Sepsis

Un sepsis (du grec ancien σῆψις « putréfaction ») est un syndrome d'infection générale et grave de l'organisme par des germes pathogènes.

Il était anciennement désigné par le terme de septicémie, signifiant littéralement « infection du sang » et utilisé pour la première fois par le médecin français Pierre Adolphe Piorry (1794-1879).

Ce syndrome se traduit par une bactériémie (présence de bactéries vivantes dans le sang) associée à un syndrome de réponse inflammatoire systémique. Un staphylocoque doré peut la provoquer^[1].

Un sepsis peut se développer à partir de n'importe quelle infection systémique sévère. La majorité des germes responsables proviennent du tube digestif.

Histoire médicale

Autrefois, le pronostic d'un sepsis était souvent fatal.

L'arrivée des antibiotiques modernes a permis aux équipes médicales de combattre efficacement ces infections qui restent néanmoins très dangereuses pour un organisme affaibli ou en cas de défenses immunitaires insuffisantes ou en cas de microbe devenu multi-antibiorésistant.

Les sepsis génèrent annuellement une dépense de soins qui a été évaluée à 16,7 milliards de dollars aux États-Unis^[2].

Depuis la fin des années 1980, les bactéries Gram-positives sont devenues les organismes le plus souvent responsables de sepsis. Les taux de mortalité (pour la septicémie comme pour les sepsis sévères) ont diminué des années 1980 à 2000, mais le risque nosocomial et l'antibiorésistance restent préoccupants. Les patients qui survivent à leur épisode de sepsis semblent en conserver des séquelles ou risquent, plus que la moyenne^{[Laquelle ?]}, de retomber malades ou de mourir dans les cinq ans qui suivent la guérison^[2].

Facteurs de risque

Ont été identifiés comme facteurs de risque :

• le sexe masculin^[2]
• l'origine ethnique^[2]
• l'âge
• une comorbidité^[2]
• l'abus d'alcool^[2]
• la pauvreté ou un bas statut socio-économique^[2]

Des variations saisonnières ont été identifiées (le sepsis est plus fréquent en hiver dans les régions où il existe)^[2].

Classification des états septiques

La classification des états septiques en trois catégories remonte à 1992 et demeure actuellement valide. On peut aussi ajouter une première catégorie, appelée syndrome de réponse inflammatoire systémique.

Ces différents états septiques sont, par ordre de gravité croissante :

1. le syndrome de réponse inflammatoire
2. le sepsis non compliqué,
3. le sepsis grave : sepsis avec dysfonction aiguë d'un ou plusieurs organes (« défaillance multiviscérale », anciennement appelé « septicémie »),
4. le choc septique : sepsis grave avec hypotension artérielle réfractaire à un remplissage adéquat.

Le pronostic est très différent pour chacun d'entre eux. Ainsi la mortalité au 28^e jour est de 10 à 15 % dans le sepsis non compliqué, de 20 à 30 % dans le sepsis grave et de 40 à 50 % dans le choc septique.

Syndrome de réponse inflammatoire

Il s’agit d’une réponse à une agression grave, mais pas forcément infectieuse. Il est défini comme associant au moins deux des signes suivants :

• température supérieure à 38,3 °C ou inférieure à 36 °C
• fréquence cardiaque (pouls) supérieure à 90 par minute (90 bpm) (tachycardie)
• fréquence respiratoire supérieure à 20 par minute (polypnée ou hypocapnie)
• hyperleucocytose > 12 000 ou < 4 000 par millimètre cube ou plus de 10 % de cellules immatures (en l'absence d'autres causes connues).
• PaCO₂ < 32 mmHg

Choc septique

• Définition : sepsis grave plus hypotension artérielle malgré un remplissage vasculaire adéquat (20 à 40 ml/kg)

Notes et références

Voir aussi

Bibliographie

• (en) ACCP/SCCM Consensus Conference Committee (1992), Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest ; 101:1644-65.

Article connexe

• Maladie infectieuse

Liens externes

• Prise en charge hémodynamique du sepsis sévère (nouveau-né exclu) - Conférence de consensus - Texte court, sur www.sfar.org.
• Groupe Transversal Sepsis - Prise en charge initiale des états septiques graves de l'adulte et de l'enfant, sur www.sfmu.org.

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