Úlcera pèptica

De Viquipèdia

Úlcera pèptica
Classificació i recursos externs

Imatge endoscòpica d'una úlcera gàstrica (a l'antre)
ICD-10	K25-26
ICD-9	531-534
... AVÍS MÈDIC

Una úlcera pèptica, o úlcera gastroduodenal, és una nafra en el revestiment de l'estómac (úlcera gàstrica) o el duodè (úlcera duodenal), que és el principi de l'intestí prim. Les úlceres pèptiques són comunes: un de cada 10 nord-americans contreu una úlcera en algun moment de la seva vida. Una causa de l'úlcera pèptica és una infecció bacteriana, però algunes úlceres són causades per l'ús perllongat d'agents antiinflamatoris no esteroides (AAINE), com la aspirina (àcid acetilsalicílic) i el ibuprofèn. En contades ocasions, tumors cancerosos de l'estómac o del pàncrees poden causar úlceres. Les úlceres pèptiques no són causades per aliments molt condimentats ni per l'estrès.

Taula de continguts 1 Paper de l'Helicobacter pylori 2 Símptomes 3 Diagnòstic 3.1 Diagnòstic d'H. pylori 4 Tractament 4.1 Després del tractament 5 Referències

[edita] Paper de l'Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) és un tipus de bacteri. Els investigadors creuen que H. pylori és responsable de la majoria d'úlceres pèptiques. La infecció per H. pylori és comuna als Estats Units: aproximadament 20% de les persones menors de 40 anys i la meitat de les majors de 60 tenen aquest bacteri. No obstant això, la majoria de les persones infectades no contreuen úlcera. No es coneix la raó per la qual H. pylori no causa úlceres en totes les persones a les quals infecta. És molt probable que la infecció depengui de les característiques de la persona infectada, el tipus d'H. pylori i altres factors que encara es desconeixen.

Els investigadors no estan segurs de la manera que les persones contreuen H. pylori, però creuen que pot ser per mitjà dels aliments o l'aigua. Els investigadors han trobat H. pylori en la saliva d'algunes persones infectades, de manera que el bacteri pot propagar-se també pel contacte de boca a boca, per exemple al besar-se.

H. pylori afebleix el revestiment mucós que protegeix l'estómac i el duodè, la qual cosa permet que l'àcid afecti la superfície sensible que es troba per sota d'aquest revestiment. Per efecte tant de l'àcid com dels bacteris, aquesta superfície delicada s'irrita i es forma una nafra o úlcera. H. pylori pot sobreviure en l'àcid de l'estómac perquè secreta enzims que ho neutralitzen. Aquest mecanisme permet que H. pylori s'obri pas fins a la zona "segura", o sigui, el revestiment mucós protector. Una vegada que arriba allí, la forma d'espiral que té el bacteri li ajuda a perforar aquest revestiment.

[edita] Símptomes

Incomoditat abdominal és el símptoma més comú. Generalment, la incomoditat de l'úlcera:

• És de caràcter sord i persistent.
• Apareix i desapareix durant diversos dies o setmanes.
• Es presenta entre dues i tres hores havent menjat.
• Es presenta a la meitat de la nit (quan l'estómac està buit).
• Es mitiga ingerint aliments.
• Es mitiga ingerint medicaments antiàcids.

Pot haver altres símptomes com:

• Pèrdua de pes.
• Pèrdua de l'apetit.
• Distensió de l'abdomen.
• Eructes.
• Nàusees.
• Vòmits.

Algunes persones presenten tan solament un símptoma lleu o cap símptoma.

[edita] Diagnòstic

Per a veure si els símptomes són causats per una úlcera, el metge pot ordenar una sèrie esofagogastroduodenal (GI sèries) o una endoscòpia. La sèrie és un estudi amb Raigs X de l'esòfag, l'estómac i el duodè. Es dóna a beure al pacient un líquid de consistència semblant al guix , el bari, i que serveix perquè aquests òrgans i qualsevol possible úlcera es vegi més clarament en la radiografia. L'endoscòpia és un examen que es fa amb l'endoscopi, que és un tub fi proveït d'una llum i una càmera diminuta en la punta. Després d'haver-li donat un sedant lleuger al pacient, el metge introduïx curosament l'endoscopi per la boca de la persona i ho va fent baixar per la gola fins a arribar a l'estómac i el duodè. D'aquesta manera, el metge pot observar directament el revestiment de l'esòfag, l'estómac i el duodè. El metge pot valdre-se de l'endoscopi per a prendre fotos de les úlceres o per a extreure un fragment diminut de teixit per a examinar-lo amb el microscopi.

[edita] Diagnòstic d'H. pylori

Si s'identifica una úlcera, el metge farà estudis per a veure si el pacient està infectat amb H. pylori. Aquest estudi és important perquè el tractament d'una úlcera causada per H. pylori és diferent d'una causada per AAINE.

H. pylori es pot diagnosticar mitjançant proves de sang, alè i teixit. Les proves de sang són les més comunes. Permeten detectar anticossos contra aquest bacteri. La sang s'extreu en el consultori del metge mitjançant una burxada en el rovell del dit.

La prova urea d'alè s'usa principalment després del tractament per a veure si aquest va donar resultat, però es poden usar també per al diagnòstic. En el consultori del metge, el pacient beu una solució d'urea que conté un àtom de carboni especial. Si H. pylori està present, descompon la urea i al fer-lo allibera el carboni. La sang transporta el carboni als pulmons, des d'on el pacient ho exhala. La prova de l'alè té una exactitud de 96 a 98 per cent. La prova fecal podria ser usada per a detectar la infecció H. pylori en la femta del pacient. Estudis han provat que la prova anomenada Helicobacter pylori stool Antigent, HPSA, és precisa per diagnosticar H. pylori.

Les proves tissulars es fan generalment amb la mostra biòpsia que s'extreu amb l'endoscopi. N'hi ha de tres tipus:

• La prova ràpida d'ureasa detecta aquest enzim, que és produïda per H. pylori.
• La prova histològica permet que el metge observi i examini el bacteri en si mateix.
• La prova de cultiu permet que H. pylori es reprodueixi en la mostra de teixit.

Les diagnosis d'H. pylori, la sang, l'alè i proves fecals normalment estan fetes abans de les proves tissulars perquè elles són menys invasores. No obstant això, les proves de sang no són usades per a detectar H. pylori després de tractament perquè la sang dels pacients pot mostrar resultats positius àdhuc després H. pylori ha estat eliminada.

[edita] Tractament

Les úlceres pèptiques per H. pylori es tracten amb medicaments per a matar aquests bacteris, disminuir la secreció d'àcid gàstric i protegir el revestiment de l'estómac. Per a matar els bacteris s'usen antibiòtics. Poden emprar-se dos tipus de medicaments supressores de l'àcid: els bloquejadors H2 i els inhibidors de la bomba de protons.

En l'actualitat, la forma més eficaç de tractar el problema consisteix a administrar durant dues setmanes el que es coneix com teràpia triple. Aquesta exigeix prendre dos antibiòtics per a matar els bacteris i l'altre és un supressor de la secreció d'àcid o un protector del revestiment gàstric. La teràpia triple administrada durant dues setmanes disminuïx els símptomes ulcerosos, destruïx els bacteris i evita la recurrència de l'úlcera en més de 90% dels pacients.

[edita] Després del tractament

Per a cerciorar-se que el tractament ha destruït totes els bacteris H. pylori, el metge efectuarà una endoscòpia de seguiment o una prova de l'alè entre 6 i 12 mesos després per a comprovar si encara hi ha bacteris.

[edita] Referències

• NIDDK Informació sota domini públic.