph??ochromocytome les cat??cholamines telles que l'??pin??phrine et noradr??naline par une tumeur (le plus souvent situ?? dans la m??dullosurr??nale) provoque une stimulation excessive de les r??cepteurs adr??nergiques, ce qui entra??ne une vasoconstriction p??riph??rique et la stimulation cardiaque. Ce diagnostic est confirm?? par la d??monstration excr??tion urinaire accrue de l'adr??naline et de la noradr??naline et / ou de leurs m??tabolites ( l'acide vanillylmand??lique).

Les causes g??n??tiques

L'hypertension peut ??tre caus??e par des mutations dans des g??nes uniques, h??rit?? sur une base mend??lienne.

Coarctation de l'aorte

M??dicaments

Certains m??dicaments, en particulier les AINS (Motrin / Ibuprof??ne) et les st??ro??des peuvent causer l'hypertension. R??glisse (Glycyrrhiza glabra) inhibe l'enzyme hydrog??nase 11-hydroxyst??ro??de (catalyse la r??action de cortisol ?? cortison) qui permet cortisol pour stimuler le r??cepteur des min??ralocortico??des (MR) qui conduira ?? des effets semblables ?? l'hyperaldost??ronisme, qui elle-m??me est une cause de l'hypertension.

Hypertension rebond

L'hypertension art??rielle qui est associ?? ?? la brusque retrait des diff??rents antihypertenseurs. Les augmentations de la pression art??rielle peuvent entra??ner des pressions sanguines plus grandes que lorsque le m??dicament a ??t?? initi??. Selon la gravit?? de l'augmentation de la pression art??rielle, l'hypertension de rebond peut entra??ner une urgence hypertensive. Hypertension de rebond est ??vit??e en r??duisant progressivement la dose (??galement connu sous le nom "effilement de dose??), ce qui donne le corps suffisamment de temps pour se adapter ?? la r??duction de la dose.

M??dicaments couramment associ??s ?? l'hypertension de rebond comprennent action centrale antihypertenseurs tels que clonidine et b??ta-bloquants.

Physiopathologie

La plupart des m??canismes secondaires associ??s ?? l'hypertension sont g??n??ralement pleinement compris, et sont d??crites au hypertension secondaire. Cependant, ceux associ??s ?? essentielle (primaire) l'hypertension sont beaucoup moins compris. Ce qui est connu, ce est que le d??bit cardiaque est ??lev??e au d??but de l'??volution de la maladie, avec la r??sistance p??riph??rique totale (TPR) normale; au fil du temps le d??bit cardiaque tombe ?? des niveaux normaux, mais TPR est augment??e. Trois th??ories ont ??t?? propos??es pour expliquer ceci:

• Incapacit?? des reins ?? excr??ter le sodium, entra??nant facteurs natriur??tiques tels que Facteur natriur??tique auriculaire est s??cr??t??e ?? favoriser l'excr??tion de sel avec l'effet secondaire d'augmenter la r??sistance p??riph??rique totale.
• Une hyperactive syst??me r??nine / angiotensine conduit ?? vasoconstriction et la r??tention de sodium et d'eau. L'augmentation du volume de sang conduit ?? l'hypertension.
• Une hyperactive syst??me nerveux sympathique, conduisant ?? une augmentation des r??actions de stress.

Il est ??galement connu que l'hypertension est fortement h??r??ditaire et polyg??nique (caus?? par plus d'un g??ne) et quelques-uns candidat g??nes ont ??t?? avanc??es dans l'??tiologie de cette affection.

Signes et sympt??mes

L'hypertension est g??n??ralement d??couvert incidemment - ??recherche de cas?? - par des professionnels de la sant?? au cours d'un examen de routine. Le seul crit??re pour l'hypertension est une mesure de la pression art??rielle. Hypertension dans l'isolement produit habituellement aucun sympt??me bien que certaines personnes signalent des maux de t??te, fatigue, vertiges, vision floue, rougeur du visage, insomnie transitoire ou difficult?? ?? dormir ?? cause de sensation de chaleur ou vid??e, et acouph??nes pendant commen??ant apparition ou avant le diagnostic de l'hypertension.

L'hypertension art??rielle maligne (ou l'hypertension acc??l??r??e) est distincte comme une phase ?? la fin de l'??tat, et peuvent pr??senter des maux de t??te, troubles de la vision et des l??sions des organes cibles.

L'hypertension est souvent confondue avec la tension mentale, le stress et l'anxi??t??. Alors que l'anxi??t?? chronique et / ou de l'irritabilit?? est associ?? ?? de mauvais r??sultats chez les personnes souffrant d'hypertension, elle seule ne est pas la cause. L'hypertension acc??l??r??e associ??e ?? la somnolence, confusion, troubles visuels, et des naus??es et des vomissements (enc??phalopathie hypertensive).

Urgences et les urgences hypertensives

L'hypertension est assez pour causer des sympt??mes rarement graves. Il se agit en g??n??ral seulement une surface de pression art??rielle systolique au-dessus de 240 mmHg et / ou une pression art??rielle diastolique au-dessus de 120 mmHg. Ces pressions sans signes de l??sions des organes cibles (comme l'insuffisance r??nale) sont appel??s hypertension "acc??l??r??e". Lorsque l??sions des organes cibles est possible ou d??j?? en cours, mais en l'absence de relief la pression intracr??nienne, elle est appel??e urgence hypertensive. Hypertension dans cette circonstance doit ??tre contr??l??e, mais une hospitalisation prolong??e ne est pas forc??ment n??cessaire. Lorsque les causes de l'hypertension pression intracr??nienne accrue, il est appel?? hypertension maligne. Entra??ne une augmentation de la pression intracr??nienne ??d??me papillaire, qui est visible sur examen ophtalmoscopique de la r??tine .

Complications

Alors que seule une pression art??rielle ??lev??e ne est pas une maladie, il n??cessite souvent un traitement en raison de ses court et ?? long terme des effets sur de nombreux organes. Le risque est accru pour:

• Accident vasculaire c??r??bral (AVC ou des accidents c??r??brovasculaires)
• L'infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Cardiomyopathie hypertensive ( insuffisance cardiaque chronique due ?? l'hypertension art??rielle)
• R??tinopathie hypertensive - dommages ?? la r??tine
• N??phropathie hypertensive - insuffisance r??nale chronique en raison de chronique de l'hypertension
• Enc??phalopathie hypertensive - confusion, maux de t??te, la convulsion due ?? un ??d??me vasog??nique dans le cerveau en raison de la haute pression sanguine.

Grossesse

Bien que peu de femmes en ??ge de procr??er ont une pression art??rielle ??lev??e, jusqu'?? 10% de d??velopper l'hypertension de la grossesse. Bien que g??n??ralement b??nigne, elle peut annoncer trois complications de la grossesse: la pr??-??clampsie, le syndrome de HELLP et ??clampsie. Le suivi et le contr??le des m??dicaments est donc souvent n??cessaire.

Enfants et adolescents

Comme pour les adultes, la pression art??rielle est un param??tre variable chez les enfants. Il varie selon les individus et au sein des individus au jour le jour et ?? diff??rents moments de la journ??e. L'??pid??mie de l'ob??sit?? infantile, le risque de d??velopper une hypertrophie ventriculaire gauche, et la preuve de la mise au point pr??coce de l'ath??roscl??rose chez les enfants feraient la d??tection et l'intervention en cas d'hypertension important de r??duire les risques sanitaires ?? long terme l'enfance; Toutefois, donn??es ?? l'appui font d??faut.

La plupart de l'hypertension chez les enfants, en particulier chez les pr??adolescents, est secondaire ?? un trouble sous-jacent. Les maladies du parenchyme r??nal est la (60 ?? 70%) cause la plus fr??quente de l'hypertension. Les adolescents ont g??n??ralement hypertension primaire ou essentielle, qui constituent 85 ?? 95% des cas.

Diagnostic

Mesure de la pression art??rielle

Le diagnostic de l'hypertension est g??n??ralement sur la base d'une pression art??rielle ??lev??e persistante. Habituellement, cela n??cessite trois mesures distinctes au moins une semaine d'intervalle. Exceptionnellement, si l'??l??vation est extr??me, ou l??sions des organes cibles est pr??sent, le diagnostic peut ??tre appliqu?? et le traitement a commenc?? imm??diatement.

Obtenir des mesures de pression art??rielle fiables repose sur la suite de plusieurs r??gles et de comprendre les nombreux facteurs qui influencent la lecture de la pression art??rielle.

Par exemple, les mesures en mati??re de contr??le de l'hypertension devraient ??tre d'au moins 1 heure apr??s la caf??ine, 30 minutes apr??s le tabagisme ou l'exercice intense et sans stress. Brassard de taille est ??galement important. La vessie doit entourer et couvrir les deux tiers de la longueur du bras (sup??rieur). Le patient doit ??tre assis en position verticale dans une chaise avec les deux pieds ?? plat sur le sol pour un minimum de cinq minutes avant de prendre une lecture. Le patient ne doit pas ??tre sur les stimulants adr??nergiques, tels que ceux trouv??s dans de nombreux m??dicaments contre le rhume.

Lors de la prise des mesures manuelles, la personne qui prend la mesure doit ??tre prudent pour gonfler le brassard convenablement dessus de la pression systolique pr??vu. La personne devrait gonfler le brassard ?? 200 mmHg puis rel??chez lentement l'air tout en palpant le pouls radial. Apr??s une minute, le brassard doit ??tre regonfl?? ?? 30 mmHg plus ??lev??es que la pression ?? laquelle le pouls radial ne ??tait plus palpable. Un st??thoscope doit ??tre plac?? l??g??rement au-dessus de l'art??re brachiale. Le brassard doit ??tre au niveau du c??ur et du brassard doit ??tre d??gonfl?? ?? un taux de 2 ?? 3 mmHg / s. La pression systolique est la lecture au d??but de la pression sons d??crite par Korotkoff (phase un). La pression diastolique est alors comptabilis?? comme la pression ?? laquelle les sons disparaissent (K5) ou parfois le point de K4, o?? le son est brutalement ??touff??e. Deux mesures doivent ??tre effectu??es au moins 5 minutes d'intervalle, et, se il ya un ??cart de plus de 5 mmHg, une troisi??me lecture devrait ??tre fait. Les lectures devraient ensuite calculer la moyenne. Une mesure initiale devrait inclure les deux bras. Chez les patients ??g??s qui en particulier lorsque trait??e peut montrer hypotension orthostatique, mesure couch?? assise et debout BP peut ??tre utile. Le BP doit ?? un moment donn?? ont ??t?? mesur??es dans chaque bras, et le bras de pression sup??rieure pratique pour les mesures ult??rieures.

BP varie avec le temps de la journ??e, de m??me que l'efficacit?? du traitement, et arch??types utilis??s pour enregistrer les donn??es devraient inclure le temps n??cessaire. Analyse de ce qui est rare ?? l'heure actuelle.

Machines automatis??es sont couramment utilis??s et de r??duire la variabilit?? des lectures recueillies manuellement. Les mesures de routine effectu??es dans les cabinets m??dicaux des patients pr??sentant une hypertension art??rielle peuvent mal diagnostiquer 20% des patients souffrant d'hypertension incontr??l??e

Surveillance de la pression art??rielle Accueil peut fournir une mesure de d'une personne de la pression art??rielle ?? diff??rents moments de la journ??e et dans des environnements diff??rents, comme ?? la maison et au travail. La surveillance ?? domicile peut aider au diagnostic de haute ou basse pression sanguine. Il peut ??galement ??tre utilis?? pour surveiller les effets des changements de mode de vie ou de m??dicaments prises pour r??duire ou r??guler les niveaux de pression art??rielle.

La surveillance ?? domicile de la pression art??rielle peut aussi aider dans le diagnostic de l'hypertension blouse blanche. Le ??tats American Heart Association, "Vous avez peut ??tre ce qu'on appelle 'hypertension blouse blanche??; cela signifie que votre pression art??rielle monte lorsque vous ??tes au bureau du m??decin de surveillance ?? la maison vous aidera ?? mesurer votre tension art??rielle r??elle et peut fournir ?? votre m??decin. un journal des mesures de la pression art??rielle au cours du temps. Ce est utile dans le diagnostic et la pr??vention des probl??mes de sant?? potentiels ".

Certains dispositifs de surveillance de la pression de sang ?? domicile font ??galement l'utilisation d'un logiciel de cartographie de la pression art??rielle. Ces m??thodes fournissent cartographie impressions pour le m??decin et les rappels du patient de prendre une lecture de la pression art??rielle. Cependant, d'une mani??re simple et pas cher est tout simplement d'enregistrer manuellement les valeurs avec stylo et du papier, qui peut ensuite ??tre inspect?? par un m??decin.

Distinguer primaire contre l'hypertension secondaire

Une fois que le diagnostic de l'hypertension a ??t?? d??pos??e, il est important pour tenter d'??carter ou de d??terminer les causes secondaires (r??versibles).

• Plus de 91% de l'hypertension adulte n'a pas de cause claire et est donc appel??e hypertension essentielle / primaire. Souvent, il fait partie de la m??tabolique "syndrome X" dans les patients avec r??sistance ?? l'insuline: il se produit en association avec le diab??te sucr?? (type 2), l'hyperlipid??mie combin??es et ob??sit?? centrale.
• L'hypertension secondaire est plus fr??quente chez les enfants pr??adolescents, avec la plupart des cas caus??s par une maladie r??nale. Primaire ou l'hypertension essentielle est plus fr??quente chez les adolescents et a de multiples facteurs de risque, notamment l'ob??sit?? et les ant??c??dents familiaux d'hypertension.

Enqu??tes couramment r??alis??es dans l'hypertension nouvellement diagnostiqu??e

Des tests sont effectu??s pour identifier les causes possibles de l'hypertension secondaire, et chercher les preuves des l??sions des organes cibles au c??ur lui-m??me ou les yeux (r??tine) et les reins. Diab??te et taux ??lev??s de cholest??rol ??tant des facteurs de risque suppl??mentaires pour le d??veloppement de maladies cardiovasculaires sont ??galement test??s pour qu'ils exigeront ??galement la gestion.

Des tests sanguins couramment effectu??es comprennent:

• Cr??atinine ( la fonction r??nale) - d'identifier ?? la fois la maladie r??nale sous-jacente comme une cause de l'hypertension et l'hypertension inverse provoquant l'apparition de l??sions r??nales. Aussi une base de r??f??rence pour le suivi plus tard, les effets secondaires possibles de certains m??dicaments antihypertenseurs.
• Les ??lectrolytes ( sodium , potassium )
• Glucose - identifier le diab??te sucr??
• Cholest??rol

Des tests suppl??mentaires incluent souvent:

• Les analyses des ??chantillons d'urine pour prot??inurie - nouveau pour ramasser maladie sous-jacente du rein ou la preuve de dommages n??phropathie hypertensive.
• ??lectrocardiogramme (ECG / ECG) - des preuves de c??ur ??tant sous contrainte de travailler contre une pression art??rielle ??lev??e. ??paississement peuvent ??galement pr??senter r??sultant du muscle cardiaque ( hypertrophie ventriculaire gauche) ou de la survenance de la maladie cardiaque silencieuse (soit subtile interruption de la conduction ??lectrique pr??c??dente ou m??me un infarctus du myocarde).
• La radiographie thoracique - nouveau des signes de dilatation cardiaque ou la preuve de insuffisance cardiaque.

??pid??miologie

Le niveau de la pression art??rielle consid??r??e comme d??l??t??re a ??t?? r??vis??e ?? la baisse au cours des ann??es d'??tudes ??pid??miologiques. Une s??rie largement cit?? et important de ces ??tudes est la Framingham Heart Study r??alis??e dans une ville am??ricaine: Framingham, Massachusetts. Les r??sultats de Framingham et de travaux similaires dans Busselton, Australie Occidentale ont ??t?? largement appliqu??e. Dans la mesure o?? les gens sont similaires, cela semble raisonnable, mais il sont connus pour ??tre des variations g??n??tiques dans les m??dicaments les plus efficaces pour certaines sous-populations. R??cemment ( 2004 ), les chiffres de Framingham ont ??t?? trouv??s ?? surestimer les risques pour la population britannique consid??rablement. Les raisons ne sont pas claires. N??anmoins le travail Framingham a ??t?? un ??l??ment important de la politique de sant?? au Royaume-Uni.

Traitement

Lifestyle modification (de traitement non pharmacologique)

• La r??duction du poids et r??guli??re exercice a??robie (par exemple, jogging) sont recommand??s comme les premi??res ??tapes dans le traitement de l'hypertension l??g??re ?? mod??r??e. Exercice doux r??gulier am??liore la circulation sanguine et aide ?? r??duire la fr??quence cardiaque de repos et la pression art??rielle. Ces ??tapes sont tr??s efficaces dans la r??duction de la pression art??rielle, bien que la th??rapie de drogue est encore n??cessaire pour de nombreux patients souffrant d'hypertension mod??r??e ou s??v??re pour apporter leur pression art??rielle ?? un niveau s??r.

• R??duction de la consommation de sucre dans le r??gime alimentaire

• R??duire sodium (sel) dans le alimentation est prouv?? tr??s efficace: il diminue la pression art??rielle chez environ 60% des personnes (voir ci-dessus). Beaucoup de gens choisissent d'utiliser un substitut de sel pour r??duire leur consommation de sel.

• Changements alimentaires suppl??mentaires b??n??fiques pour r??duire la pression art??rielle comprend la DASH r??gime alimentaire (Dietary Approaches to Stop Hypertension), qui est riche en fruits et l??gumes et faible en gras ou les produits laitiers sans mati??res grasses. Ce r??gime est montr?? efficace bas??e sur des National Institutes of Health recherche subventionn??e. En outre, une augmentation de l'apport quotidien de calcium a l'avantage d'augmenter alimentaire de potassium , qui peut th??oriquement compenser l'effet de sodium et d'agir sur les reins pour diminuer la pression art??rielle. Cela a ??galement ??t?? montr?? tr??s efficace dans la r??duction de la pression art??rielle.

• Cessation l'usage du tabac et la consommation d'alcool a ??t?? montr?? pour abaisser la tension art??rielle. Les m??canismes exacts ne sont pas bien comprises, mais la pression art??rielle (systolique en particulier) toujours augmente transitoirement suivante alcool et / ou la consommation de nicotine. En outre, l'abstention de la cigarette est important pour les personnes souffrant d'hypertension, car il r??duit le risque de nombreux r??sultats dangereuses de l'hypertension, comme l'AVC et de crise cardiaque. Notez que la consommation de caf?? (ingestion de caf??ine) augmente ??galement la pression art??rielle transitoire, mais ne produit pas de l'hypertension chronique.

• Sophrologie, comme la m??ditation, qui r??duit le stress de l'environnement, la r??duction des niveaux sonores ??lev??s et sur-??clairage peut ??tre une m??thode suppl??mentaire de l'am??lioration de l'hypertension. Progressive Muscle Relaxation de Jacobson et biofeedback sont ??galement utilis??s, en particulier, respiration rythm??e dispositif-guid??e , Bien que la m??ta-analyse sugg??re que ce ne est pas efficace ?? moins combin??e avec d'autres techniques de relaxation.

• Relaxation Mindbody a ??t?? prouv?? pour avoir des avantages durables ?? r??duire l'hypertension. Mindbody d??tente r??duit le risque de mortels crises cardiaques par jusqu'?? 30%, et inverse ??galement le durcissement des art??res ou ath??roscl??rose . En fait relaxation mindbody a ??t?? prouv?? pour augmenter l'esp??rance de vie.

M??dicaments

Sauf l'hypertension est grave, les changements de style de vie tels que ceux d??crits dans la section pr??c??dente est fortement recommand?? avant l'initiation de la th??rapie m??dicamenteuse. Adoption du r??gime DASH est un exemple de changement de vie montr?? ?? plusieurs reprises pour abaisser efficacement l??g??rement-tension art??rielle ??lev??e. Si l'hypertension est suffisamment ??lev??e pour justifier l'utilisation imm??diate de m??dicaments, les changements de mode de vie sont lanc??s de fa??on concomitante.

Il ya beaucoup de classes de m??dicaments pour traiter l'hypertension, ainsi appel?? antihypertenseurs, ce qui - en moyens de variation - acte en abaissant la pression art??rielle. Les preuves sugg??rent que la r??duction de la pression art??rielle par 5-6 mmHg peut diminuer le risque d'AVC de 40%, de maladie coronarienne de 15-20%, et r??duit le risque de d??mence, l'insuffisance cardiaque, et la mortalit?? par maladie vasculaire.

Le but du traitement doit ??tre le contr??le de la pression art??rielle ?? <140/90 mmHg pour la plupart des patients, et plus faible dans certains contextes, comme le diab??te ou une maladie r??nale (certains professionnels de la sant?? recommandent maintenant des niveaux inf??rieurs ?? 120/80 mmHg). Chaque m??dicament ajout??e peut r??duire la pression art??rielle systolique de 5 ?? 10 mm de Hg, de sorte que souvent plusieurs m??dicaments sont n??cessaires pour obtenir un contr??le de la pression art??rielle.

M??dicaments couramment utilis??s comprennent:

• Inhibiteurs de l'ECA tels que cr??atine le captopril, l'??nalapril, fosinopril (Monopril), lisinopril (Zestril), quinapril, ramipril (Altace)
• L'angiotensine II antagonistes de r??cepteur: par exemple, telmisartan (Micardis, Pritor), irb??sartan (Avapro), losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), cand??sartan (Amias)
• Les alpha-bloquants tels que prazosine, ou t??razosine. Doxazosine a ??t?? montr?? pour augmenter le risque de insuffisance cardiaque, et d'??tre moins efficace qu'un diur??tique simple, ne est donc pas recommand??.
• Les b??ta-bloquants tels que at??nolol, lab??talol, m??toprolol (Lopressor, Toprol-XL), propranolol.
• les bloqueurs des canaux calciques tels que la nif??dipine (Adalat) amlodipine (Norvasc), diltiazem, v??rapamil
• Inhibiteurs de la r??nine tels que aliskiren (Tekturna)
• Diur??tiques: par exemple, bendroflum??thiazide, chlortalidone, hydrochlorothiazide (HCTZ ??galement appel??)
• Les produits mixtes (qui contiennent g??n??ralement HCTZ et un autre m??dicament)

Le choix du m??dicament initial

?? moins que la pression art??rielle est ??lev??e s??v??rement, lignes directrices consensuelles appellent des changements de style de vie sous supervision m??dicale et observation avant de recommander l'initiation de la th??rapie m??dicamenteuse. Tous les traitements m??dicamenteux ont des effets secondaires, et alors que la preuve d'un avantage ?? des pressions plus ??lev??es de sang est ??crasante, les essais de m??dicaments pour abaisser mod??r??ment la pression art??rielle ??lev??e ne ont pas r??ussi ?? r??duire les taux de mortalit?? globale.

Si des changements de mode de vie sont inefficaces ou la pression sanguine pr??senter est critique, alors la th??rapie m??dicamenteuse est initi??e, n??cessitant souvent plus d'un agent ?? l'hypertension effectif. Quel type de nombreux m??dicaments doit ??tre utilis?? initialement pour l'hypertension a ??t?? l'objet de plusieurs grandes ??tudes et diverses lignes directrices nationales.

L'??tude ALLHAT a montr?? un meilleur rapport co??t-efficacit?? et l??g??rement meilleurs r??sultats pour le diur??tique thiazidique chlortalidone par rapport ?? un inhibiteur calcique et un Inhibiteur ACE dans un groupe d'??tude mixte ethniquement 33 357 membres. La recommandation de 1993 de consensus pour l'utilisation de diur??tiques thiazidiques dans le traitement initial provient en partie des r??sultats de l'??tude ALLHAT, qui a conclu en 2002 que ??diur??tiques thiazidiques sont sup??rieurs ?? pr??venir une ou plusieurs formes majeures de maladies cardiovasculaires et sont moins chers. Ils devraient ??tre pratique pour la premi??re ??tape d'un traitement antihypertenseur. "

Une petite ??tude ult??rieure (ANBP2) n'a pas montr?? de l??gers avantages dans les r??sultats diur??tiques thiazidiques observ??s dans l'??tude ALLHAT, et effectivement montr?? l??g??rement meilleurs r??sultats pour les inhibiteurs de l'ECA dans les anciens patients masculins blancs.

Les diur??tiques thiazidiques sont efficaces, recommand?? comme le meilleur m??dicament de premi??re intention de l'hypertension par de nombreux experts, et beaucoup plus abordable que d'autres th??rapies, mais ils ne sont pas prescrits aussi souvent que certains nouveaux m??dicaments. Sans doute, ce est en partie parce qu'ils sont hors brevet, moins rentable, et donc rarement promu par l'industrie pharmaceutique.

Les recommandations consensuelles de diur??tiques thiazidiques dans le traitement de premi??re ligne pour le stand de l'hypertension contre une toile de fond que tous les traitements de la pression art??rielle ont des effets secondaires. Des effets secondaires potentiellement graves du les diur??tiques thiazidiques comprennent hypercholest??rol??mie, et tol??rance au glucose avec en cons??quence un risque accru de d??velopper Le diab??te sucr?? de type 2. Le diur??tiques thiazidiques ??puisent ??galement circuler de potassium ne est pas combin?? avec un diur??tique ??pargnant le potassium ou le potassium suppl??mentaire. Sur cette base, les recommandations consensuelles ?? pr??f??rer l'utilisation de diur??tiques thiazidiques comme traitement de premi??re ligne pour l'hypertension essentielle ont ??t?? interrog??s ?? plusieurs reprises et fortement. Cependant, comme le Merck Manual of Geriatrics note, "diur??tiques thiazidiques sont particuli??rement s??r et efficace chez les personnes ??g??es."

Conseils au Royaume-Uni

Le risque de b??ta-bloquants provoquant le diab??te de type 2 ont conduit ?? leur d??gradation au traitement quatri??me ligne au Royaume-Uni en Juin 2006, dans les lignes directrices nationales r??vis??es.

Conseils aux ??tats-Unis

Le septi??me rapport du Comit?? national mixte sur la pr??vention, la d??tection, l'??valuation et le traitement de l'hypertension art??rielle (JNC 7) aux ??tats-Unis recommande de commencer avec un si la th??rapie diur??tique thiazidique unique est lanc?? et un autre m??dicament ne est pas indiqu??.

Chiropractic

Manipulation chiropratique du rachis cervical dans le cou est utilis?? par certains comme un traitement de l'hypertension, dans le cadre de l'ensemble des soins et conseils donn??s par chiropracters modernes. Cependant, la manipulation de la colonne cervicale a ??t?? d??montr?? ?? plusieurs reprises pour avoir un risque d' accident vasculaire c??r??bral .

Des ??tudes ont montr?? des r??sultats mitig??s quant ?? savoir si la technique fonctionne ou non. Une ??tude a r??v??l?? une am??lioration durable par rapport ?? br??ve massage, mais semblable ?? un peu de repos pour les seuls dans une chambre 5 minutes. Une ??tude plus r??cente a montr?? une baisse significative de la pression art??rielle chez les patients hypertendus apr??s seulement un ajustement chiropratique de l'atlas vert??bre. La diminution de la pression art??rielle a ??t?? trouv??e imm??diatement apr??s l'ajustement ainsi que pas moins de huit semaines apr??s l'ajustement. La pression art??rielle dans le groupe recevant la chiropratique a ??t?? abaiss?? en moyenne de 17mmHg BP systolique et 10 mmHg diastolique.

Hypertension systolique