Syndrome d'Asperger

Syndrome d'Asperger
les ressources de classification et externes
Les personnes atteintes du syndrome d'Asperger affichent souvent des int??r??ts intenses, comme la fascination de ce gar??on avec structure mol??culaire.
CIM 10	Fa 84,5
CIM 9	299,80
OMIM	608638
DiseasesDB	31268
MedlinePlus	001549
eMedicine	ped / 147
MeSH	F03.550.325.100

Syndrome d'Asperger (AS), aussi connu comme le syndrome ou syndrome d'Asperger (AD) d'Asperger, est un troubles du spectre autistique (TSA) qui se caract??rise par d'importantes difficult??s dans les interactions sociales, aux c??t??s restreint et motifs r??p??titifs de comportement et les int??r??ts. Il diff??re des autres troubles du spectre de l'autisme par sa pr??servation relative de la linguistique et d??veloppement cognitif. Bien que non requis pour le diagnostic, la maladresse physique et atypique (bizarre, impair) utilisation de la langue sont fr??quemment signal??s.

Le syndrome est nomm?? d'apr??s le p??diatre autrichien Hans Asperger qui, en 1944, a ??tudi?? et d??crit les enfants dans sa pratique qui manquait comp??tences de communication non verbale, d??montr?? limit??e l'empathie avec leur pairs, et ??taient physiquement maladroit. La conception moderne de syndrome d'Asperger est n??e en 1981 et a travers?? une p??riode de la vulgarisation, devenir normalis?? comme diagnostic dans les ann??es 1990. Beaucoup de questions demeurent sur les aspects de la maladie. Il existe un doute quant ?? savoir si elle est distincte de les personnes autistes (HFA); en partie pour cette raison, sa la pr??valence ne est pas fermement ??tablie. Il a ??t?? d??cid?? que le diagnostic de syndrome d'Asperger ??tre ??limin?? en DSM-5, ?? ??tre remplac?? par un diagnostic de trouble du spectre autistique sur une ??chelle de gravit??.

L'exact cause est inconnue. Bien que la recherche sugg??re la probabilit?? d'une g??n??tique base, il n'y a pas connus ??tiologie g??n??tique et techniques d'imagerie du cerveau ne ont pas identifi?? une pathologie commune claire. Il ne existe aucun traitement unique, et l'efficacit?? des interventions particuli??res est ??tay??e par des donn??es limit??es. L'intervention vise ?? am??liorer les sympt??mes et la fonction. Le pilier de la gestion est la th??rapie comportementale, en se concentrant sur les d??ficits sp??cifiques pour r??pondre pauvres comp??tences en communication, routines obsessionnelles ou r??p??titives, et la maladresse physique. La plupart des enfants se am??liorent ?? mesure qu'ils grandissent ?? l'??ge adulte, mais des difficult??s sociales et de la communication peuvent persister. Certains chercheurs et les personnes ayant le syndrome d'Asperger ont pr??conis?? un changement d'attitude envers le point de vue qu'il ya une diff??rence, plut??t que d'un handicap qui doit ??tre trait??e ou gu??rie.

Histoire

Nomm?? d'apr??s le p??diatre autrichien Hans Asperger (1906-1980), le syndrome d'Asperger est un diagnostic relativement nouveau dans le domaine de l'autisme. Comme un enfant, Asperger semble avoir expos?? quelques traits de la condition m??me qui portent son nom, comme l'??loignement et le talent dans le langage. En 1944, quatre enfants Asperger d??crit dans sa pratique qui avait de la difficult?? ?? se int??grer socialement. Les enfants ne avaient pas les comp??tences de communication non verbale, ne ont pas d??montr?? l'empathie avec leurs pairs, et ??taient physiquement maladroit. Asperger appel?? la condition "psychopathie autiste" et l'a d??crit comme ??tant essentiellement marqu??e par isolement social. Cinquante ans plus tard, plusieurs normalisations des AS en tant que diagnostic ont ??t?? provisoirement propos??, dont beaucoup se ??carter de mani??re significative de l'??uvre originale d'Asperger.

Contrairement AS d'aujourd'hui, la psychopathie autiste pourrait ??tre trouv?? dans les personnes de tous les niveaux de l'intelligence, y compris ceux pr??sentant un retard mental. Dans le contexte de la Politique de st??rilisation et de tuer des d??viants sociaux et les handicap??s mentaux eug??nisme nazi, Asperger passionn??ment d??fendu la valeur des personnes autistes, ??crit "Nous sommes convaincus, alors, que les personnes autistes ont leur place dans l'organisme de la communaut?? sociale. Ils remplissent bien leur r??le , peut-??tre mieux que quiconque pourrait, et nous parlons de personnes qui, enfants, avaient les plus grandes difficult??s et caus?? d'innombrables soucis ?? leurs soignants ". Asperger ??galement appel?? ses jeunes patients "petits professeurs", et croyait certains seraient capables de r??alisations exceptionnelles et de la pens??e originale tard dans la vie. Son article a ??t?? publi?? en temps de guerre et en allemand, de sorte qu'il n'a pas ??t?? largement lu ailleurs.

Lorna Wing a popularis?? le terme syndrome d'Asperger dans la communaut?? m??dicale anglophone dans sa publication de 1981 une s??rie d'??tudes des enfants pr??sentant des sympt??mes similaires de cas, et Uta Frith traduit le document d'Asperger ?? l'anglais en 1991. Les ensembles de crit??res diagnostiques ont ??t?? d??crites par Gillberg et Gillberg en 1989 et par Szatmari et al. Dans la m??me ann??e. AS est devenu un diagnostic norme en 1992, quand il a ??t?? inclus dans la dixi??me ??dition de l' Organisation mondiale de la Sant?? manuel de diagnostic de la Classification internationale des maladies ( ICD-10); en 1994, il a ??t?? ajout?? ?? la quatri??me ??dition du American Psychiatric Association de r??f??rence de diagnostic, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-IV).

Des centaines de livres, des articles et des sites Web d??crivent maintenant comme, et les estimations de pr??valence ont augment?? de fa??on spectaculaire pour les TSA, avec AS reconnu comme un important sous-groupe. Que ce doit ??tre consid??r?? comme distinct de l'autisme de haut fonctionnement est une question fondamentale n??cessitant une ??tude plus approfondie, et il ya des questions sur le validation empirique du DSM-IV et CIM-10 crit??res.

Classification

Le syndrome d'Asperger (AS) est l'un des troubles du spectre autistique (TSA) ou troubles envahissants du d??veloppement (TED), qui sont un spectre de conditions psychologiques qui sont caract??ris??es par des anomalies de l'interaction sociale et la communication qui envahissent le fonctionnement de l'individu, et par les int??r??ts et les comportements restreints et r??p??titifs. Comme d'autres troubles du d??veloppement psychologique, TSA commence dans l'enfance ou l'enfance, a un cap sans r??mission ni rechute, et a d??ficiences qui r??sultent de changements li??s ?? la maturation-dans diff??rents syst??mes du cerveau. ASD, ?? son tour, est un sous-ensemble de l'autisme plus large ph??notype, qui d??crit les personnes qui ne ont pas de TSA mais qui ont autiste -comme traits, tels que les d??ficits sociaux. Parmi les quatre autres formes de TSA, l'autisme est le plus semblable ?? AS dans les signes et les causes probables, mais son diagnostic n??cessite facult??s de communication et permet retard dans d??veloppement cognitif; Le syndrome de Rett et enfance part de trouble d??sint??gratif plusieurs signes avec l'autisme, mais peut avoir des causes non li??es; et Trouble envahissant du d??veloppement non sp??cifi?? (TED-NS) est diagnostiqu??e lorsque les crit??res d'un trouble plus sp??cifique ne sont pas satisfaits.

L'??tendue de la chevauchement entre AS et autisme de haut niveau ( HFA-autistes non accompagn??s par arri??ration mentale) ne est pas clair. La classification actuelle ASD est dans une certaine mesure un artefact de la fa??on dont l'autisme a ??t?? d??couvert, et peut ne pas refl??ter la vraie nature du spectre; probl??mes m??thodologiques ont assailli le syndrome d'Asperger comme un diagnostic valable d??s le d??part. L'une des modifications propos??es ?? la cinqui??me ??dition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), qui sera publi?? en mai 2013, permettrait d'??liminer le syndrome d'Asperger comme un diagnostic s??par??, et replier sous le trouble autistique (trouble du spectre autistique), qui serait ??valu?? sur une ??chelle de gravit??. Comme le diagnostic de syndrome d'Asperger, le changement propos?? est controvers??e, et il a fait valoir que les crit??res diagnostiques du syndrome devraient ??tre ??largis.

Le syndrome d'Asperger est aussi appel?? le syndrome d'Asperger (AS), Asperger (ou d'Asperger) trouble (AD), ou tout simplement le syndrome d'Asperger. Il ya peu de consensus parmi les chercheurs cliniques quant ?? savoir si le nom de la condition devrait se terminer en ??syndrome?? ou ??d??sordre??.

Caract??ristiques

Un trouble envahissant du d??veloppement, le syndrome d'Asperger se distingue par un ensemble de sympt??mes plut??t que d'un seul sympt??me. Elle est caract??ris??e par une alt??ration qualitative des interactions sociales, par des sch??mas st??r??otyp??s et restreints, des comportements, des activit??s et des int??r??ts, et en aucun retard cliniquement significative dans le d??veloppement cognitif ou retard g??n??ral dans le langage. Pr??occupation intense avec un sujet ??troit, unilat??rale verbosit??, restreint prosodie, et la maladresse physique sont typiques de la maladie, mais ne sont pas tenus pour le diagnostic.

Interaction sociale

Un manque de preuve l'empathie a un impact significatif sur les aspects de la vie communautaire pour les personnes atteintes du syndrome d'Asperger. Les personnes ayant des difficult??s d'exp??rience comme dans les ??l??ments de base de l'interaction sociale, qui peuvent inclure un ??chec de d??velopper des amiti??s ou de chercher des jouissances communes ou les r??alisations avec les autres (par exemple, en montrant aux autres objets d'int??r??t), un manque de social ou ??motionnel r??ciprocit?? ("jeux" sociaux donner et prendre m??canicien), et des troubles comportements non verbaux dans des domaines tels que contact avec les yeux, l'expression du visage, la posture, et le geste.

Personnes atteintes de SA peuvent ne pas ??tre aussi retir??es autour des autres par rapport ?? ceux avec d'autres, plus d??bilitantes, les formes de l'autisme ; ils se approchent autres, m??me si maladroitement. Par exemple, une personne avec l'AS peut se engager dans un sens unique, la??us sur un sujet favori, tout malentendu ou de ne pas reconna??tre les sentiments ou des r??actions de l'auditeur, comme un d??sir de changer le sujet de conversation ou terminer l'interaction. Cette maladresse sociale a ??t?? appel?? ??actif mais bizarre". Cette incapacit?? ?? r??agir de mani??re appropri??e ?? l'interaction sociale peut appara??tre comme un m??pris pour les sentiments des autres, et peut appara??tre comme insensible. Cependant, pas tous les individus avec AS aborderont d'autres. Certains d'entre eux peuvent m??me afficher mutisme s??lectif, parlant pas du tout ?? la plupart des gens et excessivement ?? des personnes sp??cifiques. Certains peuvent choisir de parler aux seuls gens qu'ils aiment.

La capacit?? cognitive des enfants aussi souvent avec leur permet d'articuler les normes sociales dans un contexte de laboratoire, o?? ils peuvent ??tre en mesure de d??montrer une compr??hension th??orique des ??motions des autres; Toutefois, ils ont g??n??ralement de la difficult?? agissant sur ces connaissances dans des situations de la vie r??elle des fluides. Les personnes atteintes de SA peuvent analyser et distiller leurs observations de l'interaction sociale dans les lignes directrices de comportement rigides, et d'appliquer ces r??gles de fa??on maladroite, comme le contact visuel forc??, r??sultant dans une attitude qui semble rigide ou socialement na??ve. Enfance d??sir de compagnie peut devenir engourdie par une histoire de rencontres sociales ??chou??.

Le hypoth??se que les individus avec AS sont pr??dispos??s ?? un comportement violent ou criminel a ??t?? ??tudi??e, mais ne est pas ??tay??e par des donn??es. Plus de preuves sugg??re enfants avec AS sont victimes plut??t que les agresseurs. Un examen de 2008 a constat?? qu'un nombre ??crasant de criminels violents signal??s avec AS avait coexistant troubles psychiatriques tels que trouble schizo-affectif.

Restreint et les int??r??ts et les comportements r??p??titifs

Les personnes atteintes du syndrome d'Asperger affichent souvent comportements, des int??r??ts et des activit??s qui sont restreints et r??p??titifs et sont parfois anormalement intense ou concentr??e. Ils peuvent se en tenir ?? des routines rigides, se d??placer dans st??r??otyp??s et r??p??titifs moyens, ou de se pr??occuper de parties d'objets.

Poursuite des zones sp??cifiques et ??troits d'int??r??t est l'une des caract??ristiques les plus frappantes de l'AS. Les individus avec AS peuvent recueillir volumes d'informations d??taill??es sur un sujet relativement ??troite tels que les donn??es m??t??orologiques ou les noms des ??toiles, sans n??cessairement avoir une v??ritable compr??hension du sujet plus large. Par exemple, un enfant peut m??moriser les num??ros de mod??le de la cam??ra tout en se souciant peu de la photographie. Ce comportement est habituellement apparente par ??ge de 5 ou 6. Bien que ces int??r??ts particuliers peuvent changer de temps en temps, ils deviennent g??n??ralement plus inhabituel et ??troitement cibl??es, et dominent souvent l'interaction sociale tant que toute la famille peut se immerger. Parce que les sujets ??troites capturent souvent l'int??r??t des enfants, ce sympt??me peut passer inaper??u.

Comportements moteurs st??r??otyp??s et r??p??titifs sont une partie essentielle du diagnostic de l'AS et d'autres TSA. Ils comprennent des mouvements de main tels que battements ou torsions et les mouvements du corps entier complexes. Ce sont g??n??ralement r??p??t??es dans rafales plus longues et ressemblent plus volontaire ou rituelle que tics, qui sont g??n??ralement plus rapide, moins rythmique et moins souvent sym??triques.

Selon le test de diagnostic d'??valuation adultes Asperger (AAA), un manque d'int??r??t dans la fiction et une pr??f??rence positive ?? l'??gard de non-fiction est courante chez les adultes atteints de SA.

Discours et la langue

Bien que les personnes atteintes du syndrome d'Asperger comp??tences linguistiques acqu??rir sans d??lai g??n??rale importante et leur discours n'a g??n??ralement pas d'anomalies significatives, acquisition et l'utilisation de langue est souvent atypique. Anomalies comprennent la verbosit??, transitions abruptes, des interpr??tations litt??rales et incompr??hension de la nuance, l'utilisation de la m??taphore significative seulement le haut-parleur, d??ficits de perception auditive, inhabituellement p??dants, formelle ou la parole idiosyncrasique, et bizarreries dans le volume, hauteur, intonation, prosodie, et le rythme. ??cholalie a ??galement ??t?? observ??e chez les personnes atteintes AS.

Trois aspects des modes de communication sont d'un int??r??t clinique: mauvaise prosodie, tangentielle et discours circonstanciel, et verbosit?? marqu??e. Bien que inflexion et l'intonation peuvent ??tre moins rigide ou monotone que dans l'autisme classique, les personnes ayant le plus souvent ont une port??e limit??e de l'intonation: la parole peut ??tre exceptionnellement rapide, saccad?? ou fort. Discours peut transmettre un sentiment de incoh??rence; le style conversationnel comprend souvent des monologues sur des sujets qui portaient l'auditeur, ne parvient pas ?? fournir cadre pour les commentaires, ou omet de supprimer pens??es int??rieures. Les personnes ayant AS risquent de ne pas v??rifier si l'auditeur est int??ress?? ou engag?? dans la conversation. La conclusion ou le point de l'orateur ne peuvent faire, et les tentatives faites par l'auditeur d'??laborer sur le contenu ou la logique de la parole, ou ?? passer ?? des sujets connexes, sont souvent infructueuses.

Enfants avec AS peuvent avoir un vocabulaire particuli??rement sophistiqu??e ?? un jeune ??ge et ont ??t?? famili??rement appel?? "petits professeurs", mais ont du mal ?? comprendre langage figuratif et ont tendance ?? utiliser le langage litt??ralement. Enfants avec AS semblent avoir des faiblesses particuli??res dans les zones du langage non litt??ral qui comprennent l'humour, l'ironie, les taquineries, et le sarcasme. Bien que les individus avec comme d'habitude comprendre la base cognitive de l'humour , ils semblent manquer de compr??hension de l'intention de l'humour ?? partager le plaisir avec les autres. Malgr?? une forte ??vidence d'alt??ration appr??ciation d'humour, des rapports anecdotiques de l'humour dans les individus avec AS semblent remettre en question certaines th??ories psychologiques de l'AS et l'autisme.

Moteur et la perception sensorielle

Les personnes atteintes du syndrome d'Asperger peuvent avoir des signes ou des sympt??mes qui sont ind??pendants du diagnostic, mais peuvent affecter l'individu ou de la famille. Il se agit notamment des diff??rences de perception et des probl??mes de motricit??, le sommeil et les ??motions.

Les personnes ayant le plus souvent ont une excellente auditif et la perception visuelle. Les enfants atteints de TSA d??montrent souvent la perception accrue de petits changements dans les habitudes telles que les arrangements d'objets ou d'images bien connues; g??n??ralement ce est sp??cifique au domaine et implique le traitement de fonctionnalit??s ?? grains fins. Inversement, par rapport aux personnes ayant-autisme de haut fonctionnement, les individus avec AS ont des d??ficits dans certaines t??ches impliquant la perception visuo-spatiale, la perception auditive, ou m??moire visuelle. De nombreux t??moignages de personnes atteintes de TSA signalent AS et d'autres comp??tences et exp??riences sensorielles et perceptives inhabituelles. Ils peuvent ??tre exceptionnellement sensible ou insensible au son, la lumi??re, et d'autres stimuli; ces r??ponses sensorielles se trouvent dans d'autres troubles du d??veloppement et ne sont pas sp??cifiques ?? l'AS ou TSA. Il ya peu de soutien pour l'augmentation combat ou de r??ponse de vol ou l'??chec de accoutumance dans l'autisme; il ya plus de preuves d'une diminution de la r??activit?? aux stimuli sensoriels, bien que plusieurs ??tudes montrent pas de diff??rences.

Hans Asperger comptes initiaux et d'autres syst??mes de diagnostic comprennent des descriptions de la maladresse physique. Enfants avec AS peuvent ??tre retard??s ?? acqu??rir des comp??tences n??cessitant dext??rit?? motrice, comme une bicyclette ou d'ouvrir un bocal, et peuvent sembler se d??placer maladroitement ou se sentir "mal ?? l'aise dans leur peau". Ils peuvent ??tre mal coordonn??s, ou qui ont une d??marche impair ou gonflable ou la posture, mauvaise ??criture, ou des probl??mes avec l'int??gration visuo-motrice. Ils peuvent montrer des probl??mes avec proprioception (sensation de la position du corps) sur les mesures de apraxie (troubles de la planification motrice), l'??quilibre, tandem d??marche, et le doigt-thumb apposition. Il ne existe aucune preuve que ces probl??mes de motricit?? diff??rencient que d'autres TSA ??lev??s fonctionnement.

Enfants avec AS sont plus susceptibles d'avoir des probl??mes de sommeil, y compris la difficult?? ?? se endormir, fr??quente r??veils nocturnes, et r??veils matinaux. AS est ??galement associ??e ?? des niveaux ??lev??s de alexithymie, qui est difficile ?? identifier et ?? d??crire ses ??motions. Bien que AS, baisse de la qualit?? du sommeil et l'alexithymie sont associ??s, leur relation de causalit?? ne est pas claire.

Comme avec d'autres formes de TSA, les parents d'enfants AS ont des niveaux plus ??lev??s de stress.

Causes

Hans Asperger d??crit des sympt??mes communs parmi les membres de la famille de ses patients, surtout les p??res, et de la recherche soutient cette observation et sugg??re une contribution g??n??tique au syndrome d'Asperger. Bien qu'aucun g??ne sp??cifique n'a encore ??t?? identifi??, de multiples facteurs sont suppos??s jouer un r??le dans la l'expression de l'autisme, compte tenu de la variabilit?? ph??notypique observ??e chez les enfants atteints de SA. La preuve d'un lien g??n??tique est la tendance pour AS afin de fonctionner dans les familles et un plus observ??e incidence de membres de la famille qui ont des sympt??mes comportementaux similaires ?? l'AS, mais dans une forme plus limit??e (par exemple, de l??g??res difficult??s d'interaction sociale, de langue, ou de la lecture). La plupart des recherches sugg??re que tous les troubles du spectre autistique ont partag?? m??canismes g??n??tiques, mais AS peuvent avoir une composante g??n??tique plus forte que l'autisme. Il ya probablement un groupe commun de g??nes o?? particuli??re all??les rendent une personne vuln??rable au d??veloppement AS; si tel est le cas, la combinaison particuli??re d'all??les serait de d??terminer la gravit?? des sympt??mes et pour chaque individu avec AS.

Quelques cas de TSA ont ??t?? li??s ?? l'exposition ?? t??ratog??nes (agents qui causent malformations cong??nitales) au cours des huit premi??res semaines de conception. Bien que cela ne exclut pas la possibilit?? que les TSA peut ??tre engag??e ou affect??e plus tard, ce est la preuve qu'il se pose tr??s t??t dans le d??veloppement. Beaucoup les facteurs environnementaux ont ??t?? ??mis l'hypoth??se d'agir apr??s la naissance, mais aucun n'a ??t?? confirm?? par la recherche scientifique.

M??canisme

Le syndrome d'Asperger semble r??sulter de facteurs qui influent sur le d??veloppement de nombreux ou tous les syst??mes fonctionnels du cerveau, par opposition aux effets localis??s. Bien que les fondements sp??cifiques de l'AS ou les facteurs qui le distinguent des autres TSA sont inconnues, et aucune pathologie commune claire aux personnes ayant AS a vu le jour, il est encore possible que le m??canisme de AS est s??par?? des autres TSA. ??tudes neuroanatomiques et les associations avec t??ratog??nes sugg??rent fortement que le m??canisme comprend l'alt??ration du d??veloppement du cerveau peu apr??s la conception. Une migration anormale de cellules embryonnaires cours le d??veloppement du foetus peut affecter la structure finale et la connectivit?? du cerveau, ce qui entra??ne des modifications dans les circuits neuronaux qui contr??lent la pens??e et de comportement. Plusieurs th??ories de m??canisme sont disponibles; aucun ne est susceptible de fournir une explication compl??te.

Imagerie par r??sonance magn??tique fonctionnelle fournit des preuves pour les deux th??ories de neurones underconnectivity et de miroir.

La th??orie de l'hypoth??se underconnectivity underfunctioning connexions neuronales de haut niveau et la synchronisation, avec un exc??s de processus de bas niveau. Il correspond bien aux th??ories g??n??rales de traitement tels que faible th??orie de la coh??rence centrale, qui ??met l'hypoth??se qu'une capacit?? limit??e de voir la grande image sous-tend la perturbation centrale dans les TSA. Une th??orie am??lior??e connexes perceptive-fonctionnement se concentre davantage sur la sup??riorit?? de la dimension locale et op??rations de perception chez les personnes autistes.

Le syst??me des neurones miroirs (MNS) ??met l'hypoth??se que la th??orie des alt??rations au d??veloppement des MNS interf??rent avec l'imitation et conduisent ?? coeur la fonction d'Asperger de d??pr??ciation sociale. Par exemple, une ??tude a montr?? que l'activation est retard??e dans le circuit de base pour l'imitation dans les individus avec AS. Cette th??orie correspond bien ?? th??ories de la cognition sociale comme le th??orie de l'esprit, qui ??met l'hypoth??se que le comportement autiste d??coule de d??ficiences ?? attribuer des ??tats mentaux ?? soi-m??me et d'autres, ou hyper-syst??matisation, qui ??met l'hypoth??se que les personnes autistes peuvent syst??matiser fonctionnement interne pour g??rer les ??v??nements internes, mais sont moins efficaces empathie par la gestion des ??v??nements g??n??r??s par d'autres agents.

D'autres m??canismes possibles comprennent dysfonctionnement de la s??rotonine et c??r??belleux dysfonctionnement.

D??pistage

Les parents d'enfants atteints du syndrome d'Asperger peuvent g??n??ralement tracer diff??rences dans le d??veloppement de leurs enfants d??s l'??ge de 30 mois d'??ge. D??pistage du d??veloppement lors d'une routine check-up par un omnipraticien ou p??diatre peuvent identifier les signes qui justifient une enqu??te plus approfondie. Le diagnostic de l'AS est compliqu??e par l'utilisation de plusieurs instruments de d??pistage diff??rents, y compris le syndrome d'Asperger diagnostic ??chelle (ASDS), du spectre autistique Questionnaire de d??pistage (ASSQ), Enfance Syndrome d'Asperger Test (CAST), Trouble de l'??chelle de Gilliam Asperger (GADS), trouble Index (KADI) de Krug Asperger et le Spectrum Quotient autisme (AQ; avec des versions pour enfants, adolescents et adultes). Aucun n'a permis de diff??rencier de mani??re fiable entre l'AS et d'autres TSA.

Diagnostic

Crit??res diagnostiques standard exigent alt??ration des interactions sociales et r??p??titif et st??r??otyp?? des comportements, des activit??s et des int??r??ts, sans retard significatif dans la langue ou le d??veloppement cognitif. Contrairement ?? la norme internationale, les crit??res am??ricains exigent ??galement une alt??ration significative du fonctionnement au jour le jour. Autres ensembles de crit??res diagnostiques ont ??t?? propos??s par Szatmari et al. Et par Gillberg et Gillberg.

Le diagnostic est le plus souvent faite entre les ??ges de quatre et onze ans. Une ??valuation compl??te implique une ??quipe multidisciplinaire qui observe sur plusieurs param??tres, et comprend neurologique et l'??valuation g??n??tique ainsi que des tests pour la cognition, les fonctions psychomotrices, forces verbaux et non verbaux et faiblesses, style d'apprentissage, et les comp??tences pour la vie autonome. La ??r??gle d'or?? dans le diagnostic des TSA combine jugement clinique avec le Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) -A semi-structur??e entretien et le parent Diagnostic Observation Schedule autisme (ADOS) -a la conversation et entretien bas?? ?? jouer avec l'enfant. Retard??e ou erreur de diagnostic peut ??tre traumatisant pour les individus et les familles; par exemple, un mauvais diagnostic peut conduire ?? des m??dicaments qui aggravent comportement. Beaucoup d'enfants atteints de SA sont initialement diagnostiqu??s ?? tort comme un trouble d??ficitaire de l'attention avec hyperactivit?? (TDAH). Diagnostic chez les adultes est plus difficile, car les crit??res de diagnostic standard sont con??us pour les enfants et l'expression de l'AS change avec l'??ge; diagnostic chez les adultes n??cessite un examen clinique minutieux et approfondi ant??c??dents m??dicaux a gagn?? ?? la fois l'individu et d'autres personnes qui connaissent la personne, en mettant l'accent sur le comportement de l'enfance. Conditions qui doivent ??tre consid??r??s dans un diagnostic diff??rentiel inclut d'autres TSA, les spectre de la schizophr??nie, le TDAH, trouble obsessionnel compulsif, trouble d??pressif majeur, trouble pragmatique s??mantique, trouble d'apprentissage non verbal, le syndrome de Tourette , trouble du mouvement st??r??otyp??, trouble bipolaire. et les d??ficits cognitifs sociale due ?? des l??sions c??r??brales ?? partir l'abus d'alcool.

Le sous-diagnostic et un surdiagnostic ya des probl??mes dans des cas marginaux. Le co??t et la difficult?? de d??pistage et d'??valuation peuvent retarder le diagnostic. Inversement, la popularit?? croissante des options de traitement de la toxicomanie et de l'expansion des prestations a motiv?? les fournisseurs ?? overdiagnose TSA. Il ya des indications AS a ??t?? diagnostiqu?? plus fr??quemment au cours des derni??res ann??es, en partie comme un diagnostic r??siduelle pour les enfants d'intelligence normale qui ne ont pas l'autisme, mais qui ont des difficult??s sociales. En outre, il ya une pr??dilection pour les adultes de se auto-diagnostiquer leur ??tat.

Il ya des questions au sujet de la validit?? externe du diagnostic AS. Ce est, on ne sait pas se il existe un avantage pratique de distinguer ?? partir de HFA et de TED-NS; le m??me enfant peut recevoir diff??rents diagnostics en fonction de l'outil de d??pistage. Le d??bat sur la distinction ?? partir de HFA est d?? en partie ?? un dilemme tautologique o?? les troubles sont d??finis en fonction de la gravit?? de l'atteinte, de sorte que les ??tudes qui semblent confirmer les diff??rences fond??es sur la gravit?? ne est ?? craindre.

Gestion

Traitement du syndrome d'Asperger tente de g??rer les sympt??mes p??nibles et d'enseigner l'??ge appropri?? sociale, la communication et les comp??tences professionnelles qui ne sont pas naturellement acquises au cours du d??veloppement, avec une intervention adapt??e aux besoins de la personne fond??es sur une ??valuation multidisciplinaire. Bien que des progr??s ont ??t?? r??alis??s, les donn??es ??tayant l'efficacit?? de certaines interventions sont limit??es.

Th??rapies

Le bon traitement pour AS coordonne th??rapies qui traitent les sympt??mes principaux de la maladie, y compris les comp??tences de communication pauvres et des routines obsessionnelles ou r??p??titives. Alors que la plupart des professionnels conviennent que le plus t??t l'intervention, le mieux, il ne est pas seul paquet meilleur traitement. AS traitement ressemble ?? celle des autres TSA de haut fonctionnement, sauf qu'elle prend en compte les capacit??s linguistiques, les forces verbales et non verbales vuln??rabilit??s des individus avec AS. Un programme typique comprend g??n??ralement:

• La formation aux habilet??s sociales pour les interactions interpersonnelles plus efficaces;
• Th??rapie cognitivo-comportementale pour am??liorer la gestion du stress relatif ?? l'anxi??t?? ou des ??motions explosives et de r??duire les int??r??ts obsessionnels et routines r??p??titives;
• M??dicaments pour des pathologies associ??es telles que le trouble d??pressif majeur et trouble d'anxi??t??;
• Professionnelle ou la th??rapie physique pour aider ?? une mauvaise int??gration sensorielle et la coordination motrice;
• Intervention de communication sociale, qui est sp??cialis??e orthophonie pour aider ?? la pragmatique de la donner et prendre de la conversation normale;
• Formation et soutien des parents, en particulier dans les techniques comportementales ?? utiliser ?? la maison.

Parmi les nombreuses ??tudes sur les programmes d'intervention pr??coce ax??es sur le comportement, la plupart sont rapports de cas de jusqu'?? cinq participants et g??n??ralement examiner quelques probl??mes de comportement tels que automutilation, agression, la non-conformit??, st??r??otypies, ou langage spontan??; involontaire effets secondaires sont largement ignor??s. Malgr?? la popularit?? de la formation aux habilet??s sociales, son efficacit?? ne est pas fermement ??tablie. Une ??tude randomis??e et contr??l??e d'un mod??le pour la formation des parents ?? des probl??mes de comportement chez leurs enfants avec AS a montr?? que les parents participant ?? un atelier d'une journ??e ou six le??ons individuelles ont signal?? moins de probl??mes de comportement, tandis que les parents recevant les le??ons individuelles signal??es probl??mes de comportement moins intenses dans leur AS enfants. La formation professionnelle est important d'enseigner l'??tiquette entrevue d'emploi et le comportement en milieu de travail aux enfants plus ??g??s et les adultes atteints de SA, et des logiciels de l'organisation et des assistants num??riques personnels peut am??liorer la gestion du travail et de la vie des personnes avec l'AS.

M??dicaments

Pas de m??dicaments traitent directement les principaux sympt??mes de AS. Bien que la recherche sur l'efficacit?? de l'intervention pharmaceutique pour AS est limit??e, il est essentiel de diagnostiquer et de traiter comorbidit??s. Les d??ficits en ??motions d'auto-identification ou dans les effets d'observation de l'une de comportement sur les autres, il peut ??tre difficile pour les personnes atteintes de SA de voir pourquoi m??dicament peut ??tre appropri??. Les m??dicaments peuvent ??tre efficaces en combinaison avec des interventions comportementales et h??bergements environnementales dans le traitement des sympt??mes associ??s, comme le trouble d'anxi??t??, de trouble d??pressif majeur, l'inattention et l'agression. Le antipsychotiques atypiques la risp??ridone et l'olanzapine a ??t?? montr?? pour r??duire les sympt??mes associ??s de l'AS; risp??ridone peut r??duire les comportements r??p??titifs et automutilation, crises d'agressivit?? et l'impulsivit??, et d'am??liorer des mod??les st??r??otyp??s de comportement et la parent?? sociale. Le inhibiteurs s??lectifs du recaptage de la s??rotonine (ISRS) fluox??tine, fluvoxamine, et sertraline ont ??t?? efficaces dans le traitement des int??r??ts et comportements restreints et r??p??titifs.

Le soin doit ??tre pris avec des m??dicaments, les effets secondaires peuvent ??tre plus fr??quents et plus difficiles ?? ??valuer chez les individus avec AS, et les tests de l'efficacit?? de m??dicaments contre les conditions de comorbidit?? exclut syst??matiquement les individus du spectre de l'autisme. Des anomalies dans m??tabolisme, les temps de conduction cardiaque, et un risque accru de le diab??te de type 2 ont ??t?? soulev??es en ce qui concerne avec ces m??dicaments, avec des effets secondaires graves neurologiques ?? long terme. ISRS peut conduire ?? des manifestations de l'activation comportementale tels que l'augmentation de l'impulsivit??, l'agressivit?? et les troubles du sommeil. Le gain de poids et la fatigue sont fr??quemment signal??s des effets secondaires de la risp??ridone, qui peut aussi conduire ?? un risque accru de sympt??mes extrapyramidaux tels que l'agitation et dystonie et le s??rum augment?? les taux de prolactine. S??dation et un gain de poids sont plus fr??quentes avec olanzapine, qui a ??galement ??t?? associ??e au diab??te. Effets secondaires s??datifs chez les enfants d'??ge scolaire ont des ramifications pour l'apprentissage en classe. Les personnes atteintes de SA peuvent ??tre incapable d'identifier et de communiquer leurs humeurs et les ??motions internes ou pour tol??rer les effets secondaires que pour la plupart des gens ne seraient pas probl??matique.

Pronostic

Il existe certaines preuves que les enfants peuvent voir AS une diminution des sympt??mes; jusqu'?? 20% des enfants ne peuvent plus r??pondre aux crit??res de diagnostic ?? l'??ge adulte, bien que des difficult??s sociales et de la communication peuvent persister. En 2006, aucune ??tude portant sur les r??sultats ?? long terme des personnes atteintes du syndrome d'Asperger sont disponibles et il ne existe aucune ??tude de suivi ?? long terme syst??matiques d'enfants avec AS. Les individus avec AS semblent avoir normale l'esp??rance de vie, mais ont une augmentation de la pr??valence de comorbidit?? troubles psychiatriques, tels que le trouble d??pressif majeur, le trouble de l'anxi??t?? qui peuvent affecter de mani??re significative pronostic. Bien que la d??gradation sociale est permanente, le r??sultat est g??n??ralement plus positifs que les individus atteints de troubles du spectre autistique de fonctionnement inf??rieurs; par exemple, les sympt??mes de TSA sont plus susceptibles de diminuer avec le temps chez les enfants atteints de SA ou HFA. Bien que la plupart des ??tudiants avec AS / HFA ont la capacit?? et le test math??matique moyenne l??g??rement pire en math??matiques que dans l'intelligence g??n??rale, certains sont dou??s en math??matiques et AS n'a pas emp??ch?? certains adultes des grandes r??alisations telles que gagner la Prix Nobel.

Bien que beaucoup suivent des cours r??guliers d'??ducation, certains enfants peuvent utiliser AS services d'??ducation sp??ciale en raison de leurs difficult??s sociales et comportementales. Les adolescents avec AS peuvent pr??senter des difficult??s en cours avec soins de soi ou de l'organisation, et des perturbations dans les relations sociales et romantiques. Malgr?? potentiel cognitif ??lev??, la plupart des jeunes adultes atteints de SA restent ?? la maison, bien que certains ne se marient et travaillent de fa??on autonome. L'exp??rience "diff??rente"-ness adolescents peut ??tre traumatisant. L'anxi??t?? peut provenir de pr??occupation sur d'??ventuelles violations des routines et rituels, d'??tre plac?? dans une situation sans un calendrier clair ou des attentes, ou ?? partir de souci de manquer ?? des rencontres sociales; le stress qui en résulte peut se manifester par l'inattention, le retrait, le recours à des obsessions, hyperactivité, ou comportement agressif et oppositionnel. La dépression est souvent le résultat de la frustration chronique d'échecs répétés d'engager les autres socialement, et troubles de l'humeur nécessitant un traitement peuvent se développer. L'expérience clinique suggère le taux de suicide peut être plus élevé chez ceux avec AS, mais cela n'a pas été confirmé par des études empiriques systématiques.

L'éducation des familles est essentiel pour élaborer des stratégies pour comprendre les forces et faiblesses; aider la famille à faire face améliore les résultats chez les enfants. Pronostic peut être améliorée par un diagnostic à un âge plus jeune qui permet des interventions précoces, tandis que les interventions à l'âge adulte sont précieux, mais moins bénéfique. Il ya des implications juridiques pour les personnes atteintes de SA comme ils courent le risque d'exploitation par d'autres et peuvent être incapables de comprendre les implications sociétales de leurs actions.

??pid??miologie

Les estimations de prévalence varient énormément. 2003 Un examen des études épidémiologiques d'enfants autistes ont trouvé des taux de prévalence allant de 0,03 à 4,84 pour 1000, avec le rapport de l'autisme au syndrome d'Asperger allant de 1,5: 1 à 16: 1; combinant le rapport des moyennes géométriques de 5: 1 avec une estimation de la prévalence de l'autisme conservatrice de 1,3 pour 1000 suggère indirectement que la prévalence de l'AS pourrait être autour de 0,26 pour mille. Une partie de la variance dans les estimations provient de différences dans les critères de diagnostic. Par exemple, une étude relativement petite de 2007 de 5484 de huit ans, les enfants en Finlande trouvé 2,9 enfants par 1000 répondaient aux critères ICD-10 pour un diagnostic AS, 2,7 pour mille pour les critères Gillberg et Gillberg, 2,5 pour le DSM-IV, 1.6 pour Szatmari et al. , et 4,3 pour 1000 pour l'union des quatre critères. Les garçons semblent être plus susceptibles d'avoir des AS que les filles; estimations de la gamme de sex-ratio de 1,6: 1 à 4: 1, en ??????utilisant les critères Gillberg et Gillberg.

Trouble de l'anxi??t?? et le trouble d??pressif majeur sont les conditions les plus fr??quemment observ??s dans le m??me temps; comorbidité de ces personnes dans des AS est estimé à 65%. Des rapports ont associé AS avec des conditions médicales telles que aminoacidurie et laxité ligamentaire, mais ceux-ci ont eu des rapports de cas ou de petites études et des facteurs ont été associés à des études AS partout. Une étude des hommes ayant des AS a révélé un taux accru de l'épilepsie et d'un taux élevé (51%) des troubles d'apprentissage non verbale. AS est associé à des tics, syndrome de la Tourette et de trouble bipolaire, et les comportements répétitifs de AS présentent de nombreuses similitudes avec les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif et névrose obsessionnelle. Cependant, bon nombre de ces études sont basées sur des échantillons cliniques ou des mesures normalisées manque; néanmoins, comorbidités sont relativement fréquentes.

Les aspects culturels

Les gens d'identification avec le syndrome d'Asperger peuvent se référer à eux-mêmes dans une conversation informelle que aspies (un terme d'abord utilisé dans l'impression par Liane Holliday Willey en 1999). Le mot neurotypical (en abrégé NT ) décrit une personne dont le développement neurologique et l'état sont typiques, et est souvent utilisé pour référer à des personnes non-autistes. L' Internet a permis à des individus avec AS à communiquer et à célébrer la diversité uns avec les autres d'une manière qui était impossible auparavant à cause de leur rareté et de la dispersion géographique. Un subculture de aspies a formé. sites Internet comme mauvaise planète ont rendu plus facile pour les personnes à se connecter.

Les personnes autistes ont préconisé un changement dans la perception des troubles du spectre de l'autisme comme complexes syndromes plutôt que des maladies qui doivent être guéries. Les partisans de ce point de vue rejettent la notion selon laquelle il ya une configuration «idéale» du cerveau et que toute déviation de la norme est pathologique; ils favorisent la tolérance pour ce qu'ils appellent neurodiversity. Ces points de vue sont à la base des droits autistes et mouvements de fierté autistes. Il ya un contraste entre l'attitude des adultes avec auto-identifié AS, qui ne veulent généralement pas d'être guéri et sont fiers de leur identité, et les parents d'enfants atteints d'AS, qui cherchent généralement une assistance et un remède pour leurs enfants.

Certains chercheurs ont soutenu que, comme peut être considéré comme un style cognitif différent, pas un trouble ou d'un handicap, et qu'il devrait être retiré de la norme Manuel diagnostique et statistique , autant que l'homosexualité a été retirée. Dans un document de 2002, Simon Baron-Cohen a écrit de ceux avec AS, «Dans le monde social, il n'y a pas grand avantage à un oeil pour le détail précis, mais dans les mondes de mathématiques, de l'informatique, de catalogage, de la musique, de la linguistique, de l'ingénierie, et de la science, un tel souci du détail peut mener au succès plutôt que de l'échec ". Baron-Cohen a cité deux raisons pour lesquelles il pourrait encore être utile d'envisager à être un handicap: pour assurer la fourniture d'un soutien spécial requis par la loi, et de reconnaître les difficultés émotionnelles de l'empathie réduite. Il a fait valoir que les gènes pour la combinaison des capacités d'Asperger ont exploité pendant toute récente évolution humaine et ont apporté des contributions remarquables à l'histoire humaine.