Splénomégalie

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On appelle splénomégalie une augmentation de volume (« -mégalie ») de la rate (« spléno- »). Ceci est repérable à la palpation ou à l'échographie.

Diagnostic

Signes cliniques

Gêne à type de pesanteur dans l'hypochondre gauche.
Vol hémodynamique : augmentation de l'index cardiaque (à la radiologie), débit cardiaque élevé, œdèmes, dyspnée d'effort (ressemble à une insuffisance cardiaque droite).

Technique de palpation

Toute rate palpable est pathologique : on considère qu'une palpation est possible si la rate a doublé de volume. L'examinateur se place à droite du patient, la main droite à plat est placée sur la paroi postérieure de l'hypochondre gauche (à défaut placer le poing du patient), la main gauche transversalement vers le dehors va rechercher le contact avec le bord antérieur mousse, crénelé, mobile à l'inspiration profonde. En commençant par la fosse iliaque gauche et en remontant progressivement vers l'hypochondre gauche en faisant inspirer le patient.

Examen complémentaire

L'examen est sensibilisé par une imagerie de l'organe. L'échographie de la rate mesure ses dimensions et en déduit un volume approximatif.

Causes

Hypertension portale

Le diagnostic d'hypertension portale face à une splénomégalie associée à une hépatalgie, une circulation veineuse collatérale, des varices œsophagiennes visibles à la fibroscopie, une ascite…

• par un obstacle pré-hépatique : thrombose ou sténose de la veine porte (tumeur extrinsèque, thrombose intrinsèque) ou des veines spléniques ;
• par un obstacle intra-hépatique : cirrhose, sarcoïdose...
• par un obstacle post-hépatique : thrombose des veines sus-hépatique (Syndrome de Budd-Chiari), insuffisance cardiaque droite (ICD).

Hyperactivité macrophagique

L'hyperactivité macrophagique peut survenir en cas de :

• hémolyse d'hématies anormales associées à un ictère à bilirubine libre, formant une anémie hémolytique : thalassémies, drépanocytose, etc.
• pathologie infectieuse : septicémie bactérienne (syphilis secondaire), infections virales (mononucléose infectieuse), parasitaire (paludisme ou malaria, leishmaniose), dysimmunité (lupus, polyarthrite rhumatoïde, PAR)

Hyperplasie lymphoïde

Hyperplasie lymphoïde : prolifération maligne ou mononucléose infectieuse.

Métaplasie myéloïde

Métaplasie myéloïde par augmentation de l'activité de la rate = leucémie myéloïde chronique

• Maladie d'Osler
• Maladie de Vaquez

Maladie de surcharge

• Maladie de Gaucher = déficit en bêta-galactosidase donnant des problèmes du « tri » des enzymes lysosomales
• Maladie de Sly = maladie génétique avec également un problème lysosomal
• Amylose
• Maladie de Niemann-Pick

Tumeurs spléniques

Tumeurs spléniques bénignes ou malignes tel que le lymphome de Hodgkin ou les lymphomes non-hodgkiniens.

Source : (Hématologie : Michel Leporrier, 1999)

Traitement

• Splénectomie
• Traitement de la cause

Notes et références

Voir aussi

• Liste des symptômes en médecine humaine
• Hépatomégalie

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