Esclerosi m??ltiple

De Viquip??dia

Esclerosi m??ltiple
Classificaci?? i recursos externs

Resson??ncia magn??tica mostrant quatre punts brillants (plaques) amb esclerosi que han danyat mielina al cervell.

ICD-10

G35.

ICD-9

MeSH

...	AV??S M??DIC

L'esclerosi m??ltiple (EM; MS, en les seves inicials angleses i alemanyes) ??s una malaltia desmielinitzant, neurodegenerativa, cr??nica i no contagiosa del sistema nervi??s central. No existeix cura i les causes exactes s??n desconegudes. Pot presentar una s??rie de s??mptomes que apareixen en atacs o que progressen lentament al llarg del temps. Es creu que en el seu progr??s actuen mecanismes autoimmunitaris.

[edita] Causes

La seva causa segueix sent dif??cil de dilucidar. Molts investigadors creuen que l'esclerosi m??ltiple ??s una malaltia del sistema immunol??gic -en la qual el cos, mitjan??ant el seu sistema immunol??gic, llan??a un atac defensiu contra els seus propis teixits. En el cas de l'esclerosi m??ltiple, la mielina a??llant dels nervis ??s sotmesa a l'atac pel sistema immunol??gic. Aquests atacs poden estar vinculats a un element ambiental desconegut, potser un virus.

Els investigadors tamb?? estan buscant anormalitats o mal funcionament en la barrera hematoencef??lica, una membrana protectora que controla el pas de subst??ncies de la sang al sistema nervi??s central. ??s possible que, en l'esclerosi m??ltiple, components del sistema immunol??gic travessin la barrera hematoencef??lica i ocasionin dany al sistema nervi??s.

Els cient??fics han estudiat un nombre d'agents infecciosos (incloent a uns virus) que se sospita han estat causant l'esclerosi m??ltiple, per?? encara no han pogut implicar a cap agent en particular. Generalment, les infeccions virals van acompanyades d'inflamaci?? i de la producci?? de interfer?? gamma, un producte qu??mic del cos que ocorre naturalment i que s'ha demostrat empitjora el curs cl??nic de l'esclerosi m??ltiple. ??s possible que la resposta immunol??gica a les infeccions virals pugui, de per si mateixa, precipitar un atac d'esclerosi m??ltiple. Es creu que l'ambient ocupa un paper desencadenant de l'esclerosi m??ltiple.

[edita] Gen??tica

A m??s, segons es va obtenint m??s evid??ncia cient??fica, aquesta suggereix que els factors gen??tics poden ocupar un paper a determinar la susceptibilitat d'una persona a desenvolupar esclerosi m??ltiple. Algunes poblacions, tals com els gitanos, els esquimals i els bantus, mai contreuen l'esclerosi m??ltiple. Els indis nadius d'Am??rica del Nord i Sud-Am??rica, els japonesos i altres pobles asi??tics tenen taxes d'incid??ncia d'esclerosi m??ltiple molt baixes. No est?? clar si aix?? es deu principalment a factors gen??tics o a factors ambientals.

En la poblaci?? en general, la probabilitat d'adquirir esclerosi m??ltiple ??s inferior a una desena d'un per cent. No obstant aix??, si una persona en una fam??lia t?? esclerosi m??ltiple, els familiars de primer grau- pares, fills i germans-d'aquesta persona, tenen una probabilitat de 1 a 3 per cent de contreure la malaltia.

Indicacions addicionals que m??s d'un gen entra en joc en la susceptibilitat a l'esclerosi m??ltiple provenen dels estudis de fam??lies en les quals m??s d'un membre pateix d'esclerosi m??ltiple. Diversos equips d'investigaci?? han trobat que les persones amb esclerosi m??ltiple hereten certes regions en gens individuals m??s freq??entment que les persones sense esclerosi m??ltiple. D'inter??s particular ??s la regi?? de l'antigen de leuc??cits humans (ALH o HLA en angl??s) o del complex d'histocompatibilitat principal en el cromosoma 6. Els ant??gens de leuc??cits humans s??n prote??nes gen??ticament determinades que influ??xen en el sistema immunol??gic.

[edita] S??mptomes

Els s??mptomes de l'esclerosi m??ltiple poden ser lleus o severs, de llarga o de curta durada, i poden apar??ixer en diferents combinacions, segons l'??rea del sistema nervi??s afectada. Una remissi?? completa o parcial dels s??mptomes, especialment en les etapes inicials de la malaltia, ocorre en un 70 per cent, aproximadament, dels pacients amb esclerosi m??ltiple.

El s??mptoma inicial de l'esclerosi m??ltiple ??s, sovint, visi?? borrosa o doble, distorsi?? del color vermell-verd o fins i tot ceguesa en un ull. Inexplicablement, els problemes visuals tendeixen a desapar??ixer en les etapes posteriors de l'esclerosi m??ltiple. Els problemes inflamatoris del nervi ??ptic poden diagnosticar-se com neuritis retrobulbar o neuritis ??ptica. Cinquanta-cinc per cent dels pacients amb esclerosi m??ltiple tindran un atac de neuritis ??ptica en algun moment de la seva vida i aquest ser?? el primer s??mptoma de l'esclerosi m??ltiple en un 15 per cent aproximadament, dels casos. Aix?? ha dut al reconeixement general de la neuritis ??ptica com un s??mptoma inicial de l'esclerosi m??ltiple, especialment si les proves diagn??stiques tamb?? revelen anormalitats en el l??quid de la medul??la espinal del pacient.

La majoria dels pacients amb esclerosi m??ltiple experimenten debilitat muscular en les extremitats i dificultat amb la coordinaci?? i l'equilibri en algun moment en el curs de la malaltia. Aquests s??mptomes poden ser suficientment severs com per a crear dificultat al caminar o fins i tot al posar-se dempeus. En els pitjors casos, l'esclerosi m??ltiple pot produir una par??lisi parcial o total. La espasticitat -augment involuntari del to muscular que condu??x a rigidesa i espasmes- ??s comuna, igual que la fatiga. La fatiga pot ser desencadenada per un esfor?? f??sic excessiu i millorar amb el descans, o pot adquirir la forma d'un cansament constant i persistent.

La majoria de persones amb esclerosi m??ltiple presentin tamb?? parest??sies: sensacions sensorials anormals i transit??ries, tals com sensacions de entumiment, picor o "formigueig" en casos rars, tamb?? poden experimentar dolor. De vegades ocorre una p??rdua de sensaci??. Altres queixes freq??ents s??n els impediments del parla, els tremolors i el mareig. Ocasionalment, les persones amb esclerosi m??ltiple sofrixen p??rdua d'audici??.

[edita] Altres s??mptomes

At??xia.
Temblors.
Alteracions de la parla.
Alteracions visuals.
Vertigen.
Disfunci?? urin??ria.
Trastorns intestinals.
Disfunci?? sexual.
Depressi??.
Euf??ria.
Anormalitats cognoscitives.

[edita] Diagn??stic

Al veure's confrontats amb un pacient els s??mptomes del qual, examen neurol??gic i historial m??dic indiquen la pres??ncia d'esclerosi m??ltiple, els metges utilitzen una varietat de t??cniques per a descartar altres possibles trastorns i realitzar una s??rie de proves de laboratori que, si resulten positives, confirmen el diagn??stic.

Les tecnologies d'imatges, tals com la resson??ncia magn??tica (RM) -utilitzades sovint juntament amb l'agent de contrast gadolini, que ajuda a distingir noves plaques de plaques velles- poden ajudar a localitzar les lesions en el sistema nervi??s central resultants de la p??rdua de mielina. No obstant aix??, ja que aquestes lesions tamb?? poden estar presents en altres trastorns neurol??gics, no s??n prova absoluta d'esclerosi m??ltiple. L'espectrosc??pia de resson??ncia magn??tica (ERM - MRS en angl??s), ??s una nova t??cnica que s'est?? utilitzant per a investigar l'esclerosi m??ltiple. Al contrari de la resson??ncia magn??tica (RM), que proporciona una imatge anat??mica de les lesions, l'espectrosc??pia de resson??ncia magn??tica (MRS) produeix informaci?? sobre la bioqu??mica del cervell en l'esclerosi m??ltiple.

Les proves potencials evocades, les quals amiden la velocitat de la resposta del cervell a est??muls visuals, auditius i sensorials poden detectar de vegades lesions que els esc??nners poden no percebre. Com les tecnologies d'imatges, els potencials evocats ajuden a la possibilitat d'establir un diagn??stic, per?? no s??n concloents degut al fet que no poden identificar la causa de les lesions.

El metge tamb?? pot estudiar el l??quid cerebrospinal del pacient (el l??quid incolor que circula a trav??s del cervell i la medul??la espinal) per a veure si aquest cont?? anormalitats cel??lulars i qu??miques associades sovint amb l'esclerosi m??ltiple. Aquestes anormalitats inclouen, entre unes altres, un major nombre de gl??buls blancs en la sang i quantitats per sobre del terme mitj?? de prote??na, especialment prote??na b??sica de mielina, i un antic??s anomenat immunoglobulina G.