Cancer du poumon

Cancer du poumon
les ressources de classification et externes
Coupe transversale d'un poumon humain. La zone blanche dans le lobe sup??rieur est le cancer; les zones noires indiquent que le patient est un fumeur .
CIM 10	C 33- C 34
CIM 9	162
DiseasesDB	7616
MedlinePlus	007194
eMedicine	med / 1333 med / 1336 Emerg / 335 Radio / 807 Radio / 405 Radio / 406
MeSH	D002283

Le cancer du poumon est une maladie de incontr??l??e la croissance des cellules dans tissus de la poumon. Cette croissance peut conduire ?? m??tastases, l'invasion des tissus adjacents et l'infiltration au-del?? des poumons. La grande majorit?? des cancers du poumon primaires sont des carcinomes du poumon, d??riv??s de cellules ??pith??liales. Lung cancer , la cause la plus fr??quente de d??c??s par cancer chez les hommes et la deuxi??me la plus fr??quente chez les femmes, est responsable de 1,3 million de d??c??s dans le monde chaque ann??e. Au Royaume-Uni, ce est le site le plus commun de cancer mortel chez les hommes et les femmes. Le plus commun sympt??mes sont l'essoufflement, la toux (y compris crachats de sang), et la perte de poids.

Les principaux types de cancer du poumon sont le carcinome du poumon ?? petites cellules et non ?? petites carcinome du poumon ?? grandes cellules. Cette distinction est importante car le traitement varie; non carcinome pulmonaire ?? petites cellules (NSCLC) est parfois trait??e avec la chirurgie, alors que le carcinome du poumon ?? petites cellules (SCLC) r??pond g??n??ralement pr??f??rable de chimioth??rapie et la radioth??rapie. La cause la plus courante de cancer du poumon est l'exposition ?? long terme ?? la fum??e de tabac . L'apparition du cancer du poumon chez les non-fumeurs, qui repr??sentent moins de 10% des cas, semble ??tre due ?? une combinaison de facteurs g??n??tiques , le radon gaz, amiante, et pollution de l'air, y compris la fum??e secondaire.

Le cancer du poumon peut ??tre vu sur radiographie pulmonaire et tomodensitom??trie (CT scan). Le diagnostic est confirm?? avec un biopsie. Ceci est habituellement r??alis?? par bronchoscopie ou une biopsie guid??e par scanner. Traitement et pronostic d??pendent de la type histologique du cancer, le stade (degr?? de propagation), et le patient de le statut de performance. Les traitements possibles comprennent la chirurgie, la chimioth??rapie, et la radioth??rapie. Avec un traitement, cinq ans taux de survie est de 14%.

Classification

La grande majorit?? des cancers du poumon sont carcinomes-tumeurs malignes qui d??coulent de cellules ??pith??liales. Il existe deux principaux types de cancer du poumon, class??es par la taille et l'apparence des cellules malignes vu par un histopathologiste sous un microscope : non ?? petites cellules (80,4%) et de petites cellules (16,8%) de carcinome du poumon. Cette classification, bas??e sur crit??res histologiques, a des implications importantes pour la gestion clinique et le pronostic de la maladie.

Non-carcinome pulmonaire ?? petites cellules (NSCLC)

Les non-carcinomes ?? petites cellules du poumon sont regroup??s parce que leur pronostic et la gestion sont similaires. Il existe trois principaux sous-types: ??pidermo??de carcinome du poumon de cellule, ad??nocarcinome et carcinome ?? grandes cellules du poumon.

Comptabilisation des 31,1% des cancers du poumon, le cancer du poumon ?? cellules squameuses commence habituellement ?? proximit?? d'une centrale bronches. Cavitation et n??crose dans le centre de la tumeur est une conclusion commune. Cancers du poumon ?? petites cellules squameuses bien diff??renci??es poussent souvent plus lentement que les autres types de cancer.

Ad??nocarcinome repr??sente 29,4% des cancers du poumon. Il provient habituellement dans les tissus du poumon p??riph??rique. La plupart des cas d'ad??nocarcinome sont associ??s au tabagisme. Cependant, parmi les personnes qui ne ont jamais fum?? ("ne ayant jamais fum????), l'ad??nocarcinome est la forme la plus courante de cancer du poumon. Un sous-type de l'ad??nocarcinome, le carcinome bronchioloalv??olaire, est plus fr??quente chez les femmes ne ayant jamais fum??, et peut avoir des r??ponses diff??rentes au traitement.

Comptabilisation des 10,7% des cancers du poumon, le carcinome ?? grandes cellules du poumon est une forme ?? croissance rapide qui se d??veloppe pr??s de la surface du poumon. Il est souvent mal diff??renci??e et tend ?? m??tastaser t??t.

Le carcinome du poumon ?? petites cellules (SCLC)

Carcinome ?? petites cellules du poumon (vue microscopique d'une biopsie ?? l'aiguille de base)

Le carcinome du poumon ?? petites cellules (SCLC, aussi appel?? ??carcinome ?? cellules d'avoine") est moins fr??quente. Il a tendance ?? se produire dans les grandes voies a??riennes (primaire et secondaire bronches) et se d??veloppe rapidement, devenant assez grande. La cellule "d'avoine" contient des granules neuros??cr??toires denses ( v??sicules contenant neuroendocrines hormones ) qui donnent ?? ce un endocrinien / association de syndrome paran??oplasique. Bien qu'initialement plus sensibles ?? la chimioth??rapie, il porte finalement un mauvais pronostic et est souvent m??tastatique ?? la pr??sentation. Les petits cancers du poumon ?? petites cellules sont divis??es en phase limit??e et la maladie de stade ??tendu. Ce type de cancer du poumon est fortement associ??e ?? la cigarette.

Cancers m??tastatiques

Le poumon est un lieu commun pour la m??tastase de tumeurs dans d'autres parties du corps. Ces cancers sont identifi??s par le site d'origine, donc une m??tastase de cancer du sein au poumon est encore connu que le cancer du sein. Ils ont souvent une apparence ronde caract??ristique sur la poitrine x-ray. Les cancers du poumon primaires eux-m??mes le plus souvent des m??tastases ?? la les glandes surr??nales, le foie, le cerveau et les os.

Mise en sc??ne

Poumon stadification du cancer est une ??valuation du degr?? de propagation du cancer ?? partir de sa source d'origine. Ce est un facteur important affectant la le pronostic et le traitement potentiel du cancer du poumon. Carcinome non ?? petites cellules du poumon est mis en sc??ne ?? partir IA ("une A", meilleur pronostic) ?? IV (??quatre??, plus mauvais pronostic). Carcinome ?? petites cellules du poumon est class?? comme ??tape limit??e si elle est confin??e ?? une moiti?? de la poitrine et dans le cadre d'un seul domaine de la radioth??rapie. Sinon, ce est une vaste sc??ne.

Signes et sympt??mes

Les sympt??mes qui sugg??rent un cancer du poumon comprennent:

Si le cancer se d??veloppe dans le voies respiratoires, il peut g??ner la circulation d'air, provoquant des difficult??s respiratoires. Cela peut conduire ?? l'accumulation de s??cr??tions derri??re le blocage, ce qui pr??dispose le patient ?? une pneumonie . Beaucoup de cancers du poumon ont une riche approvisionnement en sang. La surface du cancer peut ??tre fragile, ce qui conduit ?? des saignements du cancer dans les voies respiratoires. Ce sang peut ensuite ??tre crach??.

Selon le type de tumeur, que l'on appelle ph??nom??nes paran??oplasiques peuvent initialement attirer l'attention ?? la maladie. Dans le cancer du poumon, ces ph??nom??nes peuvent comprendre Syndrome myasth??nique de Lambert-Eaton (faiblesse musculaire due ?? auto-anticorps), hypercalc??mie ou le syndrome de l'hormone antidiur??tique inappropri??e (SIADH). Les tumeurs dans le sommet (apex) du poumon, connu sous le nom Tumeurs de Pancoast, peuvent envahir la partie locale de la syst??me nerveux sympathique, d??bouchant sur des modes de transpiration chang?? et les probl??mes musculaires des yeux (une combinaison connue sous le nom Ainsi que la faiblesse de muscle de Horner syndrome), dans les mains en raison de l'invasion de la plexus brachial.

Un grand nombre des sympt??mes de cancer du poumon ( douleurs osseuses, la fi??vre , la perte de poids) ne sont pas sp??cifiques; chez les personnes ??g??es, celles-ci peuvent ??tre attribu??s ?? comorbidit??. Chez de nombreux patients, le cancer se est d??j?? propag?? au-del?? du site d'origine au moment o?? ils ont des sympt??mes et de consulter un m??decin. Les sites communs de m??tastase comprennent les os, tel que le la colonne vert??brale (provoquant maux de dos et parfois compression de la moelle ??pini??re), le foie et le cerveau. Environ 10% des personnes atteintes de cancer du poumon ne ont pas de sympt??mes au moment du diagnostic; ces cancers sont d??couverts par hasard sur des radiographies de la poitrine de routine.

Causes

Les principales causes de cancer du poumon (cancer et comprennent en g??n??ral) canc??rog??nes (comme ceux de la fum??e de tabac), un rayonnement ionisant, et viral infection. Cette exposition provoque des changements cumulatifs ?? l' ADN dans le tissu qui tapisse la bronches des poumons (bronchiques ??pith??lium). Comme plus de tissu est endommag??, ??ventuellement d'un cancer se d??veloppe.

Fumeur

L'incidence du cancer du poumon est fortement corr??l?? avec le tabagisme. Source: NIH.

Fumeurs , en particulier des cigarettes, est de loin le principal contributeur au cancer du poumon. Partout dans le monde d??velopp??, pr??s de 90% des d??c??s par cancer du poumon sont caus??s par le tabagisme. Aux ??tats-Unis, le tabagisme est estim??e pour tenir compte de 87% des cas de cancer du poumon (90% chez les hommes et 85% chez les femmes). Parmi les fumeurs de sexe masculin, le risque ?? vie de d??velopper un cancer du poumon est de 17,2%. Parmi les fumeuses, le risque est de 11,6%. Ce risque est significativement plus faible chez les non-fumeurs: 1,3% chez les hommes et 1,4% chez les femmes. La fum??e de cigarette contient plus de 60 substances canc??rig??nes connues, y compris radio-isotopes du radon s??quence de d??croissance, nitrosamine, et benzopyr??ne. En outre, la nicotine semble abaisser la r??ponse immunitaire aux tumeurs malignes dans les tissus expos??s.

La longueur de temps une personne fume ainsi que la quantit?? de cigarettes fum??es augmente les chances de d??velopper un cancer du poumon de la personne. Si une personne cesse de fumer, cette chance diminue de fa??on constante que des dommages aux poumons est r??par?? et particules contaminantes sont progressivement retir??. En outre, il est prouv?? que le cancer du poumon chez les non-fumeurs a un meilleur pronostic que chez les fumeurs, et que les patients qui fument au moment du diagnostic ont une survie plus courte que ceux qui ont cess?? de fumer.

Le tabagisme passif-inhalation de fum??e d'un autre est au tabagisme est une cause de cancer du poumon chez les non-fumeurs. ??tudes des ??tats-Unis, l'Europe, le Royaume-Uni et l'Australie ont constamment montr?? une augmentation significative risque relatif chez les personnes expos??es ?? la fum??e passive. Enqu??te r??cente de la fum??e secondaire sugg??re qu'il est plus dangereux que l'inhalation de la fum??e directe.

Le radon

Le radon est un gaz incolore et inodore gaz g??n??r??s par la d??composition des d??chets radioactifs du radium , qui ?? son tour est le produit de d??sint??gration de l'uranium , trouv?? dans la terre la cro??te . Les produits de d??sint??gration de rayonnement ionisent mat??riel g??n??tique, provoquant des mutations qui transforment parfois canc??reuse. L'exposition au radon est la deuxi??me cause de cancer du poumon apr??s le tabagisme. Les niveaux de radon varient par localit?? et la composition du sol sous-jacent et de roches. Par exemple, dans des domaines tels que Cornwall au Royaume-Uni (qui a le granit comme substrats), le radon est un probl??me majeur, et les b??timents doivent ??tre vigueur ventil?? avec des ventilateurs pour r??duire les concentrations de gaz de radon. Le United States Environmental Protection Agency (EPA) estime qu'une personne sur 15 maisons aux ??tats-Unis a des niveaux de radon sup??rieures ?? la recommandation recommand??e de 4 picocuries par litre (pCi / L) (148 Bq / m??). Iowa a la concentration moyenne de radon plus ??lev??e aux ??tats-Unis; Les ??tudes effectu??es ont d??montr?? il un risque accru de cancer du poumon de 50% ?? l'exposition prolong??e au radon-dessus du niveau d'action de l'EPA de 4 pCi / L.

Amiante

L'amiante peut provoquer une vari??t?? de maladies pulmonaires, y compris le cancer du poumon. Il y a un effet de synergie entre le tabagisme et de l'amiante dans la formation du cancer du poumon. Au Royaume-Uni, l'amiante repr??sente 2-3% des d??c??s masculins par cancer du poumon. L'amiante peut aussi causer le cancer de la pl??vre, appel??e m??soth??liome (qui est diff??rente de cancer du poumon).

Virus

Les virus sont connus pour causer le cancer du poumon chez l'animal et des donn??es r??centes sugg??rent un potentiel similaire chez les humains. Virus concern??s comprennent le papillomavirus humain, Virus JC, virus simien 40 (SV40), Virus BK et cytom??galovirus. Ces virus peuvent affecter la cycle cellulaire et l'inhibition apoptose, ce qui permet la division cellulaire incontr??l??e.

Physiopathologie

Comme pour de nombreux autres types de cancer, le cancer du poumon est initi??e par l'activation de oncog??nes ou l'inactivation de les g??nes suppresseurs de tumeur. Oncog??nes sont g??nes qui sont cens??es rendre les gens plus sensibles au cancer. Proto-oncog??nes sont cens??s se transformer en oncog??nes lorsqu'ils sont expos??s ?? des agents canc??rig??nes particuliers. Des mutations dans le K-ras proto-oncog??nes sont responsables de 20 ?? 30% des cancers non ?? petites cellules du poumon. dommages chromosomique peut conduire ?? perte d'h??t??rozygotie. Cela peut causer l'inactivation de g??nes suppresseurs de tumeur. Les dommages aux chromosomes 3p, 5q, 13q et 17p sont particuli??rement fr??quents dans le carcinome ?? petites cellules du poumon. Le TP53 g??ne suppresseur de tumeur, situ?? sur le chromosome 17p, est souvent affect??e.

Plusieurs polymorphismes g??n??tiques sont associ??es ?? un cancer du poumon. Il se agit notamment des polymorphismes dans g??nes codant pour l'interleukine-1, cytochrome P450, des promoteurs de l'apoptose, tels que mol??cules de caspase-8, et r??paration de l'ADN, tels que XRCC1. Les personnes atteintes de ces polymorphismes sont plus susceptibles de d??velopper un cancer du poumon apr??s une exposition ?? canc??rog??nes.

Diagnostic

Radiographie pulmonaire montrant une tumeur canc??reuse dans le poumon gauche

Ex??cution d'une radiographie pulmonaire est la premi??re ??tape si un patient signale des sympt??mes pouvant ??voquer de cancer du poumon. Cela peut r??v??ler une masse ??vidente, l'??largissement de la m??diastin (suggestive de propagation aux ganglions lymphatiques l??-bas), at??lectasie (effondrement), la consolidation ( la pneumonie ), ou ??panchement pleural. Se il n'y a pas de conclusions x-ray, mais la suspicion est ??lev?? (comme un gros fumeur avec des crachats tach?? de sang), bronchoscopie et / ou un CT scan peut fournir les informations n??cessaires. Bronchoscopie ou CT-guid??e La biopsie est souvent utilis?? pour identifier le type de tumeur.

TDM montrant une tumeur canc??reuse dans le poumon gauche

Le diagnostic diff??rentiel chez les patients qui pr??sentent des anomalies sur la radiographie pulmonaire comprend le cancer du poumon, ainsi que les maladies non malignes. Il se agit notamment des causes infectieuses telles que la tuberculose ou la pneumonie, ou de conditions inflammatoires telles que la sarco??dose. Ces maladies peuvent conduire ?? m??diastinale lymphad??nopathie ou du poumon nodules, et les cancers du poumon parfois imiter.

Pr??vention

La pr??vention est le moyen le plus rentable de lutte contre le cancer du poumon. Alors que dans la plupart des pays canc??rog??nes industriels et domestiques ont ??t?? identifi??s et interdit, le tabagisme est encore tr??s r??pandue. L'??limination de la consommation de tabac est un objectif principal dans la pr??vention du cancer du poumon, et sevrage tabagique est un outil de pr??vention important dans ce processus.

Les interventions politiques pour diminuer tabagisme passif dans les lieux publics tels que restaurants et lieux de travail sont devenues plus courantes dans de nombreux pays occidentaux, avec la Californie de prendre un plomb dans l'interdiction de fumer dans les ??tablissements publics en 1998. L'Irlande a jou?? un r??le similaire en Europe en 2004, suivie de l'Italie et de la Norv??ge en 2005 , l'Ecosse ainsi que plusieurs autres en 2006, en Angleterre en 2007, et la France en 2008. La Nouvelle-Z??lande a interdit de fumer dans les lieux publics ?? partir de 2004. L'??tat de Bhoutan a eu une interdiction totale de fumer depuis 2005. Dans de nombreux pays, des groupes de pression militent en faveur des interdictions similaires. En 2007, Chandigarh est devenue la premi??re ville de l'Inde ?? devenir ??sans fum??e??.

Arguments cit??s contre de telles interdictions sont criminalisation de fumer, le risque accru de la contrebande et le risque qu'une telle interdiction ne peut ??tre ex??cut??e.

Une ??tude de 2008 r??alis??e dans plus de 75 000 personnes d'??ge moyen et les personnes ??g??es ont d??montr?? que l'utilisation ?? long terme de multivitamines suppl??mentaires, comme la vitamine C, la vitamine E, l'acide folique et n'a pas r??duit le risque de cancer du poumon. Au contraire, l'??tude indique que l'apport ?? long terme de doses ??lev??es de suppl??ments de vitamine E peut m??me augmenter le risque de cancer du poumon.

L' Organisation mondiale de la Sant?? a appel?? les gouvernements ?? promulguer une interdiction totale de la publicit?? sur le tabac afin d'emp??cher les jeunes de commencer ?? fumer. Ils ??valuent que ces interdictions ont r??duit la consommation de tabac par les seize pour cent o?? d??j?? institu??.

D??pistage

Le d??pistage se r??f??re ?? l'utilisation de des tests m??dicaux pour d??tecter la maladie chez les personnes asymptomatiques. Tests de d??pistage possibles pour le cancer du poumon comprennent radiographie pulmonaire ou la tomodensitom??trie (CT) de la poitrine. Jusqu'?? pr??sent, les programmes de d??pistage pour le cancer du poumon ne ont d??montr?? aucun avantage clair. Des essais contr??l??s randomis??s sont en cours dans ce domaine pour voir si la mortalit?? ?? long terme diminu?? peut ??tre observ??e directement du d??pistage CT.

Traitement

Le traitement du cancer du poumon d??pend du type de cellule sp??cifique du cancer, dans quelle mesure il a diffusion, et le patient de le statut de performance. Les traitements communs comprennent la chirurgie , la chimioth??rapie, et la radioth??rapie.

Chirurgie

Aspect macroscopique de la surface d'une coupe de pneumonectomie sp??cimen contenant un cancer du poumon, ici un Le carcinome spinocellulaire (la tumeur blanch??tre pr??s de la bronches).

Si les investigations confirment le cancer du poumon, la tomodensitom??trie et souvent tomographie par ??mission de positons (PET) sont utilis??s pour d??terminer si la maladie est localis??e et se pr??tent ?? la chirurgie ou si elle se est ??tendue au point o?? il ne peut pas ??tre gu??rie chirurgicalement.

Des tests sanguins et spirom??trie (test de la fonction pulmonaire) sont ??galement n??cessaires pour ??valuer si le patient est suffisamment bien pour ??tre op??r??. Si spirom??trie r??v??le r??serve respiratoire pauvres (souvent due ?? Maladie pulmonaire obstructive chronique), la chirurgie peut ??tre contre-indiqu??e.

Chirurgie lui-m??me a un taux de mortalit?? op??ratoire d'environ 4,4%, en fonction de la fonction pulmonaire du patient et d'autres facteurs de risque. La chirurgie est habituellement seulement une option dans carcinome non ?? petites cellules du poumon limit?? ?? un seul poumon, jusqu'au stade IIIA. Ce est ??valu??e par imagerie m??dicale ( tomodensitom??trie, tomographie par ??mission de positrons). Une r??serve respiratoire pr??-op??ratoire suffisante doit ??tre pr??sente pour permettre une fonction ad??quate du poumon apr??s le tissu est retir??.

Proc??dures comprennent r??section cun??iforme (ablation d'une partie d'un lobe), segmentectomie (suppression d'une division anatomique d'un lobe du poumon notamment), lobectomie (un lobe), bilobectomie (deux lobes) ou pneumonectomie (du poumon entier). Chez les patients ayant une r??serve respiratoire ad??quat, lobectomie est l'option pr??f??r??e, car cela r??duit le risque de r??cidive locale. Si le patient n'a pas assez poumon fonctionnel pour cela, r??section cun??iforme peut ??tre effectu??. Radioactifs de l'iode brachyth??rapie en marge de coin excision peut r??duire la r??cidive ?? celle de lobectomie.

Chimioth??rapie

Carcinome ?? petites cellules du poumon est principalement trait?? avec la chimioth??rapie et la radioth??rapie, la chirurgie n'a pas d'influence notable sur la survie. Chimioth??rapie primaire est ??galement donn??e dans le carcinome non ?? petites cellules du poumon m??tastatiques.

Le r??gime de combinaison d??pend du type de tumeur. Carcinome non ?? petites cellules du poumon est souvent trait??e avec cisplatine ou le carboplatine, en combinaison avec gemcitabine, le paclitaxel, doc??taxel, ou ??toposide vinorelbine. Dans carcinome ?? petites cellules du poumon, le cisplatine et l'??toposide sont les plus couramment utilis??s. Combinaisons avec le carboplatine, la gemcitabine, le paclitaxel, vinorelbine, le topot??can et irinot??can sont ??galement utilis??s.

La chimioth??rapie adjuvante dans le CBNPC

La chimioth??rapie adjuvante se r??f??re ?? l'utilisation de la chimioth??rapie apr??s la chirurgie pour am??liorer le r??sultat. Pendant la chirurgie, les ??chantillons sont pr??lev??s ?? partir de la les ganglions lymphatiques. Si ces ??chantillons contiennent des cellules canc??reuses, alors le patient a une maladie de stade II ou III. Dans cette situation, la chimioth??rapie adjuvante peut am??liorer la survie d'un maximum de 15%. La pratique standard est d'offrir une chimioth??rapie ?? base de platine (y compris le cisplatine ou le carboplatine).

La chimioth??rapie adjuvante pour les patients avec un cancer de stade IB est controvers??e que les essais cliniques ne ont pas clairement d??montr?? un b??n??fice de survie. Essais de chimioth??rapie pr??op??ratoire ( chimioth??rapie n??oadjuvante) en carcinome non ?? petites cellules du poumon r??s??cable ont pas ??t?? concluantes.

Radioth??rapie

La radioth??rapie est souvent administr?? en association avec la chimioth??rapie, et peut ??tre utilis?? ?? vis??e curative chez les patients avec carcinome non ?? petites cellules du poumon qui ne sont pas admissibles ?? la chirurgie. Cette forme de radioth??rapie de haute intensit?? est appel??e radioth??rapie radicale. Un raffinement de cette technique est la radioth??rapie continue hyperfractionn??e acc??l??r??e (CHART), o?? une forte dose de radioth??rapie est donn??e dans un court laps de temps. Pour les petits cas de carcinome de poumon de cellules qui sont potentiellement curable, en plus de la chimioth??rapie, la radioth??rapie ?? la poitrine est souvent recommand??. L'utilisation de la radioth??rapie thoracique adjuvant apr??s chirurgie ?? vis??e curative pour carcinome non ?? petites cellules du poumon ne est pas bien ??tablie et controvers??e. Avantages, le cas ??ch??ant, ne peuvent ??tre limit??s ?? ceux dont la tumeur se est propag??e ?? la m??diastinale les ganglions lymphatiques.

Pour les deux carcinome non ?? petites cellules du poumon et des petits patients atteints de carcinome du poumon ?? petites cellules, plus petites doses de rayonnement ?? la poitrine peuvent ??tre utilis??s pour le contr??le des sympt??mes ( radioth??rapie palliative). Contrairement ?? d'autres traitements, il est possible de livrer la radioth??rapie palliative sans confirmer la diagnostic histologique d'un cancer du poumon.

Les patients atteints de carcinome ?? petites cellules du poumon de stade limit??e sont g??n??ralement donn??s irradiation cr??nienne prophylactique (PCI). Ce est un type de radioth??rapie au cerveau, qui sert ?? r??duire le risque de m??tastases. Plus r??cemment, PCI a ??galement montr?? un effet b??n??fique chez les personnes atteintes de cancer ??tendue du poumon ?? petites cellules. Chez les patients dont le cancer se est am??lior??e suite ?? un cours de chimioth??rapie, PCI a ??t?? montr?? pour r??duire le risque cumulatif de cerveau m??tastases dans l'ann??e de 40,4% ?? 14,6%.

Des am??liorations r??centes dans le ciblage et l'imagerie ont conduit ?? l'??laboration d'un rayonnement st??r??otaxique extracr??nienne dans le traitement du cancer du poumon ?? un stade pr??coce. Dans cette forme de radioth??rapie, de tr??s fortes doses sont livr??s dans un petit nombre de sessions en utilisant des techniques de ciblage st??r??otaxiques. Son utilisation est principalement chez des patients qui ne sont pas candidats ?? la chirurgie pour des raisons m??dicales comorbidit??s.

La radiologie interventionnelle

L'ablation par radiofr??quence devrait actuellement ??tre consid??r??e comme une technique d'investigation dans le traitement du carcinome bronchique. Elle se fait par l'insertion d'une petite sonde de chaleur dans la tumeur pour tuer les cellules tumorales.

Th??rapie cibl??e

Ces derni??res ann??es, diverses th??rapies cibl??es mol??culaires ont ??t?? d??velopp??s pour le traitement du cancer du poumon avanc??. Gefitinib (Iressa) est un de ces m??dicaments, qui vise la domaine tyrosine kinase de la le r??cepteur du facteur ??pidermique de croissance (EGF-R) qui est exprim?? dans de nombreux cas de carcinome non ?? petites cellules du poumon. Il n'a pas ??t?? d??montr?? d'augmenter la survie, bien que les femmes, les Asiatiques, les non-fumeurs et les personnes carcinome bronchioloalv??olaire semble tirer le meilleur parti de gefitinib.

L'erlotinib (Tarceva), un autre inhibiteur de tyrosine kinase, a ??t?? montr?? pour augmenter la survie des patients atteints de cancer du poumon et a ??t?? r??cemment approuv?? par la FDA pour le traitement de deuxi??me ligne du carcinome non ?? petites cellules du poumon avanc??. Similaire ?? gefitinib, il est apparu ?? travailler mieux chez les femmes, les Asiatiques, les non-fumeurs et les personnes pr??sentant un carcinome bronchioloalv??olaire.

Le inhibiteur de l'angiogen??se bevacizumab (en combinaison avec paclitaxel et carboplatine) am??liore la survie des patients atteints d'un carcinome non ?? petites cellules du poumon avanc??. Cependant cela augmente le risque de saignement du poumon, en particulier chez les patients pr??sentant carcinome ??pidermo??de.

Les progr??s dans les m??dicaments cytotoxiques, pharmacog??n??tique et cibl??e spectacle de la conception de m??dicaments promesse. Un certain nombre d'agents cibl??s sont aux premiers stades de la recherche clinique, tel que inhibiteurs de la cyclo-oxyg??nase-2, le promoteur de l'apoptose exisulind, les inhibiteurs du prot??asome, bexarot??ne et les vaccins. Les futurs domaines de recherche comprennent ras inhibition du proto-oncog??ne, phosphoinositide 3-kinase inhibition, l'histone d??sac??tylase inhibition, et tumeur remplacement de g??ne suppresseur.

Pronostic

Les facteurs pronostiques dans le cancer du poumon non ?? petites cellules comprennent pr??sence ou l'absence de sympt??mes pulmonaires, taille de la tumeur, le type de cellule ( histologie), le degr?? de propagation (Stade) et de multiples m??tastases les ganglions lymphatiques, et l'invasion vasculaire. Pour les patients atteints de la maladie inop??rable, le pronostic est affect??e par une mauvaise ??tat du rendement et perte de poids de plus de 10%. Les facteurs pronostiques dans le cancer du poumon ?? petites cellules comprennent le statut de performance, le sexe , stade de la maladie, et la participation de la syst??me nerveux central ou foie au moment de diagnostic.

Pour carcinome non ?? petites cellules du poumon, le pronostic est g??n??ralement m??diocre. Apr??s r??section chirurgicale compl??te de stade IA, survie ?? cinq ans est de 67%. Avec la maladie de stade IB, survie ?? cinq ans est de 57%. Le taux de survie ?? 5 ans des patients atteints de NSCLC de stade IV est d'environ 1%.

Pour carcinome ?? petites cellules du poumon, le pronostic est g??n??ralement m??diocre. La survie globale ?? cinq ans pour les patients atteints de CPPC est d'environ 5%. Les patients atteints de CPPC vaste ??tapes ont un taux de survie ?? cinq ans en moyenne de moins de 1%. La m??diane du temps de survie pour les patients de stade limit?? est de 20 mois, avec un taux de survie ?? cinq ans de 20%.

Selon les donn??es fournies par le Institut national du cancer, l'??ge m??dian de l'incidence du cancer du poumon est de 70 ans, et l'??ge m??dian de d??c??s par cancer du poumon 71 ans.

??pid??miologie

R??partition de cancer du poumon dans la United States

Dans le monde, le cancer du poumon est le cancer le plus commun en termes de l'incidence et de la mortalit?? avec 1,35 millions de nouveaux cas par an et 1.180.000 d??c??s, avec les taux les plus ??lev??s en Europe et en Am??rique du Nord. Le segment de la population la plus susceptible de d??velopper un cancer du poumon est plus de la cinquantaine qui ont des ant??c??dents de tabagisme. Le cancer du poumon est la deuxi??me forme le plus fr??quent de cancer dans la plupart des pays occidentaux, et ce est la principale cause de d??c??s li??s au cancer. Bien que le taux des hommes qui meurent du cancer du poumon est en baisse dans les pays occidentaux, il ne cesse d'augmenter pour les femmes en raison de l'enroulement accrue du tabagisme par ce groupe. Parmi les non-fumeurs ?? vie, les hommes ont des taux de mortalit?? par cancer du poumon plus ??lev??s normalis??s selon l'??ge que les femmes.

Tous les cas de cancer du poumon ne sont pas dus au tabagisme, mais le r??le de le tabagisme passif est de plus en plus reconnu comme un facteur de risque pour le cancer du poumon, conduisant ?? des interventions politiques pour r??duire l'exposition ind??sirable de non-fumeurs ?? la fum??e des autres. ??missions des automobiles, les usines et les centrales ??lectriques pr??sentent ??galement des risques potentiels.

Europe de l'Est a le plus haut taux de mortalit?? du cancer du poumon chez les hommes, tandis que l'Europe du Nord et les ??tats-Unis ont la plus forte mortalit?? chez l'incidence du cancer women.Lung est actuellement moins fr??quent dans les pays en d??veloppement. Avec une augmentation du tabagisme dans les pays en d??veloppement, devrait l'incidence d'augmenter dans les prochaines ann??es, notamment en Chine et en Inde.

L'incidence du cancer du poumon (par pays) a une corr??lation inverse avec la lumi??re du soleil et UVB exposition. Une explication possible est un effet pr??ventif de la vitamine D (qui est produite dans la peau par exposition ?? la lumi??re du soleil).

Histoire

Le cancer du poumon est extr??mement rare avant l'av??nement de la cigarette; il n'a m??me pas ??t?? reconnu comme une maladie distincte jusqu'?? 1761. Diff??rents aspects du cancer du poumon ont ??t?? d??crits plus en 1810. tumeurs malignes du poumon ne repr??sentaient que 1% de tous les cancers observ??s ?? l'autopsie en 1878, mais a augment?? ?? 10-15% par le d??but des ann??es 1900. Les rapports de cas dans la litt??rature m??dicale ne comptait que 374 dans le monde entier en 1912, mais un examen des autopsies ont montr?? que l'incidence du cancer du poumon a augment?? de 0,3% en 1852 ?? 5,66% en 1952. En Allemagne , en 1929 m??decin Fritz Lickint reconnu le lien entre tabagisme et le cancer du poumon, qui a conduit ?? une campagne anti-tabac agressive. Le M??decins britanniques ??tude, publi??e dans les ann??es 1950, ??tait le premier solide preuve ??pid??miologique du lien entre le cancer du poumon et le tabagisme. En cons??quence, en 1964, le Surgeon General des ??tats-Unis a recommand?? que les fumeurs devraient arr??ter de fumer.

La connexion avec le radon gaz a ??t?? reconnu parmi les mineurs dans le Monts M??tallif??res proximit?? Schneeberg, Saxe. Argent il a ??t?? exploit?? depuis 1470, et ces mines sont riches en uranium , avec accompagnement du radium et le radon. Les mineurs ont d??velopp?? une quantit?? disproportionn??e de la maladie du poumon, par la suite reconnu comme le cancer du poumon dans les ann??es 1870 et on estime que 75% des anciens mineurs sont morts du cancer du poumon. Malgr?? cette d??couverte, l'exploitation mini??re a continu?? dans les ann??es 1950 en raison de l' URSS la demande pour l 'uranium.

Traitement

La premi??re r??ussie pneumonectomie pour le cancer du poumon a ??t?? r??alis??e en 1933 et initialement, pneumonectomie ??tait le traitement chirurgical de choix. Cependant, avec des am??liorations dans la stadification du cancer et des techniques chirurgicales, lobectomie avec dissection des ganglions lymphatiques est devenu le traitement de choix.

Palliatif la radioth??rapie a ??t?? utilis?? depuis les ann??es 1940. Radioth??rapie radicale, initialement utilis??e dans les ann??es 1950, ??tait une tentative d'utiliser de plus grandes doses de rayonnement chez les patients atteints de cancer du poumon de stade relativement pr??coce, mais qui ??taient impropres ?? la chirurgie. En 1997, la radioth??rapie, hyperfractionn??e continue acc??l??r??e (CHART) a ??t?? consid??r??e comme une am??lioration par rapport ?? la radioth??rapie conventionnelle radicale.

Avec carcinome ?? petites cellules du poumon, les tentatives initiales dans les ann??es 1960 ?? une r??section chirurgicale et la radioth??rapie radical ont ??t?? infructueuses. Dans les ann??es 1970, les r??gimes de chimioth??rapie ont ??t?? d??velopp??s avec succ??s.