Sangrado

La sangre de un dedo

Sangrado, t??cnicamente conocido como hemorragia ( Ingl??s americano ), hemorragia ( British Ingl??s), o hemorragia, es la p??rdida de sangre del sistema circulatorio. El sangrado puede ocurrir internamente, donde la sangre se filtra desde vasos sangu??neos dentro del cuerpo o externamente, ya sea a trav??s de una abertura natural, como la vagina, boca o ano, oa trav??s de una ruptura en la la piel. La p??rdida completa de la sangre se conoce como desangrado, y desanguination es una p??rdida masiva de sangre. La p??rdida de 10 a 15% del volumen total de sangre se puede soportar sin cl??nica secuelas en una persona sana, y donaci??n de sangre suele tardar 8-10% del volumen sangu??neo del donante.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La hemorragia generalmente se vuelve peligrosa, o incluso mortal, cuando causa hipovolemia (volumen de sangre bajo) o hipotensi??n (presi??n arterial baja). En estos escenarios diversos mecanismos entran en juego para mantener el cuerpo de homeostasis. Estos incluyen la "retro-tensi??n-relajaci??n" mecanismo de el m??sculo card??aco, la respuestas renal y endocrino reflejos barorreceptores y como el renina - angiotensina - aldosterona ( RAAS).

Ciertas enfermedades o condiciones m??dicas, tales como la hemofilia y la baja recuento de plaquetas ( trombocitopenia), puede aumentar el riesgo de sangrado o hemorragias puede permitir otra cosa menores se conviertan en la salud o potencialmente mortales. Los medicamentos anticoagulantes como warfarina puede imitar los efectos de la hemofilia, la prevenci??n de la coagulaci??n y permitiendo el flujo de sangre libre.

La muerte por hemorragia generalmente puede ocurrir con sorprendente rapidez. Esto es debido a ' retroalimentaci??n positiva '. Un ejemplo de esto es "represi??n cardiaca ', cuando la mala contracci??n del coraz??n agota el flujo sangu??neo al coraz??n, causando la contracci??n del coraz??n a??n m??s pobres. Este tipo de efecto causa la muerte a ocurrir m??s r??pidamente de lo esperado.

Tipos de sangrado

La hemorragia subconjuntival es un post com??n y relativamente menor Complicaci??n LASIK.

La hemorragia se divide en 4 clases por el American College of Surgeons ' Soporte Advanced Trauma Life (ATLS).

• Clase I Hemorragia implica hasta un 15% del volumen de sangre. Normalmente no hay cambios en los signos vitales y la reanimaci??n con l??quidos no suele ser necesario.
• Clase II Hemorragia implica 15-30% del volumen sangu??neo total. Un paciente es a menudo taquicardia (palpitaciones) con una reducci??n de la diferencia entre las presiones arteriales sist??lica y diast??lica. El cuerpo intenta compensar con la vasoconstricci??n perif??rica. La piel puede empezar a verse p??lida y estar fr??o al tacto. El paciente puede empezar a actuar de manera diferente. Reposici??n de volumen con cristaloides ( La soluci??n salina o Soluci??n de Ringer lactato) es todo lo que normalmente se requiere. La transfusi??n de sangre no se requiere t??picamente.
• Clase III Hemorragia involucra la p??rdida del 30-40% del volumen de sangre circulante. El paciente de la presi??n arterial disminuye, aumenta la frecuencia card??aca, la perfusi??n perif??rica, como el llenado capilar empeora, y el estado mental empeora. La reanimaci??n con l??quidos con cristaloide y transfusi??n de sangre suelen ser necesaria.
• Clase IV Hemorragia implica p??rdida de> 40% del volumen de sangre circulante. Se ha alcanzado el l??mite de la indemnizaci??n del cuerpo y es necesaria la reanimaci??n agresiva para evitar la muerte.

Los individuos en excelente forma f??sica y cardiovascular pueden tener mecanismos compensatorios m??s eficaces antes de experimentar un colapso cardiovascular. Estos pacientes pueden parecer enga??osamente estable, con alteraciones m??nimas en los sonidos vitales, mientras que tener una mala perfusi??n perif??rica ( shock). Los pacientes ancianos o aquellos con condiciones m??dicas cr??nicas pueden tener menor tolerancia a la p??rdida de sangre, menos capacidad de compensar, y pueden tomar medicamentos como los betabloqueantes que potencialmente pueden bloquear la respuesta cardiovascular. Se debe tener cuidado en la evaluaci??n de estos pacientes.

Causas

Hemorragia traum??tica Menor de la cabeza

Traum??tico

Sangrado traum??tico es causado por alg??n tipo de lesi??n. Hay diferentes tipos de heridas que pueden causar sangrado traum??tico. ??stas incluyen:

• Abrasi??n - Tambi??n llamado un rasgu??o, esto es causado por la acci??n transversal de un objeto extra??o en contra de la piel, y por lo general no penetra por debajo de la epidermis
• Excoriaci??n - Al igual que a la abrasi??n, esto es causado por la destrucci??n mec??nica de la piel, a pesar de que por lo general tiene una causa m??dica subyacente
• Hematoma - (tambi??n llamado un tumor en la sangre) - causada por el da??o a un vaso sangu??neo que a su vez hace que la sangre acumularse debajo de la piel.
• Laceraci??n - herida irregular causado por el impacto contundente para tejido duro que recubre el tejido blando o lagrimeo como en el parto. En algunos casos, esto tambi??n puede ser usado para describir una incisi??n.
• Incisi??n - Un corte en un tejido u ??rgano del cuerpo, tal como mediante una bistur??, hizo durante la cirug??a.
• Herida de punci??n - Causada por un objeto que penetra las capas de la piel y subyacentes, tales como un clavo, aguja o un cuchillo
• Contusi??n - Tambi??n conocido como un moret??n, este es un tejido da??ino traumatismo cerrado bajo la superficie de la piel
• Lesiones por aplastamiento - causadas por una gran o extrema cantidad de fuerza aplicada durante un largo per??odo de tiempo. La extensi??n de una lesi??n por aplastamiento puede no presentar inmediatamente s?? mismo.
• Las heridas de bala - causada por un arma de proyectiles, esto puede incluir dos heridas externas (entrada y salida) y una herida contigua entre los dos

El patr??n de lesi??n, la evaluaci??n y el tratamiento variar?? con el mecanismo de la lesi??n. Trauma directo causa la lesi??n a trav??s de un efecto de choque; la entrega de la energ??a sobre un ??rea. Heridas menudo no son rectas y la piel intacta pueden ocultar lesiones significativas. El traumatismo penetrante sigue el curso del dispositivo perjudicial. Cuando se aplica la energ??a de una manera m??s enfocada, requiere menos energ??a para causar lesiones significativas. Cualquier ??rgano del cuerpo, incluyendo los huesos y el cerebro, puede lesionarse y sangrar. El sangrado puede no ser evidente; ??rganos internos tales como el h??gado, el ri????n y el bazo pueden sangrar en la cavidad abdominal. Los ??nicos signos aparentes pueden venir con la p??rdida de sangre. Sangrado de un orificio corporal, como el recto, la nariz, las orejas puede indicar hemorragia interna, pero no se puede confiar en ellos. Sangrado de un procedimiento m??dico tambi??n entra en esta categor??a.

Debido a las condiciones m??dicas subyacentes

Sangrado Medical es el asociado con un mayor riesgo de hemorragia debido a una condici??n m??dica subyacente. Se aumentar?? el riesgo de hemorragia relacionada con deformidades anat??micas subyacentes, como las debilidades en los vasos sangu??neos ( aneurisma o disecci??n), malformaci??n arteriovenosa, ulceraciones. Del mismo modo, otras condiciones que interrumpen la integridad del cuerpo tales como la muerte del tejido, c??ncer, o infecci??n puede conducir a sangrado.

La base cient??fica subyacente para la coagulaci??n de la sangre y la hemostasia se discute en detalle en los art??culos, Coagulaci??n, hemostasia y art??culos conexos. Aqu?? la discusi??n se limita a los aspectos pr??cticos comunes de formaci??n de co??gulos de sangre que se manifiestan como sangrado.

Ciertas condiciones m??dicas tambi??n pueden hacer que los pacientes susceptibles a hemorragias. Estas son las condiciones que afectan a las funciones normales "hemost??ticos" del cuerpo. Hemostasia implica varios componentes. Los principales componentes del sistema hemost??tico incluyen plaquetas y la sistema de coagulaci??n.

Las plaquetas son peque??os componentes sangu??neos que se forman un tap??n en la pared de los vasos sangu??neos que se detiene el sangrado. Las plaquetas tambi??n producen una variedad de sustancias que estimulan la producci??n de un co??gulo de sangre. Una de las causas m??s comunes de un mayor riesgo de sangrado es la exposici??n a Los f??rmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs o ""). El prototipo de estos f??rmacos es la aspirina, que inhibe la producci??n de tromboxano. Los AINE inhiben la activaci??n de las plaquetas, y por lo tanto aumentar el riesgo de hemorragia. El efecto de la aspirina es irreversible; Por lo tanto, el efecto inhibidor de la aspirina est?? presente hasta que las plaquetas han sido reemplazados (unos diez d??as). Otros AINE, como el ibuprofeno "" (Motrin) y f??rmacos relacionados, son reversibles y por lo tanto, el efecto sobre las plaquetas no es tan larga duraci??n.

Hay varios factores de coagulaci??n con nombre que interact??an de una manera compleja para formar co??gulos de sangre, como se discute en el art??culo sobre coagulaci??n. Las deficiencias de factores de la coagulaci??n est??n asociados con sangrado cl??nico. Por ejemplo, la deficiencia de Factor VIII causa cl??sica La hemofilia A, mientras que las deficiencias de factor IX causa "enfermedad de Christmas" ( hemofilia B). Anticuerpos contra el factor VIII tambi??n pueden inactivar el Factor VII y precipitar sangrado que es muy dif??cil de controlar. Esta es una condici??n poco com??n que es m??s probable que ocurra en pacientes de edad avanzada y en aquellos con enfermedades autoinmunes. la enfermedad de von Willebrand es otro trastorno hemorr??gico com??n. Es causada por una deficiencia de o funci??n anormal del factor "von Willebrand", que est?? implicado en la activaci??n de plaquetas. Las deficiencias en otros factores, como el factor XIII o factor VII se ven ocasionalmente, pero no pueden estar asociados con una hemorragia grave y no son tan com??nmente diagnosticadas.

Adem??s de hemorragias por AINE, otra causa com??n de sangrado es el relacionado con la medicaci??n, warfarina ("Coumadin" y otros). Este medicamento debe ser monitoreado muy de cerca ya que el riesgo de sangrado puede aumentar notablemente por las interacciones con otros medicamentos. La warfarina act??a mediante la inhibici??n de la producci??n de la vitamina K en el intestino. Se requiere vitamina K para la producci??n de los factores de coagulaci??n, II, VII, IX, X y en el h??gado. Una de las causas m??s comunes de sangrado relacionados con warfarina est?? tomando antibi??ticos. Las bacterias intestinales producen vitamina K y son asesinados por los antibi??ticos. Esto disminuye los niveles de vitamina K y por lo tanto la producci??n de estos factores de coagulaci??n.

Las deficiencias de la funci??n plaquetaria pueden requerir transfusi??n de plaquetas mientras deficiciencies de factores de coagulaci??n pueden requerir transfusiones de cualquiera plasma fresco congelado de factores de coagulaci??n espec??ficos, tales como Factor VIII en pacientes con hemofilia.

Primeros auxilios

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Todas las personas que han sido heridos deben recibir una evaluaci??n exhaustiva. Cabe divide en una evaluaci??n primaria y secundaria y se realiz?? en forma escalonada, a ra??z de la " ABC ". Notificaci??n de Ccsme u otros organismos de rescate se deben realizar de manera oportuna y que la situaci??n requiere.

La encuesta primaria examina y verifica que el paciente A irway est?? intacto, que ??l / ella es B reathing y que C irculation est?? trabajando. Un esquema y mnemot??cnico similar se utiliza como en CPR. Sin embargo, durante el control del pulso de C, tambi??n deben hacerse intentos de controlar el sangrado y para evaluar la perfusi??n, por lo general mediante la comprobaci??n relleno capilar. Adem??s, un estado mental personas debe evaluarse (iscapacidad D) o bien un Escala de AVPU oa trav??s de un oficial Glasgow Coma Scale. En todos menos en los casos m??s leves, el paciente debe ser E XPOSED por la eliminaci??n de la ropa y una encuesta realizada secundaria, examinar al paciente de pies a cabeza para otras lesiones. La encuesta no debe retrasar el tratamiento y el transporte, sobre todo si un problema no se puede corregir se identifica.

La hemorragia menor

La hemorragia menor es el sangrado que se enmarca en una hemorragia de clase I y el sangrado se detiene f??cilmente con la presi??n.

El peligro m??s grande de una herida menor es la infecci??n . El sangrado se puede detener con presi??n directa y elevaci??n, y la herida se debe lavar bien con agua y jab??n. La vestirse, normalmente hecha de gasa, se debe aplicar. Per??xido o soluciones de yodo (tales como Betadine) puede lesionar las c??lulas que favorecen la cicatrizaci??n y de hecho podr??a perjudicar la curaci??n de las heridas y el cierre de retardo.

Torniquete

Las hemorragias graves representa un riesgo muy real de la muerte a la v??ctima si no se trata r??pidamente. Por lo tanto, la prevenci??n de la hemorragia mayor debe tener prioridad sobre otras condiciones, salvo fallo del coraz??n o los pulmones. La mayor??a de los protocolos aconsejan el uso de presi??n directa, el descanso y la elevaci??n de la herida por encima del coraz??n para controlar el sangrado.

El uso de una torniquete no se recomienda en la mayor??a de los casos, ya que puede conducir a la innecesaria necrosis o incluso la p??rdida de una extremidad. Los torniquetes rara vez se deben utilizar como normalmente es posible para detener el sangrado por la aplicaci??n de presi??n manual.

Sangrado de las cavidades del cuerpo

La ??nica situaci??n menor es un espont??neo sangrado por la nariz, o una hemorragia nasal causada por un ligero traumatismo (como un ni??o que pone el dedo en la nariz).

Hemorragia exteriorizada simult??nea del o??do puede indicar trauma cerebral si se ha producido una lesi??n grave en la cabeza. P??rdida de conciencia, amnesia, o una ca??da desde una altura aumenta la probabilidad de que se ha producido una lesi??n grave. Este tipo de lesi??n tambi??n se puede encontrar en los accidentes de tr??fico relacionados con la muerte o lesiones graves a los dem??s pasajeros.

La hemoptisis o tos con sangre, puede ser una se??al de que la persona est?? en riesgo de hemorragia grave. Este es especialmente el caso para los pacientes con c??ncer. Hematemesis est?? vomitando sangre desde el est??mago. A menudo, el origen de la hemorragia es dif??cil distinguir y por lo general requiere una evaluaci??n detallada por un m??dico de urgencias.

Hemorragia interna

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El sangrado interno se produce totalmente dentro de los confines del cuerpo y puede ser causada por una condici??n m??dica (tal como aneurisma a??rtico) o por trauma. Los s??ntomas de una hemorragia interna incluyen, piel p??lida pegajosa, un aumento del ritmo card??aco y un estupor o estado de confusi??n.

La forma m??s reconocible de una hemorragia interna es la contusi??n o moret??n.

Riesgo de contaminaci??n de la sangre

Debido a que la piel es impermeable, no existe riesgo inmediato de la infecci??n al ayudante del contacto con sangre, siempre que el ??rea expuesta no ha sido previamente herido o enfermo. Antes de cualquier otra actividad (especialmente de comer, beber, tocarse los ojos, la boca o la nariz), la piel debe limpiarse a fondo con el fin de evitar la contaminaci??n cruzada.

Para evitar cualquier riesgo, las manos se puede evitar el contacto con un guante (en su mayor??a l??tex o caucho nitrilo), o un m??todo improvisado, como una bolsa de pl??stico o una tela. Esto se ense??a como parte importante de proteger la socorrista en la mayor??a de los protocolos de primeros auxilios.

Despu??s del contacto con la sangre, algunas rescatistas puede optar por ir a la servicio de urgencias, donde la profilaxis posterior a la exposici??n se pueden comenzar a prevenir la infecci??n transmitida por la sangre.

Como tratamiento m??dico

Antes de la llegada de la medicina moderna la t??cnica de derramamiento de sangre, o una flebotom??a, fue utilizado para una serie de condiciones: que causa sangrado intencionalmente para eliminar una cantidad controlada de exceso o de sangre "malo". Flebotom??a todav??a se utiliza como un tratamiento extremadamente eficaz para La hemocromatosis.