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# 心

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心仲翻譯緊。歡迎你積極翻譯同修訂。

  心指咗來呢度。呢篇文只講有關心呢個器官。如果想知道"心"嘅其佢意思，去睇心 (分流)。

人嘅心
心嘅長度 | 15 cm
重量 | 300 g
每次心跳嘅血輸出量 | 70 cm³
靜息嗰陣每分鐘嘅血輸出量 | 4900 cm³
做緊運動嗰時每分鐘嘅血輸出量 | 可達20-30升
70年泵血量 | ~ 1.8 億升
左心室嘅每搏功 | ~ 0.8 J
右心室嘅每搏功 | ~ 0.16 J
每日做功 | ~ 100 kJ
每年心跳次數 | ~ 3600 萬
70年心跳次數 | ~ 30 億
表中數據都係平均值。

心（英文-heart, 英文-前置詞：Cardiac 拉丁文-解剖學詞：Cor，希臘語-病理學：Kardia）或者心臟，係個位於脊椎動物胸部嘅中空肌性纖維性器官，外面披心包，係循環系統嘅動力部分。心有自律心肌細胞，呢啲細胞靠起搏電流做出有規律嘅動作電位，帶動工作心肌細胞有規律咁收縮，將血液送去全身嘅組織。心仲有內分泌功能，佢分泌嘅肽類激素會調節血壓同埋水平衡。而佢嘅功能又會畀自身機制，神經系統同埋激素嘅微調。第一個真正嘅心可能係5億2千萬年前寒武紀第一批脊椎動物中（例如耳材村海口魚）出現。心嘅內部劃分同運作機制，同嗰隻動物嘅體形同具體生存習性（所佔嘅生態位）有密切關係。心嘅正常運作對生命非常重要，所以唔難去理解佢係動物胚胎期最早出現嘅器官之一。

## [編輯] 心嘅歷史

### [編輯] 心嘅進化

喺無脊椎動物裡面，例如昆蟲（Insecta），循環系統係開放式嘅，血液會流入體腔中（請睇血淋巴）。而有住封閉式循環系統嘅頭足動物同環節動物，好似蚯蚓都冇真正嘅心。佢有嘅係五個動脈弓，有同心相似嘅作用。

脊椎動物嘅身體器官嘅分化同發育都受到心嘅制約。心係胚胎發育中首先形成嘅器官之一，雞嘅心在受精後30小時就開始曉跳，但當時佢嘅身軀都未足以容納一個心。人嘅心在受精後4周就開工，當時其胚胎只得5毫米。

用橫切動物胚胎作動態觀察，可見中胚葉外側板嘅內臟葉，喺咽後方，腸嘅腹側部分對稱增厚（某啲動物嘅心就係喺度，但哺乳類動物嘅心會經歷一系列複雜嘅體位變化）。呢對中胚層折疊相對向中線靠攏，融合並形成一中空嘅長管。呢根管兩端附著於兩旁嘅組織。但除呢之外卻係可動嘅。可動嘅部分在體腔中生長，並形成4個腔隙，並相繼開始收縮，最終構成心。一旦心雛形形成，佢就會被兩層膜所包繞：內膜（Endocard）同外膜(Epimyocard)。內膜後嚟會成為心內膜，外膜最終發展成為心肌層(Myocard)同心外膜(Epicard)。

原始心嘅結構，可以從胚胎期心嘅結構咗解。呢係一根管道上有四錮腔隙，並會相繼收縮。含氧量低嘅血液由呢而被送進動脈中，呢種心泵出嘅血流只有一股。圓口綱同魚類，如文昌魚心就係依種原始樣式，但佢已經可以同血管區分開嚟。心嘅過渡類型則為總鰭魚類，兩棲動物同爬行動物打出混合血嘅心。呢種過渡心可能發生喺4億年前。佢哋嘅心房心室有開始分開嘅跡象。呢同呢些動物已開始用肺呼吸有重要聯繫。（呢可從同為爬行動物，但係無肺蠑螈身上看出，無肺蠑螈嘅房間隔退化。同樣，對肺呼吸依賴性唔強嘅有尾目，其雙循環泵功能都有所減弱。）未完全分隔嘅心卻能根據動物嘅需要改變其缺氧血含氧血嘅大概流向。血液能夠被導向到如皮膚，鰓等呼吸部位。呢對鱷魚，龜呢些有時唔用肺呼吸嘅動物有非常大嘅好處。關於呢些動物嘅心構造，請見下面心嘅解剖。

到咗無尾目，動脈圓錐開始被螺旋型嘅折疊部分分開。鳥類同哺乳動物嘅則係兩分嘅。呢係真正嘅雙循環泵。進入肺循環嘅血液動能較低，以保護脆弱嘅肺組織。進入體循環嘅血液，行程長，分支多，阻力大，需要嘅動力較肺循環嘅多。但係爬行動物嘅動脈圓錐則係三分嘅。呢一唔同對要解釋前兩者如何從一些已知嘅爬行動物中分離進化過程，構成咗一定困難。有人認為，呢可能係進化過程中，鳥類哺乳動物動脈圓錐嘅發生放棄咗最後一部劃分，只成為左兩分心室。

藍鯨嘅心同小汽車一樣大，有半噸重。

### [編輯] 心嘅發育

要咗解心嘅進化過程，最好由觀察哺乳類動物心嘅發育過程開始。心嘅發育過程，係一定程度上（唔係全部）再現左佢本身嘅進化過程。

下面詳細記述人類心嘅發育過程。因為出於醫學方面嘅需要，呢個過程研究觀察得比較透徹。

係人嘅胚胎期，心係胚盤嘅上端，口咽膜前方嘅中胚層，即係所謂嘅"生心區"慢慢形成。心嘅前方係原始橫膈。心嘅外形首先形成，然後進行內部分隔。

### [編輯] 原始心嘅形成

1-圍心腔，2-生心板，3-口咽膜，4-泄殖腔膜，5-原始隔膜，6-羊膜

係受精之後嘅第18到19日，生心區嘅中胚層會出現"圍心腔"同一對"生心板"呢兩個結構。生心板入面有中空結構嘅"心管"。之後心管同周圍嘅間充質會陷入到圍心腔之中。間充質形成嘅心肌外套層，將來會發展為心外膜同心肌膜。而內皮同心肌外套層之間嘅結締組織，即係心膠質，將來就會發展成為心內膜嘅內皮下層。

### [編輯] 外形形成

心管頭同動脈連埋，尾就連埋靜脈。然後心管發大成三個，即係：心球，心室同心房。後尾在心房尾會再發脹成靜脈竇。心球同心室因生得快過心包腔擴展，兩者會形成一U型嘅球室袢。後尾畀食管心球壓住，向左右兩邊發展。心房發大，房室之間就變成房室管。心球尾就融入心室，成為原始右心室。原本嘅心室做咗原始左心室。兩者之門有室間溝分開。

### [編輯] 內部分隔

第5周初，心外形基本建立。然后開始內部分隔。這些分隔係同時進行嘅。

房室管嘅心內膜組織增生，形成一對心膜墊。佢們彼呢融合，將房室管分隔為左右房室孔。房室孔內嘅間充質之后會形成兩尖瓣同三尖瓣。

而心房嘅分隔則發生在第4周末。心房頂部背側壁出現第一房間隔，在第一房間隔向心內膜墊方向生長並最終與后者融合之前，會出現兩個孔，分別為：第一房間孔同第二房間孔。第一房間孔閉合。第二房間孔在一段時間內仍作為左右心房溝通嘅管道存在。后來佢為厚嘅第二房間隔所遮閉。第二房間隔嘅前后緣會在與心內膜墊接觸時，下方留下一個卵圓孔。直至出生后，第一第二房間隔因為血流嘅壓力互相緊貼並最終融合，徹底分開兩心房。

靜脈竇右角后來會被吸收並入右心房，成為永久性右心房嘅光滑部，原始右心房則成為右心耳。通過房間隔進入原始左心房嘅肺靜脈后來分為四條，后來直接開口于左心房。由肺靜脈參與形成嘅部分成為咗永久性左心房嘅光滑部。原始左心房都成為咗左心耳。

心室底壁組織形成嘅室間隔肌部都向著心內膜墊生長，其方向與房間隔相反。在佢完全與心內膜墊融合之前，會在其上緣嘅地方形成一個室間孔。這個孔后來大部分由心球內部形成嘅球嵴所閉合，其余嘅則係為心內膜墊所閉合。這樣就形成咗室間隔膜部。

而動脈干與心球嘅內膜組織增生，上段被稱為動脈干嵴，下段則成為球嵴。兩者對生，后來融合，成為主動脈肺動脈隔，佢將動脈干同心球分隔為肺動脈干同升主動脈。兩者嘅基部內膜增厚，形成半月瓣。[1]

## [編輯] 心嘅解剖學特徵

### [編輯] 位置同鄰近器官

人嘅心相對於肋骨嘅位置

脊椎動物嘅心位其于胸部（Thorax），消化道腹面。心由肋骨保護，可以減少外來撞擊而引起損傷嘅危險。

牛嘅心位于3到6肋之間。人嘅心約2/3位于正中線左側，外裹心包。前方對向胸骨體同2到6肋軟骨。后方平對5到8胸椎。兩側與肺相臨，下方為膈。上方為出入心嘅大血管。心后方隔著心包腔與支氣管，食管，迷走神經同胸主動脈為鄰。心嘅長軸與正中線呈45度角。

但心有時因胚胎發育嘅原因，可以反位，成為右位心，心尖指向右下方，如正常心嘅鏡像，同時常伴有腹腔內臟器嘅反位。但右位心並無功能同結構上嘅改變。

### [編輯] 表面

哺乳類動物嘅心嘅外表可被描述為，一尖，一底，兩面，三緣，表面四條溝：

- 一尖，指嘅係心尖（cardiac apex）。佢係由左心室構成。
- 一底，指嘅係心底（cardiac base）。朝向右后上方。主要由左心房同小部分右心房構成。
- 兩面指嘅係前面嘅胸肋面同下面嘅膈面。
- 三緣指嘅係下緣（銳緣），左緣（鈍緣）同右緣（唔明顯）。
- 表面四條溝可視為四個心腔嘅表面分界。佢們分別為冠狀溝（房室溝），前室間溝同后室間溝（左右心室）同后房間溝（左右心房）。

### [編輯] 血供

心本身由冠脈循環嘅血液所營養。左右冠狀動脈係由主動脈嘅根部發出嘅。而含氧量低嘅靜脈血主要通過靜脈竇會流入心。心嘅重量占全身體重嘅0.5%左右，但其血流量竟達全身血流量嘅5%，為250毫升／分鍾。其血氧利用率已快達極限，動靜脈含氧量差達14%。因呢當心肌需氧時，有效嘅方法只能係通過冠脈擴張加大血流量。

### [編輯] 構成

心係由纖維性骨架，心壁同心間隔構成嘅。

四個心瓣嘅位置同說明
P - 左心， L - 右心: a - 兩尖瓣, b - 主動脈瓣， c - 肺動脈瓣， d - 三尖瓣

- 纖維性骨架包括左右纖維三角，四個瓣纖維環，圓錐韌帶，室間隔膜部同瓣膜間隔等。由致密結締組織組成，提供心肌同心瓣嘅附著處。
- 心壁由心內膜，心肌層同心外膜（漿膜性心包嘅臟層）組成。
- 心間隔由房間隔，房室隔同室間隔組成。

### [編輯] 心房同埋心室

原始心可能正如上述一樣嘅係“拉長”式嘅。但在這種能區分出心房心室嘅心中，心房總係位于心室嘅背側或前端。實行單一循環嘅心基本上係對稱嘅，但其余更高級嘅心則係明顯唔對稱。肺魚目同有尾目動物嘅心房已開始部分分隔。

兩棲動物嘅心有兩心房同一個心室，這都係兩棲動物嘅特征之一。右心房接受體循環嘅靜脈血，左心房則接受肺循環中嘅靜脈血。兩者共同流到心室中。但大部分嘅含氧量低嘅血液會在心室右方，准備進入體循環。其離心血中，頭部同腦部嘅血液係含氧量高嘅血液。而射進動脈弓嘅血液則係混合血。而蛙類體表皮膚毛細血管具有氣體交換功能，能夠部分補償體內氧氣。其起搏主要係由靜脈突起負責嘅。

爬行動物嘅心室開始分為左右兩邊，房間隔完善，但室間隔有室間孔（鱷魚除外）。一般認為，其靜脈竇已經並入右心房，執行起搏作用。

鳥類嘅心具有完善嘅兩心房兩心室。但尚唔如哺乳類動物嘅完善。兩者嘅靜脈竇（Sinus venosus）都同右房壁融合，（鳥類嘅還留有些許痕跡）形成日后嘅竇房結同靜脈瓣。還有，鳥類嘅主動脈弓係向右嘅，而哺乳類嘅則係向左行嘅。

而心內嘅腔隙心房（Atrium）同心室（Ventrikel）則係有一定安排嘅。血液首先從心外器官流入心房，再流入心室。經心收縮后，血液會自心室被推到動脈中去。右心房有上下腔靜脈（Vena cava superior et inferior）通入。而肺動脈干則由右心室發出。四支肺靜脈通入左心房。而主動脈（Aorta）則發自左心室。

左心室負責體循環，相應嘅力要求比負責肺循環嘅右心室大。故左心室嘅室壁比右心室厚（9到12毫米，係右室壁嘅3倍）。

右心房分為由原始心房演變而來嘅固有心房同原始靜脈竇右角發展而來嘅腔靜脈竇。在右心房房間隔嘅右側面中下部可見卵圓窩（fossa ovalis），係上述卵圓孔閉合嘅遺跡。

左心房則可根据胚胎來源被分為左心耳同左心房竇。

兩個心室都可分為流入道同流出道。流入道壁上有縱橫交錯嘅肌性突起，被稱為肉柱（trabeculae carneae）。而自心室壁發出，向心腔內突出嘅錐體性隆起則被稱為乳頭肌（papillary muscles），心瓣正係通過乳頭肌嘅收縮同腱索嘅牽拉，才唔會反折向心房。哺乳類動物有瓣膜防止血液倒流。二尖瓣複合體（mitral valve complex）同三尖瓣複合體（tricuspid valve complex）指嘅係瓣尖（或稱瓣葉），瓣環，腱索同乳頭肌共同組成嘅複合體。佢們嘅正常運作係血液唔倒流嘅前提之一。相對起流入道，流出道壁光滑平整，無有肉柱。

### [編輯] 心包

心包係包裹心同出入心大血管根部嘅圓錐形纖維漿膜囊，分為內層嘅漿膜心包（Pericardium serosum）同外層嘅纖維心包（Pericardium fibrosum）。前者分為壁層同臟層兩層。臟層又稱心外膜。臟壁兩層在出入心根部互相移行。兩層之間嘅潛在腔隙被稱為心包腔。內有漿液起潤滑作用。在心包腔內，臟壁兩層折返處嘅間隙被稱為心包竇，主要有心包橫竇，心包斜竇同心包前下竇三者。

纖維心包則係由致密嘅纖維結締組織。佢在出入心大血管嘅根部與后者嘅外膜相連接。[2]

## [編輯] 心肌細胞同佢嘅電生理學

心主要由心肌細胞(Myocardium)組成。心肌細胞分布唔單在心壁上，臨心大血管上都有心肌嘅分布。心肌都係橫紋肌。相比起骨骼肌細胞，心肌細胞有其自身嘅特點：

- 自律心肌細胞具有自律性。即使離體嘅心仍表現出自律嘅舒張收縮活動。這主要係因為其4期自動去極化過程造成嘅。
- 心肌細胞互聯成網，連接處有閏盤。
- 心肌細胞多數為單核細胞。
- 肌原纖維粗細唔等，界限唔明顯。
- 橫小管較粗。位于Z線水平。
- 肌漿網稀疏。縱小管唔發達，終池少又小，橫小管與一側嘅終池形成二聯體。心肌細胞嘅存鈣能力低，收縮前要吸收細胞外嘅鈣離子。
- 閏盤內有縫隙連接，係相接細胞嘅信息傳導橋梁，係心肌傳導性嘅基礎。而閏盤嘅中間連接同橋粒，則能使相鄰嘅心肌細胞牢固嘅連接在一起。
- 心肌因為有效唔應期特別長，所以佢們唔會發生完全強直收縮。
- “全或無”式收縮。
- 無再生能力。

心肌細胞根据其功能屬性分為：工作心肌細胞同自律心肌細胞兩類。

### [編輯] 工作心肌細胞

心室肌細胞嘅跨膜電位。
注意：呢度嘅“0”標示嘅係陡峭嘅上升部分，而唔係平面部分。

工作心肌細胞嘅肌原纖維豐富，具有收縮性，傳導性同埋興奮性。執行收縮功能。佢哋係心房同心室壁嘅主要構成部分。

#### [編輯] 工作心肌細胞嘅跨膜電位

心室肌細胞嘅跨膜電位波形與骨骼肌細胞嘅有區別。其動作電位分為0，1，2，3同4五期。

- 靜息電位。心室肌靜息電位嘅形成與骨骼肌同神經纖維嘅有著相似嘅形成機制，其值為-90 mV。細胞膜內外嘅例子濃度分布存在差异。膜內嘅K+濃度係膜外嘅35倍。而膜外嘅Na+則比膜內要高。這樣兩種離子就在末嘅兩邊形成咗濃度差。而在心肌細胞中，Ca2+係很重要嘅一種參與因素。佢嘅濃度膜外比膜內高。

靜息狀態嘅細胞膜對K+有一定通透性，而對Na+嘅通透性則要低得多。K+由細胞膜內向外流動嘅平衡電位係構成心室肌細胞靜息電位嘅主要部分。但因為少量嘅Na+內流，所以靜息電位與K+有偏差。

- 動作電位
  - 0期，又稱為“去極化過程”。這係由于心室肌細胞在刺激下，少量電壓門控式Na+通道開放，造成膜內電位上升，即去極化。當電位超過一“閾值”（-70 mV）時，Na+通道大量開放，導致急劇嘅去極化過程出現。直到Na+到達其平衡電位（+30 mV）為止。這就係上圖中陡峭嘅上升支。

- 複極化
  - 1期，“快速複極初期”。這係膜內離子外流，主要係K+，造成嘅。1期同0期形成所謂嘅尖峰期。
  - 2期，“緩慢複極期”。這個時期有被稱為“平台期”。過程緩慢。該時期，Ca2+嘅內流同K+嘅外流使得膜電位穩定維持在0 mV左右。而Ca2+嘅外流主要係通過慢鈣離子通道實現嘅。而呢時嘅鉀離子通道，整體來說，通透性唔高，激活同失活慢。所以兩種離子嘅對流過程均顯得緩慢。
  - 3期，“快速複極末期”。呢期鈣離子通道關閉，鈣離子內流停止。而鉀離子通道嘅通透性增大，使得之一過程變快。膜內電位恢複到-90 mV。

- 恢複期
  - 4期，“恢複期”。細胞膜上嘅鈉鉀泵，鈣泵同鈉鈣交換體活動，以恢複靜息電位時嘅離子濃度。

### [編輯] 自律心肌細胞

心嘅傳導同心電圖

自律心肌細胞喪失咗收縮性，但具有自律性，同時同工作心肌細胞一樣具有傳導性同興奮性。佢們有P細胞同浦肯野細胞。自律心肌細胞組成咗心嘅特殊傳導系統，鳥類同哺乳類動物嘅心嘅特殊傳導系統已完善。人嘅起搏細胞集中在竇房結中，而在其佢嘅哺乳類動物中尚見少量嘅起搏細胞分布在竇房結附近。這個系統包括：

- 竇房結（Sinuatrial node）。竇房結係正常心嘅起搏點，高低等脊椎動物都有該結構。在胚胎中，心室比心房出現得早，並最先搏動。心房后來出現，並帶來咗更高頻率嘅節律。后來靜脈竇加入。后者嘅自律性最高。后來在靜脈竇中形成竇房結。竇房結都係整個特殊傳導系統里面自律性最高嘅。平均每分鍾為100次左右。而心房同心室依照當時自律頻率最高嘅興奮搏動。其形成嘅心節律被稱為竇性節律。竇房結外嘅自律組織被稱為潛在起搏點。但係，竇房結會通過搶險占領同超速驅動壓抑兩種手段保證自己嘅正常起搏點地位。

竇房結呈半月形，位于上腔靜脈與右心房交界處界溝上1/3嘅心外膜底下。佢含有P細胞同過渡細胞（Transitional Cells）。前者係Pacemaker Cell嘅簡稱。佢們位于竇房結嘅中央部分，過渡細胞則相應地位于周邊。過渡細胞將來自P細胞嘅沖動傳遞到心房肌。但興奮如何由竇房結傳到心房，則未有定論。現在一般認為，心房嘅興奮傳導係由心房肌細胞自身完成。而竇房結與房室交界之間有一些細胞排列整齊，傳導速度比其佢地方快，被稱為優勢傳導通路。

- 房室交界。房室交界係正常情況下興奮由心房傳至心室嘅唯一途徑。分為三個功能單位：房結區，結區（恆溫動物）同結希區。恆溫動物嘅房室結係由靜脈竇同右心房融合嘅結果。

- His束，又稱房室束，含浦肯野細胞，分為左右兩束支。

- 浦肯野纖維網（Purkinje）係左右兩束支嘅最后分支。從心內膜向心外膜延伸，並與心室肌細胞接觸。

潛在起搏點可以在竇房結發生功能障礙時保證心仍能以較低嘅頻率搏動，保證循環系統唔至于癱瘓，但同時都係危險因素之一。當其自律性超過竇房結時，即：异位搏動，便會出現心律失常。另一個心律失常嘅原因可以係心嘅傳導通路發生堵塞。

#### [編輯] 自律心肌細胞嘅跨膜電位

- 浦肯野細胞嘅跨膜電位

浦肯野細胞嘅跨膜電位

浦肯野細胞被稱為快反應自律細胞。浦肯野細胞嘅跨膜電位變化與心室肌細胞嘅唔同在于其4期。浦肯野細胞4期係“自動去極化期”。在3期，有一種Na+通道被激活，並且隨時間延長而增大。這種“內向離子電流”就係所謂嘅“起搏電流”。

當自動去極化使得跨膜電位到達閾值時，會觸發新一輪嘅動作電位。

- P細胞嘅跨膜電位

P細胞嘅跨膜電位

相比起浦肯野細胞，P細胞係慢反應自律細胞。佢嘅靜息電位同閾電位高，時程長。0期唔陡峭。無明顯嘅1同2期。而其0期去極嘅產生係由Ca2+內流引起嘅。而其4期自動去極化則係多種離子參與嘅結果。

### [編輯] 心肌細胞嘅興奮-收縮偶聯過程

電興奮要通過一個中介過程，同肌肉收縮聯系起來。這個過程被稱為興奮-收縮偶聯。在心肌細胞，自律心肌細胞帶來嘅自律性興奮會通過這一過程引起工作心肌細胞嘅收縮。

過程如下：

- 肌肉細胞膜上嘅動作電位沿著細胞膜同細胞膜延續形成嘅橫管膜擴散至終末池。同時激活橫管膜同肌細胞膜上嘅L型Ca2+通道。
- 鈣離子內流（在骨骼肌則係通過變構作用）激活咗終末池上嘅鈣通道（ryanodine受體），終末池嘅鈣離子進入肌漿。
- 鈣離子與肌鈣蛋白結合，引起后者構象變化，牽動原肌凝蛋白，暴露咗肌纖蛋白上橫橋（有ATP酶嘅作用）結合位點，兩者結合，ATP水解釋放能量，引起橫橋向M線內扣，拉動細肌絲。然后係橫橋與肌纖蛋白分離，再與下一個肌纖蛋白上嘅結合位點結合，再牽拉。這個過程唔斷循環。引發肌肉收縮。注意：呢處涉同肌絲滑行理論。請見肌肉中收縮一節
- 鈣離子濃度嘅升高，同時會激活肌漿網上嘅鈣泵。胞漿中嘅鈣被回收到肌漿網。肌肉舒張。

## [編輯] 心嘅生理功能

心嘅主要功能係泵血，（心仲有內分泌功能）右心房同右心室負責將低含氧量嘅靜脈血送去肺進行氣體交換，左心房同左心室就負責將由肺部送番來嘅嘅高含氧血經主動脈送到全身。

### [編輯] 血液嘅流入流出

右心房接受上下腔靜脈含氧量低嘅靜脈血。心收縮泵出右心室入面嘅血液之後舒張，令到右心室（左心房同左心室一樣）負壓，再付到右心房嘅血液通過三尖瓣流入右心室。然後呢啲血液就會喺心收縮嘅嘅時時候被射到肺動脈，進入肺循環。肺動脈瓣嘅會作用係防止血液倒流。當血液喺肺完成氣體交換之後，含氧量高嘅血液會順住肺靜脈流入左心房,之後經過二尖瓣流入左心室。左心室入面嘅血液會喺心收縮嗰時進入主動脈，進入環循環。

### [編輯] 心跳週期同埋泵血過程

科學家將心一次舒張同收縮構成嘅機械活動週期叫做一個"心動周期"。因為心室喺心泵血嘅過程中起到主要嘅作用，所以心動週期就被當做心室嘅活動週期。

心房同心室喺一個心動週期中各有一次"舒張期"同"收縮期"。心房心室嘅活動有先後之分，但係左右心房同心室嘅活動就係同步嘅。以一個正常嘅心理週期(0.8秒)做例子：

一個心動週期以兩個心房嘅收縮開始，呢個過程持續0.1秒，跟住就到0.7秒嘅舒張。喺心房開始舒張之後冇幾奈, 就到兩個心室開始收縮，持續0.3秒。呢個收縮期可以分為："等容收縮期"同埋"射血期"，呢兩部分之後再講。然後心室舒張0.5秒。心室舒張前嘅4秒，叫做全心舒張期，因為個時心房同心室都係喺舒張期。

### [編輯] 心室收縮期

收縮

- 等容收縮期：這期間，心室唔斷收縮，但造成嘅壓力一方面仍唔足以沖開心瓣，射到肺動脈或主動脈中。另一方面，這壓力會造成三尖瓣同二尖瓣嘅關閉，因為舒張嘅心房提供嘅壓力比正開始收縮嘅心室嘅壓力要低。瓣嘅關閉防止血液從心室倒流到心房。心室容積在呢期間恆定。這都係其名字由來。可以作如呢聯想：用手抓壓一氣球，但氣球並未破裂（球內氣體壓力唔足以撐破氣球）。過程中氣球嘅容積唔變。

- 射血期：當心收縮到一定程度時，即係心室壓大于肺動脈或主動脈壓時，心瓣會打開。血液會迅速被射入動脈中。這個過程分為快速同減慢射血期。在減慢射血期后期，血液靠嘅係其動能，而唔係心室內壓，進入動脈嘅。續前面提到嘅聯想，當手提供嘅壓力足夠大時，氣球內嘅空氣會撐破氣球，迅速流向壓力低嘅外界空氣中。

### [編輯] 心室擴張期

擴張

在完成收縮后，心室會舒張，這可分為：等容舒張期，心室充盈期同心房收縮期三期。

- 等容舒張期：呢時室內壓迅速下降。動脈血嘅倒流導致咗心瓣嘅關閉。室內壓仍比房內壓高，房室瓣仍關閉。心成為一個封閉嘅腔，容積唔變。
- 心室充盈期：當室內壓下降到低于房內壓時，血液會從心房流入心室。心室容積增大。充盈期都分為快速同減慢充盈期兩期。
- 心房收縮期。心室收縮嘅最后0.1秒正係心房收縮嘅開始。心房嘅收縮主動泵血進入心室。但前面提到，心室嘅充盈靠嘅主要係心室負壓。心房收縮嘅主動泵血只提供咗心室10到30%嘅充盈血量。

若心動周期縮短，舒張期會比收縮期縮短明顯，心嘅功率藉呢加強。但係休息時間嘅縮短，唔利于其持久工作。

## [編輯] 心泵功能嘅儲備

心具有因機體需要而增加心輸出量嘅能力，被稱為心力儲備。心嘅最大心輸出量可達35L，為靜息時嘅8倍。心力儲備體現在搏出量儲備同心率儲備兩方面。

搏出量儲備係指靜息時心室收縮末期容積與心室作最大射血后心室余血量之差。這可使每搏輸出量增大30到40mL左右。

心律若過快，反而因為充盈唔足而導致每搏輸出量減少。健康成人心輸出量因心律增多而加大嘅心律范圍為每分鍾160到180左右。這比靜息時每分鍾70下增加咗近100下。

## [編輯] 心功能嘅調節

哺乳動物嘅心跳受植物神經系統，荷爾蒙同溫度嘅影響。

### [編輯] 自身調節

當回心血量增大時，心肌纖維會被拉得更長，心壁會受壓，這正能夠使得心肌嘅收縮力上升：前負荷嘅增加使得心肌嘅初長度變大，在一定范圍內，心肌嘅這種初長度嘅增大會使得其更接近最適初長度，而發揮更大嘅收縮力。心自身這種快速調節能夠對回心血量作出精細有效嘅調節。(异長自身調節，都即弗朗克斯大林機制）。

### [編輯] 神經調節

心嘅泵功能會受到神經調節。交感神經同副交感神經嘅共同作用，使得心能為身體在各種狀態下提供合適嘅工作效率。

心交感神經嘅節前神經元位于脊髓胸段1到5節中間外側柱，釋放乙酰膽堿激活節后神經元。節后神經元為腎上腺素能神經元。其釋放嘅去甲腎上腺素同心肌細胞膜上嘅beta1腎上腺素能受體相結合，（心肌都有alpha受體，但作用唔大，生理功能未完全明咗。）激活cAMP，通過第二信使系統傳達調節信息，激活心肌細胞膜上嘅鈣通道，引起鉀離子內流。交感神經對心嘅作用係加快心率，增強其收縮力同加快傳導速度。可概括為：正性變時，變力，變傳導作用。

心嘅副交感神經調節係通過心迷走神經實現嘅。迷走神經節前節后神經元都係膽堿能神經元。節后纖維釋放嘅乙酰膽堿能與心肌細胞嘅M膽堿能受體結合，激活G蛋白。G蛋白使細胞膜超極化，降低cAMP活性。其功能同心交感神經互為拮抗。即：負性嘅變時，變力，變傳導作用。

在大多數情況下，心迷走神經嘅作用比交感神經嘅作用強。

### [編輯] 體液調節

血液中嘅腎上腺素同埋去甲腎上腺素可以引起心律加快，心收縮力增強，血液傳送速度增快。

## [編輯] 心音

第一心音發生在心縮期，係其開始嘅標志。音調低而時間長。這係由于血液沖擊血管，同產生嘅渦流，還有房室瓣嘅突然關閉引起嘅。

第二心音發生在心室舒張期，音調高而時間短。係因為主動脈瓣與肺動脈瓣關閉而產生嘅。

第三心音發生在快速充盈期末，低頻低振幅。佢可能係由于心室快速充盈期末血流速度嘅改變，引起心壁同瓣膜嘅震動而造成嘅。

第四心音又稱為心房音，佢係由于心房收縮，心室主動充盈所引起嘅心壁同瓣膜震動引起嘅。[3]

從以下網站可以收聽到牛嘅心音。[1]

## [編輯] 心嘅分泌功能

心可以分泌兩種肽類激素，其一為心房鈉尿肽（Atrial Natriuretic Peptide，ANP，又稱心鈉素），由心房肌細胞分泌。其生理作用係利鈉、利尿，減少靜脈回流，降低中心靜脈壓，使心輸出量降低同血壓下降等。

當血液中鈉離子濃度或血漿體積增多時，靜脈回流增加，使心房肌細胞被拉長而受到刺激，因而分泌ANP。ANP經血液循環抵達腎臟，抑制腎小管（尤其係集尿管）再吸收鈉離子同水，使尿流量增加，幫助血液體積恢復正常。ANP 抑制腎素（Renin）、血管緊張素（AngiotensinII）、醛固酮（Aldosterone）、抗利尿激素（ADH）嘅分泌，間接減少咗鈉離子嘅再吸收。ANP亦可使腎絲球嘅系膜細胞（mesangial cell）鬆弛，增加過濾作用嘅有效面積，使鈉離子排出量增多。呢外，ANP降低血管平滑肌對血管收縮劑嘅有效反應，因而降低血壓。

腦下腺前葉同腦中亦有ANP，但其作用仍唔明。

而另外一種由心分泌嘅物質則係B—型鈉尿肽（B—type natriuretic peptide，簡稱BNP），1981年由De Bold發現 。BNP係由心室分泌嘅，特別係左心室。分泌時有32個氨基酸殘基嘅貯存型proBNP會分解為無活性嘅N端前BNP同有內分泌活性嘅BNP。兩者都會進入血液循環。BNP有著與ANP相似嘅生理功能，即利鈉，利尿，抑制RAA系統同擴張血管。在臨床方面，BNP被視為心力衰竭患者預后指標，甚至有助于治療心衰。

而1990年科學家在神經系統又發現咗這種蛋白家族嘅另一成員C-型鈉尿肽（CNP，C type natriuretic peptide），其在血管中嘅濃度很高，特別係在血管內皮。CNP唔係由心 組織分泌，而主要係由腦，腦下腺，血管內皮，腎臟同女性生殖部位等來分泌。[4]CNP具有擴張血管、抗細胞分裂同抗SMC遷移嘅功能。而且，CNP還能防止心肥厚嘅發生。

## [編輯] 心功能嘅性別差異

根據利物浦大學一項調查顯示，18至70歲嘅健康男性心每年會因為缺少鍛煉而損失1/4嘅泵功能。但女性測試者就冇呢個特徵。原因未明。

## [編輯] 心疾病同埋治療

  請睇下心病。

喺醫學中嘅心病學係內科學中專門研究心疾病同傳統治療手法嘅學科（而手術就係由心外科負責嘅）。嗰個學科分為先天性心病，冠狀動脈病，心力衰竭，瓣膜病同電生理幾個部門。而兒童心病學就作為兒科嘅一個部門。

常見嘅心疾病或症狀，以同治療藥物如下：

- 心律失常，成因：異常起搏點自律性增高，後除極同觸發活動同折返激動。藥物：鈉通道阻滯藥，Beta腎上腺受體阻斷藥，延長APD藥同鈣拮抗藥。
- 心力衰竭，即係心衰。心泵功能減弱。藥物：RAAS系統抑製藥，利尿藥，Beta受體阻斷藥，強心苷類。
- 心絞痛，心肌缺血嘅常見症狀，心肌耗氧同供氧失調。藥物：硝酸酯類藥物，Beta腎上腺受體阻斷藥，鈣拮抗藥。
- 心肌病
- 瓣膜病
- 冠狀血管病，治療：心搭橋

對患瓣膜病嘅病人可能需要更換瓣膜。而新嘅瓣膜對於病人嚟說係外來物，病人可能因呢需要服用大量抗排斥藥。

而心移植手術成功已經有報導。[5][6][7]

## [編輯] 有關心嘅研究

人類對心嘅研究係同血液循環聯繫埋一齊嘅。

早在古希臘時代，希波克拉底就已經認為，心有兩個心房同埋兩個心室。

亞里士多德認為心係血管系統嘅中心。但佢仲未知血管有動靜脈之分。

後來呢個畀古羅馬嘅醫生蓋侖通過自己大量解剖實驗得出結論，血管裡面流嘅係血。但係蓋侖嘅理論亦未完全符合今天嘅人嘅認識。佢認為血液唔能夠循環，當佢哋喺血管流過之後，就喺人體遠端消失。

到歐洲文藝復興時期，比利時嘅維薩里同埋西班牙嘅塞爾維特質疑蓋侖嘅理論，後者更係認為心肺之間存在呢小循環。維薩里因呢被宗教裁判所判處死刑，塞爾維特後來亦以「異教徒」嘅罪名被處以火刑。

多才多藝嘅達文西通過秘密解剖，提出心內分四腔。

1578年出生喺英國福克斯通鎮嘅醫生威廉·哈維所發表嘅《心血運動論》係生理學誕生嘅標誌。哈維亦係通過邏輯推理，以同解剖大量嘅動物（蛇同埋兔）得出呢個結論。《心血運動論》指出人體嘅血管係一個封閉嘅管道系統，血液可以循環流動，血液經靜脈流入心並借道動脈流去身體其佢各處，而佢嘅動力來自心。由於當時冇顯微鏡，哈維並未能發現微絲血管，但佢就預言佢嘅存在。

目前世界各國對心嘅生理，病理同藥理學等等方面都展開左廣泛研究。例如為外周動脈堵塞（pAVK）患者利用肝細胞再造血管，為心瓣膜發生病變嘅病人提供人造瓣膜。仲有好多國家為治療心律失常而投入到心起搏同埋心電生理方面嘅研究之中。

## [編輯] 中醫學說中嘅心

古代中國關於心嘅解剖，史書上最早嘅記載見於《史記·殷本紀》：「比干強諫，紂怒曰：『吾聞聖人心有七竅，剖比干觀其心』。」

傳統上，中醫認為，心為一身嘅君主，臟腑百骸均遵從其號令，人嘅聰明智慧都係從心而出。如《素問·靈蘭秘典論》所言：「心者君主之官都，神明出焉」。心在五行屬火，以陽藏而通於夏氣，故為陽中之太陽。心在體合脈、其華在面、開竅於舌、寄竅於耳、在液為汗、在志為喜。心同小腸腑相合，手少陰心經同手太陽小腸經相為表裡經。

解剖概念

心為五臟之一，居於胸中，肺之下，膈膜之上，附著於脊骨之第五椎，形如倒垂未開之蓮蕊。心外有赤黃色脂膜包裹，稱為心包絡，係心嘅外衛。《難經》認為：「心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神」。《類經·經絡類》中又提到：「心當五椎之下，其系有五，上系連肺，肺下系心，心下三系連脾肝腎，故心通五臟之氣而為之主都」。

有血肉之心同神明之心嘅分別，前指藏於胸中、推動血液運行嘅心，後者指無具體形態嘅、主宰人精神活動嘅心。如《醫學入門·臟腑》說：「有血肉之心，形如未開蓮蕊，居肺下肝上係都。有神明之心，神者，氣血所化，生之本都，萬物由之盛長，唔著色象，未有何有，謂無復存，主宰萬事萬物，虛靈唔昧者係都」。

手少陰心經同手少陰別絡嘅循行路徑，根據《靈樞·經脈篇》記載為：“手少陰心經之脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。其支者，從心系上挾咽，繫目系。其直者，復從心系，卻上肺，下出腋下，下循臑內後廉，行手太陰心主之後。下肘內，循臂內後廉，抵掌後銳骨之端，入掌內後廉，循小指之內出其端。”，“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經入於心中，繫舌本，屬目系。其實則支膈，虛則唔能言，取之掌後一寸，別走太陽都。”

心同小腸相表裡：手少陰心經下絡小腸，手太陽小腸經絡心，心同小腸通過經脈相互絡屬而構成表裡關係。在病理上，如心經有火，可下移小腸，出現尿少、尿赤、尿痛；小腸有熱，可循經上炎於心，表現為心煩、舌赤、口舌生瘡等。

生理功能可概括為二方面

心主血脈：指心具有推動血液在脈管中運行嘅功能。如《素問·痿論》說：“心主身之血脈”，《素問·五臟生成篇》：“諸血者，皆屬於心”，《讀醫隨筆》：“凡人周身百脈之血，發源於心，亦歸宿於心，循環唔已”。心主血脈，血足則面容光彩，脈絡滿盈，故曰其華在面，其充在血脈。

在體合脈：指心同血脈相連，心氣推動血液在血脈中運行，心氣強弱可從脈中反映出來。例如心氣唔足則脈細軟無力；心氣唔勻則出現促、結、代脈等。

其華在面：心主血脈嘅功能，可從面部色澤反應出。例如心氣充則面紅潤光澤，心氣血虛則面淡白，心血淤則面青紫。如《靈樞·經脈篇》說：“手少陰氣絕則脈唔通，脈唔通則血唔流，血唔留則髦色唔澤，故面黑如漆柴者，血先死”。

開竅於舌：心經嘅別絡聯繫於舌，舌嘅色澤、味覺、舌體運動、語言同心相關，如《靈樞·脈度》說：“心氣通於舌，心同則舌能知五味”。心嘅病變可從舌上反映出，如外台秘要說：“舌主心，臟熱即應舌生瘡裂破”，心火旺則舌尖紅赤或口舌生瘡；痰迷心竅則可見舌強唔語。

在液為汗：心同汗液嘅生成排泄有關。汗為津液所化，津液同血液同出一源，稱為津血同源、血汗同源。病理上，若病人因故大汗出，或用藥發汗過度，則可損傷心陽，出現心慌、心悸，甚至出現大汗亡陽嘅危證。

心藏神：指心有主宰人體生命活動同精神、意識、思維活動嘅功能。《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主都，精神之所舍都，其臟堅固，邪弗能容都；容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。”《靈樞·本神》：“心怵惕思慮則傷神，心氣虛則悲，實則笑唔休。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意”

明朝以後，中醫學家對藏神嘅所在處，提出唔同嘅看法，如明代·李時珍嘅《本草綱目·辛夷》指出：“腦為元神之府”

在志為喜：喜有益於心主血脈、心藏神嘅功能。如《素問·舉痛論》說：“喜則氣同志達，營衛通利”。但喜樂過度可使心神渙散，如《靈樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而唔藏”，《素問·陰陽應象大論》說：“喜傷心”。

驚則氣亂，心神唔寧都容易受驚，如《素問·舉痛論》說：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂”，《小兒藥證直訣》指出：“驚為心病”。

心同養生之道

養生之道，在於存神養氣。存神在心，而靜心在目。張紫陽真人說：“心能役神，神亦役心，眼者神游之宅，神游於眼而役於心，心欲求靜，必先制眼，役之於眼，使歸於心，則心靜而神亦靜矣”[8]。《導引本經》說：「夫心乃一身之主宰，生死之路頭都。係故心生則種種欲生，而神唔入氣；心靜則種種欲靜，而神氣相抱都」。故人常宜燕居靜坐，調心息氣，食熱戒冷，常要兩目垂簾，反光內照，降心火於丹田，使神氣內抱[9]。

心包絡

心包絡，簡稱心包，亦稱膻中。係心外面嘅包膜，有保護心嘅功能。中醫認為，心為君主之官唔得受邪，故外邪犯心時，首先侵犯心包，故心包有“代心受邪”嘅作用。“邪犯心包”主要表現在心藏神嘅功能異常，有以下兩種證型：

- 熱入心包：外感熱病中出現高熱、神昏、譫語等心神失常嘅病變。
- 痰濁蒙蔽心包：痰濁引起神志模糊、意識障礙等心神錯亂嘅病變。

## [編輯] 藏醫學中嘅心

藏醫對心嘅發生、解剖位置、形態、生理功能有獨特嘅觀點。

心嘅解剖位置同形態：

- 心在上體腔正中，猶如坐在寶座上嘅國王一樣，佢係生命依附之處，係人體最為要害嘅器官。
- 心係“黑色命脈”（血管）結成嘅果實，形如含苞未放嘅蓮花。
- 心尖朝下，都就係全身“血同風（氣）元素混合嘅紅脈”同“血同火元素混合嘅黑脈”之海洋。
- 心內有“持心脈”（音譯：義桑瑪）分布，心包有六根脈絡聯絡。
- 心係動脈“若、姜、吾”三脈會合之處。
- 《四部醫典》：「心如同國君正危坐，肺五母葉就係五大臣，肺五子葉好像五太子。肝脾猶如大小兩妃嬪，腎如外相力士頂大樑」
- 《藍琉璃》：「心如八瓣蓮花狀，中心有馬尾絲狀‘阿哇杜德’脈之王，四周同上下有六條空心分支脈，上名為綠脈，下名為青脈，東為黑脈，南為紅脈，西為黃脈，北為白脈。東脈主聽覺，南脈右側主視覺，西脈背面主嗅覺，北脈左面主味覺，上綠脈主身，下青脈主意識，係六識流通之處」

心嘅生理功能：

- 心係人體生命依存嘅中心，故稱之為君主臟器。
- 心係五元素（地 水 火 風空）中，空元素嘅精華所藏之處；係三因素（隆、赤巴、培根）中，“隆”同“培根”嘅基地。
- 心同小腸皆屬火，火元素嘅精華藏於心，而其糟粕聚於小腸，心同小腸相表裡。
- 心開竅於舌，使舌嘅味覺靈敏，若心有疾病，舌便出現異常變化。

心同血液循環

- 心在流通於孔道意識嘅作用下，跳動唔止。
- 心係“遍行隆”存在嘅中心，遍行隆由呢運行於全身。遍行隆將心中嘅隆（氣）同血液源源唔斷嘅推送到“阿瑪脈”等脈道後，遍佈全身。同時又通過體內精華運行嘅七孔道將七精華輸送到全身各部，從而營養身體，潤澤肌膚。七精華（飲食精微、血、肉、脂肪、骨、髓、精液）嘅精光存留在心，形成人嘅精神，使人精神光澤，面有華色。

心主意識

- 心又係“能作赤巴”存在嘅部位，依靠能作赤巴嘅功能，使心主意識同精神，壯膽量、生謀略、長驕傲、滋慾望等。

心發生病變

- 出現神志唔安、意識模糊、喜怒無常、精神萎靡、健忘、譫語狂妄、倦怠無力、面色蒼白、容光失華等症狀。

心嘅胚胎發育：精血受孕後嘅第五-九週，呢時嘅胎兒形狀同魚相似，故稱為“魚期”。

- 第五週：在“正聚隆”嘅作用下，胎兒從以前較軟嘅血肉團逐漸變硬，生出“臍脈輪”，像車輪輻條樣射向四方，位於第十六椎正前方，係產生所有脈絡嘅基礎脈叢。
- 第六週：在“食隆”嘅作用下，從臍脈輪中央生出命脈，呢脈係所有動脈嘅主幹生命同氣血所依賴嘅脈絡，長約新生兒嘅十六橫指長，向上延伸，端點在第八椎骨正面，形成“心脈輪”。
- 第七週：在“作卷隆”嘅作用下，從心脈輪中伸出一支命脈向上延伸三十橫指長，端點在頭頂處，形成“頭頂脈輪”。同呢同時，從臍脈輪中伸出一支命脈向下延伸十四橫指長，端點在陰部，形成“陰部脈輪”。

## [編輯] 可以睇下

- 冠狀血管
- 動作電位
- 血管

## [編輯] 參考

1. ↑ 胚胎發生方面資料來源：鄒仲之編《組織學與胚胎學》第六版，人民衛生出版社，2004年8月
2. ↑ 解剖學方面資料來源：柏樹令編《系統解剖學》第一版，人民衛生出版社，2001年9月
3. ↑ 生理學方面資料來源：姚泰主編《生理學》人民衛生出版社，2001年
4. ↑ 參看連接CNP,利鈉肽家族嘅新成員，國內研究還係空白？
5. ↑ 成功移植永久人工心 美英醫生救活垂死病人
6. ↑ 心疾病方面嘅資料來源為 王建剛，朱錦堂主編：《葯理學》（2004年8月第一版）鄭州大學出版社
7. ↑ http://news.bbc.co.uk/onthisday/hi/dates/stories/may/3/newsid_4294000/4294423.stm 1968: Surgeons conduct UK's first heart transplant
8. ↑ 明·張介賓，《類經》，北京·人民衛生出版社，1995 ISBN 7-117-02149-7
9. ↑ 明·楊繼洲，《針灸大成》，台北·志遠書局，1993

其佢參考文獻：

- 李德新：《實用中醫基礎學》，人民衛生出版社，1985年12月
- 吳敦序等，《中醫基礎理論》，上海科學技術出版社（1996年），ISBN 7532337014/R·1026
- 土旦次仁、強巴赤列、措如次朗等，《中國醫學百科全書·藏醫學》，上海科學技術出版社（1999年），ISBN 7532349799/R·1265
- 宇妥·元丹貢布著、李永年譯，《四部醫典》，人民衛生出版社（1982年）
- 中國大百科全書電子版，生物卷，《心》條目
- 林佑穗譯，《Guyton新編蓋統醫用生理學》，台北，合記圖書出版社（2000年），ISBN 9576666775
- Andreas Held: Prüfungs-Trainer Biologie der Tier,2004 Spektrum Akademischer Verlag
- Milton Hildebrand, Geoge E.Goslow: Vergleichende und funktionelle Anatomie der Wirbeltiere(2004) Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York

## [編輯] 連出去

- 北京市健安醫院-心
- CPO生理健康網-心
- 心病信息網

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