Tuberculosis

Tuberculosis
Clasificación y recursos externos
Pecho De rayos X de una persona con tuberculosis avanzada. La infección en ambos pulmones se caracteriza por blancas puntas de flecha, y la formación de una cavidad está marcado por flechas negras.
CIE- 10	La 15- La 19
CIE- 9	010- 018
OMIM	607948
DiseasesDB	8515
MedlinePlus	000077 000624
Medcenter	med / 2324 emerg / 618 radio / 411
MeSH	D014376

Tuberculosis, MTB, o TB (abreviatura de tubérculo Bacillus) es un común, y en muchos casos letal, enfermedad infecciosa causada por varias cepas de micobacterias, por lo general Tuberculosis micobacteriana. Tuberculosis ataca normalmente la pulmones, pero también puede afectar a otras partes del cuerpo. Se propaga a través del aire cuando las personas que tienen una infección de TB activa la tos, estornudo, o transmitir fluidos respiratorios a través del aire. La mayoría de las infecciones son asintomáticos y latente, pero uno de cada diez infecciones latentes progresa con el tiempo a la enfermedad activa que, si no se trata, mata a más de 50% de los que tan infectada.

Los síntomas clásicos de infección activa de TB son una tos crónica con teñida de sangre esputo, fiebre , sudores nocturnos, y la pérdida de peso (este último dar origen al término "consumo" anteriormente prevalente). Infección de otros órganos causa una amplia gama de síntomas. El diagnóstico de tuberculosis activa se basa en radiología (comúnmente Las radiografías de tórax), así como el examen microscópico y cultivo microbiológico de fluidos corporales. El diagnóstico de la TB latente se basa en la prueba de la tuberculina (TST) y / o de sangre. El tratamiento es difícil y requiere la administración de múltiples antibióticos durante un largo período de tiempo. Los contactos sociales son también examinados y tratados si es necesario. Resistencia a los antibióticos es un problema creciente en múltiples tuberculosis resistente a los medicamentos (MDR-TB), las infecciones. Prevención se basa en los programas de cribado y la vacunación con la bacilo vacuna Calmette-Guérin.

Un tercio de la población del mundo se cree que han sido infectados con M. tuberculosis, con nuevas infecciones que se producen a un ritmo de alrededor de uno por segundo. En 2007, había un estimado de 13.7 millones de casos activos crónicas a nivel mundial, mientras que en 2010, se estimaba que había 8,8 millones de casos nuevos y 1,5 millones de muertes asociadas, que se producen principalmente en países en desarrollo. El número absoluto de casos de tuberculosis ha ido disminuyendo desde 2006, y los nuevos casos han disminuido desde 2002. La distribución de la tuberculosis no es uniforme en todo el planeta; alrededor del 80% de la población en muchos países asiáticos y africanos dan positivo en las pruebas de tuberculina, mientras que sólo el 5-10% de la población de Estados Unidos da positivo. Más personas en el desarrollo de la tuberculosis contrato mundo a causa de inmunidad comprometida, en gran parte debido a las altas tasas de VIH infección y el correspondiente desarrollo de SIDA .

Signos y síntomas

Se dan los principales síntomas de variantes y etapas de la tuberculosis, con muchos síntomas con otras variantes, mientras que otros son más (pero no totalmente) específico para ciertas variantes. Múltiples variantes pueden estar presentes al mismo tiempo.

Sobre el 5-10% de los que no tienen el VIH, infectados con tuberculosis, a desarrollar la enfermedad activa durante su vida. En contraste, 30% de las personas coinfectadas con VIH desarrollan la enfermedad activa. La tuberculosis puede infectar cualquier parte del cuerpo, pero más comúnmente se produce en los pulmones (conocidos como tuberculosis pulmonar). TB extrapulmonar ocurre cuando la tuberculosis se desarrolla fuera de los pulmones. La tuberculosis extrapulmonar puede coexistir con TB pulmonar también. Signos y síntomas generales incluyen fiebre , escalofríos, sudores nocturnos, pérdida de apetito, pérdida de peso, y fatiga, y significativo También puede ocurrir acropaquia.

Pulmonar

Si una infección de tuberculosis se convierte en activo, más comúnmente afecta a los pulmones (en aproximadamente 90% de los casos). Los síntomas pueden incluir dolor en el pecho y una tos prolongada producir esputo. Alrededor del 25% de la gente no puede tener ningún síntoma (es decir, se mantienen "asintomático"). De vez en cuando, la gente puede toser sangre en pequeñas cantidades, y en casos muy raros, la infección puede erosionar la arteria pulmonar, lo que resulta en una hemorragia masiva ( Aneurisma de Rasmussen). La tuberculosis puede convertirse en una enfermedad crónica y causar graves cicatrices en los lóbulos superiores de los pulmones. Los lóbulos pulmonares superiores son más frecuentemente afectados por la tuberculosis que las inferiores. La razón de esta diferencia no está del todo claro. Puede deberse a un mejor flujo de aire, o para pobres los ganglios de drenaje dentro de los pulmones superiores.

Extrapulmonar

En el 15-20% de los casos activos, la infección se propaga fuera de los órganos respiratorios, causando otros tipos de TB. Estos se denominan colectivamente como "tuberculosis extrapulmonar". TB extrapulmonar ocurre más comúnmente en personas inmunodeprimidas y los niños pequeños. En las personas con VIH, esto se produce en más de 50% de los casos. Sitios de infección extrapulmonar notables incluyen la pleura (en pleuresía tuberculosa), la sistema nervioso central (en tuberculosa meningitis ), el sistema linfático (en scrofula del cuello), el sistema genitourinario (en urogenital tuberculosis), y los huesos y las articulaciones (en Enfermedad de Pott de la columna vertebral), entre otros. Cuando se disemina a los huesos, también se le conoce como "la tuberculosis ósea". una forma de osteomielitis. A veces, estallando de un absceso tuberculoso través de los resultados de la piel en la úlcera tuberculosa. Una úlcera procedentes de los ganglios linfáticos cercanos infectados es indoloro, de crecimiento lento y tiene una apariencia de "piel de lavado". Una forma potencialmente más grave y generalizada de la tuberculosis se llama "difunde" TB, comúnmente conocido como tuberculosis miliar. TB miliar constituye alrededor del 10% de los casos extrapulmonares.

Causas

Micobacterias

Micrografía electrónica de barrido de Tuberculosis micobacteriana

La principal causa de la tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis, una pequeña, aeróbico, no móviles bacilo. El alto de lípidos contenidos de este patógeno responsable de muchas de sus características clínicas únicas. Ella divide cada 16 a 20 horas, que es un ritmo extremadamente lento en comparación con otras bacterias, que por lo general se dividen en menos de una hora. Las micobacterias tienen una exterior bicapa lipídica de la membrana. Si una Tinción de Gram se realiza, ya sea MTB manchas muy débilmente "Gram-positivo" o no conserva tinte como resultado de la alta lípidos y contenido de ácidos micólicos de su pared celular. MTB puede soportar débil desinfectantes y sobrevivir en un estado seco durante semanas. En la naturaleza, la bacteria puede crecer sólo dentro de las células de una acoger organismo, pero M. tuberculosis puede ser cultivado en el laboratorio.

Uso tinciones histológicas sobre muestras expectorado de flema (también llamado "esputo"), los científicos pueden identificar MTB bajo una (luz) microscopio regular. Desde MTB conserva ciertas manchas, incluso después de ser tratado con una solución ácida, es clasificada como una bacilo ácido-alcohol resistentes (BAAR). Las técnicas más comunes de tinción ácido-rápida son la Tinción de Ziehl-Neelsen, que tiñe JFA un rojo brillante que se destaca claramente sobre un fondo azul, y el tinción de auramina seguido de microscopía de fluorescencia.

El M. Complejo de la tuberculosis (MTBC) incluye otros cuatro TB causantes micobacterias: M. bovis, M. africanum, M. Canetti, y M. microti. M. africanum no está muy extendida, pero es una causa importante de la tuberculosis en algunas partes de África. M. bovis fue una vez una causa común de la tuberculosis, pero la introducción de leche pasteurizada ha eliminado en gran medida esto como un problema de salud pública en los países desarrollados. M. Canetti es rara y parece limitarse al Cuerno de África , aunque algunos casos se han visto en los emigrantes africanos. M. microti también es poco frecuente y se observa sobre todo en personas inmunodeficientes, aunque el prevalencia de este patógeno posiblemente se ha subestimado significativamente.

Otras micobacterias patógenas conocidas incluyen M. leprae, M. avium, y M. kansasii. Las dos últimas especies se clasifican como " micobacterias no tuberculosas "(MNT). NTM causa ni la tuberculosis ni la lepra , pero que causan enfermedades pulmonares que se asemejan a la tuberculosis.

Factores de riesgo

Varios factores hacen que la gente sea más susceptible a las infecciones de tuberculosis. El factor de riesgo más importante a nivel mundial es el VIH ; 13% de todos los casos de tuberculosis están infectados por el virus. Este es un problema particular en el África subsahariana , donde las tasas de VIH son altas. La tuberculosis está estrechamente vinculado tanto hacinamiento y la desnutrición , por lo que es uno de los principales enfermedades de la pobreza. Los que están en alto riesgo de este modo son: personas que se inyectan drogas ilícitas, habitantes y trabajadores de locales donde se reúnen las personas vulnerables (por ejemplo, prisiones y refugios para desamparados), comunidades médicamente desfavorecidos y de los recursos de los pobres, las minorías étnicas de alto riesgo, los niños en contacto cercano con alta -Riesgo categoría pacientes y proveedores de atención médica que sirve a estos clientes. La enfermedad pulmonar crónica es otro factor de riesgo importante - con silicosis aumenta el riesgo aproximadamente 30 veces. Los que fuman cigarrillos tienen casi el doble de riesgo de la tuberculosis que los no fumadores. Otros estados de enfermedad también pueden aumentar el riesgo de desarrollar la tuberculosis, incluyendo el alcoholismo y la diabetes mellitus (aumento de tres veces). Ciertos medicamentos, como los corticosteroides y infliximab (un anticuerpo monoclonal anti-αTNF) se están convirtiendo cada vez más importantes factores de riesgo, especialmente en el mundo desarrollado. También hay una la susceptibilidad genética, para el que aún no está definido importancia global.

Mecanismo

Campañas de salud pública en la década de 1920 trataron de detener la propagación de la tuberculosis.

Transmisión

Cuando las personas con tos tuberculosis pulmonar activa, estornudar, hablar, cantar o escupir, expulsan infecciosa gotitas de aerosol de 0,5 a 5,0 m de diámetro. Un solo estornudo puede liberar hasta 40.000 gotas. Cada una de estas gotas pueden transmitir la enfermedad, ya que la dosis infecciosa de la tuberculosis es muy bajo (la inhalación de menos de 10 bacterias pueden causar una infección).

Las personas con el contacto prolongado, frecuente, o cercano con personas con tuberculosis están particularmente en alto riesgo de infectarse, estimando una tasa de infección del 22%. Una persona con tuberculosis activa, pero no tratada puede infectar a otras 10 a 15 (o más) personas por año. Transmisión sólo debe ocurrir a partir de las personas con tuberculosis activa - aquellos con infección latente no se cree que son contagiosos. La probabilidad de transmisión de una persona a otra depende de varios factores, incluyendo el número de gotitas infecciosas expulsados por el transportista, la eficacia de la ventilación, la duración de la exposición, la virulencia del M. tuberculosis cepa, el nivel de inmunidad en la persona no infectada, y otros. La cascada de transmisión de persona a persona puede ser evitado mediante la segregación efectiva aquellos con activos ("abierta") TB y ponerlos en los regímenes de medicamentos antituberculosos. Después de dos semanas de tratamiento eficaz, los sujetos con infecciones activas no resistentes generalmente no permanecen contagiosas a otras personas. Si alguien se infecta, por lo general tarda de tres a cuatro semanas antes de que la persona recién infectada se vuelve lo suficientemente infecciosa de transmitir la enfermedad a otros.

Patogenesia

Alrededor del 90% de los infectados con M. tuberculosis tienen infecciones asintomáticas, TB latentes (a veces llamados ITL), con sólo un 10% de posibilidades de vida que la infección latente progresará a la enfermedad tuberculosa abierta y activa. En las personas con el VIH, el riesgo de desarrollar tuberculosis activa aumenta a casi el 10% anual. Si no se le da un tratamiento eficaz, la tasa de mortalidad de casos de TB activa es hasta un 66%.

Infección de TB comienza cuando las micobacterias llegar a la alvéolos pulmonares, donde invaden y se replican dentro endosomas de alveolar macrófagos. El sitio primario de infección en los pulmones, conocida como la " Ghon foco ", generalmente se encuentra ya sea en la parte superior del lóbulo inferior, o la parte inferior de la lóbulo superior. Tuberculosis de los pulmones también puede ocurrir a través de la infección de la corriente sanguínea. Esto se conoce como una Simon se centran y se encuentra normalmente en la parte superior del pulmón. Esta transmisión hematógena también se puede propagar la infección a los lugares más distantes, como los ganglios linfáticos periféricos, los riñones, el cerebro y los huesos. Todas las partes del cuerpo pueden ser afectados por la enfermedad, aunque por razones desconocidas que rara vez afecta el corazón , músculos esqueléticos, páncreas, o tiroides.

La tuberculosis se clasifica como uno de los enfermedades inflamatorias granulomatosas. Los macrófagos, Linfocitos T, Linfocitos B, y fibroblastos están entre las células que se agregan para formar granulomas, con los linfocitos que rodean los macrófagos infectados. El granuloma impide la difusión de las micobacterias y proporciona un entorno local para la interacción de las células del sistema inmune. Las bacterias en el interior del granuloma pueden llegar a ser inactiva, dando como resultado la infección latente. Otra característica de los granulomas es el desarrollo de la muerte celular anormal ( necrosis) en el centro de tubérculos. A simple vista, este tiene la textura del queso suave, blanco y se denomina caseosa necrosis.

Si las bacterias de tuberculosis puedan ingresar al torrente sanguíneo de un área de tejido dañado, se pueden extender por todo el cuerpo y crear muchos focos de infección, todos los que aparecen como pequeños, tubérculos blancos en los tejidos. Esta forma grave de la enfermedad de la tuberculosis, más común en los niños pequeños y las personas con VIH, se llama tuberculosis miliar. Las personas con esta TB diseminada tienen una alta tasa de mortalidad a pesar del tratamiento (aproximadamente 30%).

En muchas personas, la infección crece y mengua. La destrucción del tejido y necrosis a menudo se equilibran con la curación y fibrosis. Tejido afectado se sustituye por la cicatrización y cavidades rellenas con material de necrosis caseosa. Durante la enfermedad activa, algunas de estas cavidades están unidos a los conductos de aire bronquios y este material puedan expulsar. Contiene bacterias que viven, y así se puede propagar la infección. El tratamiento con apropiados antibióticos mata las bacterias y permite la curación a tener lugar. Al cura, las áreas afectadas puedan ser sustituidas por tejido cicatrizal.

Diagnóstico

Tuberculosis micobacteriana ( rojo manchado) en esputo

La tuberculosis activa

El diagnóstico de la tuberculosis activa basada meramente en los signos y síntomas es difícil, ya que es el diagnóstico de la enfermedad en los que están inmunosuprimidos. Un diagnóstico de la tuberculosis debe, sin embargo, ser considerado en aquellos con signos de enfermedad pulmonar o síntomas constitucionales que duran más de dos semanas. La radiografía de tórax y múltiple cultivos de esputo para bacilos ácido-resistentes son típicamente parte de la evaluación inicial. Ensayos de liberación de interferón-γ y pruebas cutáneas de tuberculina son de poca utilidad en el mundo en desarrollo. IGRA tiene limitaciones similares en las personas con VIH.

El diagnóstico definitivo de la tuberculosis se realiza mediante la identificación de M. tuberculosis en una muestra clínica (por ejemplo, esputo, pus, o una tejido biopsia). Sin embargo, el proceso de cultivo difícil para este organismo de crecimiento lento puede tomar de dos a seis semanas para que la sangre o esputo cultura. Por lo tanto, el tratamiento es a menudo comienza antes de que se confirmaron las culturas.

Las pruebas de amplificación de ácido nucleico y prueba de adenosina deaminasa puede permitir el diagnóstico rápido de la tuberculosis. Estas pruebas, sin embargo, no se recomiendan, ya que rara vez alteran la forma de tratar a una persona. Los análisis de sangre para detectar anticuerpos no son específico o sensible, por lo que no se recomiendan.

Tuberculosis latente

Prueba de la tuberculina Mantoux

La Mantoux prueba de la tuberculina se utiliza a menudo para detectar personas en alto riesgo de contraer la tuberculosis. Los que han sido inmunizados previamente puede tener un resultado positivo falso. La prueba puede ser falsamente negativa en aquellos con sarcoidosis, Linfoma, el linfoma de desnutrición , o sobre todo, en aquellos que verdaderamente tienen tuberculosis activa. Ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA), en una muestra de sangre, se recomienda en aquellos que son positivos a la prueba de Mantoux. Estos no se ven afectados por la inmunización o la mayoría micobacterias ambientales, por lo que generan menos resultados falsos positivos. Sin embargo se ven afectados por M. szulgai, M. marinum y M. kansasii. IGRAs puede aumentar la sensibilidad cuando se utiliza además de la prueba de la piel pero puede ser menos sensible que la prueba de la piel cuando se usa solo.

Prevención

Los esfuerzos de prevención y control de la tuberculosis se basan principalmente en la vacunación de los niños y el tratamiento de detección y adecuada de los casos activos. La Organización Mundial de la Salud ha logrado cierto éxito con la mejora de los regímenes de tratamiento, y una pequeña disminución en el número de casos.

Vacunas

La única disponible actualmente vacuna a partir de 2011 es bacilo de Calmette-Guérin (BCG), que, si bien es efectivo contra la enfermedad diseminada en la infancia, confiere protección contra inconsistente contraer la tuberculosis pulmonar. Sin embargo, es la vacuna más ampliamente utilizado en todo el mundo, con más del 90% de todos los niños están vacunados . Sin embargo, la inmunidad que induce disminuye después de unos diez años. Como la tuberculosis es común en la mayor parte de Canadá, el Reino Unido y los Estados Unidos, BCG sólo se administra a personas en alto riesgo. Parte del razonamiento argumentando en contra de la utilización de la vacuna es que hace que la prueba de la tuberculina falsamente positivo, y por lo tanto, de ninguna utilidad en el cribado. Una serie de nuevas vacunas están actualmente en desarrollo.

Salud pública

La Organización Mundial de la Salud declaró la tuberculosis una "emergencia de salud global" en 1993, y en 2006, la Alianza Alto a la Tuberculosis desarrolló un Plan Mundial para Detener la Tuberculosis que tiene como objetivo salvar 14 millones de vidas entre su lanzamiento y 2015. Una serie de objetivos que se han fijado no es probable que antes del año 2015, sobre todo debido al aumento de la tuberculosis asociada al VIH y la aparición de múltiples drogas tuberculosis resistentes (MDR-TB). La sistema de clasificación desarrollado por la tuberculosis American Thoracic Society se utiliza principalmente en programas de salud pública.

Administración

El tratamiento de la TB utiliza antibióticos para matar las bacterias. El tratamiento eficaz de la tuberculosis es difícil, debido a la estructura y composición química inusual de la pared celular micobacteriana, lo que dificulta la entrada de drogas y hace muchos antibióticos ineficaz. Los dos antibióticos más comúnmente utilizados son isoniazida y rifampicina y tratamientos pueden ser prolongados, tomar varios meses. Tratamiento de tuberculosis latente generalmente emplea un único antibiótico, mientras que la enfermedad de la TB activa se trata mejor con combinaciones de varios antibióticos para reducir el riesgo de desarrollo de las bacterias resistencia a los antibióticos. Las personas con infecciones latentes también son tratados para evitar que progrese a enfermedad activa más tarde en la vida. Terapia de observación directa, es decir, con un reloj de asistencia médica a la persona tome sus medicamentos, es recomendado por la OMS, en un esfuerzo para reducir el número de personas que no toman adecuadamente los antibióticos. La evidencia para apoyar esta práctica sobre la gente simplemente tomar sus medicamentos de forma independiente es pobre. Métodos para recordar a la gente de la importancia del tratamiento lo hacen, sin embargo, parecen ser eficaces.

Nueva aparición

El tratamiento recomendado de la tuberculosis pulmonar de nuevo inicio, a partir de 2010, es de seis meses a partir de una combinación de antibióticos que contienen rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol durante los dos primeros meses, y sólo rifampicina e isoniazida durante los últimos cuatro meses. Cuando la resistencia a la isoniazida es alta, etambutol podría añadirse en los últimos cuatro meses, como una alternativa.

La enfermedad recurrente

Si se repite la tuberculosis, las pruebas para determinar a qué antibióticos es sensible es importante antes de determinar el tratamiento. Si Se recomienda resistente a múltiples fármacos (TB-MR) es detectada, el tratamiento con al menos cuatro antibióticos eficaces para el 18 a 24 meses.

Resistencia a la medicación

La resistencia primaria se produce cuando una persona se infecta con una cepa resistente de la tuberculosis. Una persona con TB totalmente susceptible puede desarrollar (adquirida) resistencia secundaria durante el tratamiento debido a un tratamiento inadecuado, no teniendo el régimen prescrito apropiadamente (falta de cumplimiento), o el uso de medicamentos de baja calidad. TB resistente a los medicamentos es un problema grave de salud pública en muchos países en desarrollo, ya que su tratamiento es más largo y requiere de medicamentos más caros. MDR-TB se define como la resistencia a los dos fármacos más eficaces de TB de primera línea: la rifampicina y la isoniazida. TB resistente a los fármacos ampliamente también es resistente a tres o más de las seis clases de medicamentos de segunda línea. TB totalmente resistente a los medicamentos, que se observó por primera vez en 2003 en Italia, pero no informó ampliamente hasta 2012, es resistente a todos los fármacos utilizados en la actualidad.

Pronóstico

Mortalidad estandarizadas por edad de tuberculosis por cada 100.000 habitantes en 2004.

sin datos   ≤10   ≥10-25   ≥25-50   ≥50-75   ≥75-100   ≥100-250

≥250-500   ≥500-750   ≥750-1000   ≥1000-2000   ≥2000-3000   ≥ 3000

La progresión de la infección por tuberculosis a la enfermedad declarada TB ocurre cuando los bacilos superar las defensas del sistema inmunológico y comienzan a multiplicarse. En la enfermedad de la TB primaria (algunos 1.5% de los casos), esto se produce poco después de la infección inicial. Sin embargo, en la mayoría de los casos, una infección latente se produce sin ningún síntoma aparente. Estos bacilos latentes producen tuberculosis activa en el 5-10% de estos casos latentes, a menudo muchos años después de la infección.

El riesgo de reactivación aumenta con la inmunosupresión, como la causada por la infección con el VIH. En los pacientes coinfectados con M. la tuberculosis y el VIH, el riesgo de reactivación aumenta a 10% por año. Los estudios que utilizan la huella de ADN de M. cepas de tuberculosis han demostrado reinfección contribuye de manera más sustancial a la tuberculosis recurrente que se pensaba, con estimaciones que podría dar cuenta de más del 50% de los casos reactivados en las zonas donde la tuberculosis es común. La posibilidad de que la muerte de un caso de tuberculosis es de aproximadamente 4% a partir de 2008, por debajo del 8% en 1995.

Epidemiología

En 2007, la prevalencia de la tuberculosis por cada 100.000 habitantes fue mayor en el África subsahariana, y también fue relativamente alta en Asia.

Aproximadamente un tercio de la población mundial está infectada con M. tuberculosis, y las nuevas infecciones se producen a un ritmo de uno por segundo en una escala global. Sin embargo, la mayoría de las infecciones por M. tuberculosis no causan enfermedad de la tuberculosis, y el 90-95% de las infecciones permanecen asintomáticos. En 2007, había un estimado de 13.7 millones de casos activos crónicas. En 2010, hubo 8,8 millones de nuevos casos de tuberculosis diagnosticados, y 1,45 millones de muertes, la mayoría de ellos ocurren en países en desarrollo. De estos 1,45 millones de muertes, sobre 0.350.000 presentarse en las personas coinfectadas con el VIH.

La tuberculosis es la segunda causa más común de muerte por enfermedad infecciosa (después de las debidas al VIH / SIDA). El número absoluto de casos de tuberculosis (" prevalencia ") ha ido disminuyendo desde 2005, mientras que los nuevos casos (" incidencia ") han disminuido desde 2002. China ha logrado un progreso particularmente dramático, con una reducción aproximada del 80% en su tasa de mortalidad por tuberculosis entre 1990 y 2010. La tuberculosis es más común en los países en desarrollo; alrededor del 80% de la población en muchos países asiáticos y africanos países de prueba positivo en las pruebas de tuberculina, mientras que sólo el 5-10% de la población de Estados Unidos de prueba positiva. Las esperanzas de controlar totalmente la enfermedad se han humedecido dramáticamente debido a una serie de factores, incluyendo la dificultad de desarrollar una vacuna eficaz, la cara y el tiempo -consuming proceso de diagnóstico, la necesidad de muchos meses de tratamiento, el aumento de la tuberculosis asociada al VIH, y la aparición de casos resistentes a las drogas en la década de 1980.

Número anual de nuevos casos de tuberculosis. Los datos de la OMS .

En 2007, el país con la mayor tasa de incidencia estimada de TB fue Swazilandia , con 1.200 casos por cada 100.000 personas. India tuvo la mayor incidencia total, con un estimado de 2,0 millones de nuevos casos. En los países desarrollados, la tuberculosis es menos común y se encuentra principalmente en las zonas urbanas. Tarifas por 100.000 personas en diferentes áreas del mundo donde: a nivel mundial 178, 332 de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental 36 173, Europa 63, el sudeste de Asia 278, y el Pacífico Occidental 139 en 2010. En Canadá y Australia, la tuberculosis es muchas veces más común entre la pueblos originarios, especialmente en áreas remotas. En los Estados Unidos los aborígenes tienen cinco veces mayor de mortalidad por tuberculosis.

La incidencia de TB varía con la edad. En África, que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, en los países donde las tasas de incidencia han disminuido drásticamente (como Estados Unidos), la tuberculosis es principalmente una enfermedad de las personas mayores y los inmunocomprometidos (factores de riesgo se enumeran más arriba).

Historia

Egipto momia en el Museo Británico - decaimiento tuberculosa se ha encontrado en los lomos de Egipto momias .

La tuberculosis ha estado presente en los seres humanos desde la antigüedad a más tardar. La detección inequívoca más antigua de M. tuberculosis implica evidencia de la enfermedad en los restos de bisontes de fecha a hace aproximadamente 17.000 años. Sin embargo, si la tuberculosis se originó en los bovinos, y luego fue trasladado a los seres humanos, o si divergieron de un ancestro común, es claro en la actualidad. Una comparación de la genes de M. Complejo de la tuberculosis (MTBC) en los seres humanos a MTBC en animales sugiere seres humanos no adquirieron MTBC de los animales durante la domesticación de animales, como se creía anteriormente. Ambas cepas de la bacteria de la tuberculosis comparten un ancestro común, que podría haber infectado a los humanos ya en el Revolución Neolítica. Los restos de esqueletos humanos prehistóricos muestran (4000 C.) tenía tuberculosis, y los investigadores han encontrado caries tuberculosa en los lomos de Egipto momias que datan de 3000-2400 aC tisis es una palabra griega para el consumo, un viejo término para la tuberculosis pulmonar.; alrededor de 460 aC, Hipócrates identificó la tisis como la enfermedad más extendida de los tiempos. Se decía que era involucrar fiebre y tos con sangre, que era casi siempre mortal. Estudios genéticos sugieren TB estuvo presente en las Américas desde alrededor del año 100 dC.

Antes de la Revolución Industrial , el folclore a menudo asociada con la tuberculosis vampiros . Cuando un miembro de una familia murieron a causa de ella, los otros miembros infectados perderían su salud lentamente. La gente creía esto fue causado por la persona original con TB drenando la vida de los otros miembros de la familia.

Aunque la forma pulmonar asociada a tubérculos se estableció como una patología por Dr. Richard Morton en 1689, debido a la variedad de sus síntomas, la tuberculosis no se identificó como una sola enfermedad, hasta la década de 1820, y no fue nombrado hasta 1839 por tuberculosis JL Schönlein. Durante los años 1838-1845, el Dr. John Croghan, el propietario de Mammoth Cave , trajo una serie de personas con tuberculosis en la cueva con la esperanza de curar la enfermedad con la temperatura constante y la pureza del aire de la cueva; murieron en un año. Hermann Brehmer abrió la primera TB sanatorio en 1859 en Sokołowsko, Polonia.

Dr. Robert Koch descubrió el bacilo de la tuberculosis.

El bacilo que causa la tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, se identificó y describió el 24 de marzo 1882 por Robert Koch. Recibió el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1905 por su descubrimiento. Koch no creía que el bovino (vacas) y las enfermedades de tuberculosis humanos fueron similares, lo que retrasó el reconocimiento de la leche infectada como fuente de infección. Más tarde, el riesgo de transmisión de esta fuente se redujo drásticamente por la invención de la proceso de pasteurización. Koch anunció un extracto de glicerina del bacilo de la tuberculosis como un "remedio" para la tuberculosis en 1890, llamándola "la tuberculina. Si bien no fue eficaz, más tarde se adaptó con éxito como una prueba de detección de la presencia de tuberculosis presintomático.

Albert Calmette y Camille Guérin logró el primer éxito verdadero en la inmunización contra la tuberculosis en 1906, utilizando atenuada tuberculosis bovina-deformación. Fue llamado bacilo de Calmette y Guérin (BCG). La vacuna BCG fue utilizada por primera vez en humanos en 1921 en Francia , pero sólo recibió una amplia aceptación en el EE.UU. , Gran Bretaña y Alemania después de la Segunda Guerra Mundial.

La tuberculosis causó la preocupación pública más difundido en los siglos 20 19 y principios como enfermedad endémica de los pobres urbanos. En 1815, una de cada cuatro muertes en Inglaterra se debió al "consumo". En 1918, uno de cada seis muertes en Francia todavía estaba causada por la tuberculosis. Después de determinar que la enfermedad era contagiosa en la década de 1880, la tuberculosis fue puesto en un lista de enfermedad de declaración obligatoria en el Reino Unido, las campañas se iniciaron a la gente deje de escupir en lugares públicos, y los pobres infectadas se "anima" para entrar sanatorios que se parecían a las cárceles (los sanatorios para la clase media y alta excelente de atención ofrecida y de atención médica constante). Cualesquiera que sean los beneficios (supuestas) de la "aire fresco" y el trabajo en los sanatorios, incluso bajo las mejores condiciones, el 50% de los que entraron murió a los cinco años (circa 1916).

En Europa, las tasas de tuberculosis comenzaron a subir a principios de 1600 a un nivel máximo en el 1800, cuando causó casi el 25% de todas las muertes. Mortalidad luego disminuyó casi un 90% en la década de 1950. Las mejoras en la salud pública comenzaron a reducir significativamente las tasas de tuberculosis, incluso antes de la llegada de estreptomicina y otros antibióticos, aunque la enfermedad sigue siendo una amenaza significativa para la salud pública de tal manera que cuando el Consejo de Investigación Médica se formó en Gran Bretaña en 1913, su objetivo inicial era la investigación de la tuberculosis.

En 1946, el desarrollo de los antibióticos estreptomicina hizo el tratamiento y la cura de la tuberculosis eficaz una realidad. Antes de la introducción de este fármaco, el único tratamiento (excepto sanatorios) fue la intervención quirúrgica, incluyendo el " técnica neumotórax ", que implicó el colapso de un pulmón infectado para" descansar "y permitir lesiones tuberculosas en sanar. La aparición de la MDR-TB ha introducido de nuevo la cirugía como una opción dentro de la norma generalmente aceptada de la atención en el tratamiento de las infecciones de tuberculosis. intervenciones quirúrgicas actuales implicar la eliminación de las cavidades torácicas patológicos ("bullas") en los pulmones para reducir el número de bacterias y para aumentar la exposición de las bacterias restantes a los medicamentos en el torrente sanguíneo, lo que reduce simultáneamente la carga total de bacterias y aumentar la eficacia de la terapia antibiótica sistémica . Las esperanzas de eliminar por completo la tuberculosis (cf. viruela ) de la población se desvanecieron después de la subida de cepas resistentes a las drogas en la década de 1980. El resurgimiento de la tuberculosis posterior dio lugar a la declaración de una emergencia sanitaria mundial por la Organización Mundial de la Salud en 1993.

Sociedad y cultura

La Organización Mundial de la Salud , Fundación Bill y Melinda Gates, y el gobierno de Estados Unidos están subvencionando una nueva prueba de diagnóstico de acción rápida para el uso en países de bajos y medianos ingresos. Esto reducirá el costo de $ 16.86 a $ 9,98. Además de la prueba puede determinar si hay resistencia al antibiótico rifampicina lo que puede indicar la tuberculosis resistente a múltiples fármacos y es preciso en los que están coinfectados con el VIH. Muchos lugares de escasos recursos a partir de 2011 todavía sólo tienen acceso a la microscopía de esputo.

India tuvo el mayor número total de casos de tuberculosis en todo el mundo en 2010, en parte debido a la mala gestión de la enfermedad en el sector de la sanidad privada. Los programas tales como el Programa de Control de Tuberculosis Revisado Nacional están ayudando a reducir los niveles de tuberculosis entre las personas que reciben atención de salud pública.

Investigación

La vacuna BCG tiene limitaciones, y la investigación para el desarrollo de nuevas vacunas contra la tuberculosis está en curso. Un número de posibles candidatos se encuentran actualmente en fase I y II de los ensayos clínicos. Dos enfoques principales se están utilizando para tratar de mejorar la eficacia de las vacunas disponibles. Un enfoque implica la adición de una vacuna de subunidades de BCG, mientras que la otra estrategia está intentando crear vacunas nuevas y mejor en vivo. MVA85A, un ejemplo de una vacuna de subunidad, actualmente en ensayos en África del Sur, se basa en una modificado genéticamente virus vaccinia. Las vacunas se esperaban desempeñar un papel significativo en el tratamiento tanto de la enfermedad latente y activa.

Para alentar nuevos descubrimiento, los investigadores y los responsables políticos están promoviendo nuevos modelos económicos de desarrollo de la vacuna, incluyendo premios, incentivos fiscales, y avanzar en los compromisos de mercado. Un número de grupos, incluido el Stop TB Partnership, la Iniciativa Vacuna contra la Tuberculosis de Sudáfrica, y la Aeras Fundación Global TB Vaccine, están involucrados con la investigación.Entre ellas, la Fundación Aeras Global TB Vacuna recibió un regalo de más de $ 280 millones (US) de laFundación Bill y Melinda Gates para desarrollar y licenciar una vacuna mejorada contra la tuberculosis para su uso en países de alta carga.

Se están estudiando una serie de medicamentos para la tuberculosis resistente a múltiples fármacos, incluyendo: bedaquiline y delamanid. Bedaquiline recibió US Food and Drug Administration (FDA) la aprobación a finales de 2012. La seguridad y eficacia de estos nuevos agentes son todavía inciertas, ya que se basan en los resultados de un número relativamente pequeño de estudios. Sin embargo, los datos existentes sugieren que los pacientes que toman bedaquiline además de la terapia estándar de la TB tienen cinco veces más probabilidades de morir que los que no la nueva droga, que ha resultado en artículos de revistas médicas que plantea interrogantes de política sanitaria acerca de por qué la FDA aprobó el medicamento y si financiera vínculos con la toma de bedaquiline empresa influenciados apoyo de los médicos para su uso

Otros animales

Las micobacterias infectan diferentes animales, incluyendo aves, roedores y reptiles. La subespecie Mycobacterium tuberculosis , sin embargo, rara vez está presente en los animales salvajes. Un esfuerzo para erradicar la tuberculosis bovina causada por Mycobacterium bovis del ganado y manadas de ciervos de Nueva Zelanda ha tenido un éxito relativo. Los esfuerzos realizados en Gran Bretaña han tenido menos éxito.